Классификация дизартрии
Дизартрию можно классифицировать по нескольким критериям.
I. В зависимости от поражения головного мозга:
Анартрия – полная невозможность произносительной стороны речи.
Дизартрия (выраженная) – речью пользуется, но она нечленораздельна, малопонятна, т. е. страдает коммуникация; к тому же нарушение звукопроизношения сопровождается расстройством дыхания, голоса, интонации.
Стёртая дизартрия – речевые симптомы выражены не резко, как правило страдает звукопроизношение.
II. В зависимости от локализации поражения мозга разработана главная (логопедическая) классификация дизартрии:
Бульбарная дизартрия – поражение захватывает ядра продолговатого мозга, страдают ядра двигательных черепно-мозговых нервов (ЧМН): языкоглоточного, блуждающего и подъязычного. У больных с данной дизартрией снижена чувствительность в области глотки, нарушен акт глотания, голос неполноценен по всем своим характеристикам, наблюдаются атрофические явления в мышцах языка, вялые параличи губ, щёк, нижней челюсти, нарушено жевание, наблюдается амимия. Парез голосовых складок обуславливает из неполное и неравномерное смыкание –> голос слаб с глуховатым оттенком, страдает оглушение звонких согласных. Компенсация недостаточности напряжения голосовых складок за счёт напряжения корня языка –> гласные приобретают несвойственные им шумовые оттенки. Паралич мышц мягкого нёба –> нёбо опущено и все звуки приобретают гнусавый оттенок. Паретичное состояние мышц языка –> не возникает преграда во рту на пути воздушной струи –> страдают взрывные звуки, аффрикаты… Бульбарная дизартрия более характерна для взрослых после поражения мозга в следствии инсульта, травмы, опухоли. Дети, рождённые с такой патологией как правило не выживают.
Псевдобульбарная дизартрия – у детей она наиболее распространена и хорошо изучена. Обусловлена двухстороннем поражением проводящих (кортикобульбарных) путей от коры головного мозга к ядрам ЧМН. В зависимости от клинических проявлений выделяют 2 формы псевдобульбарной дизартрии: спастическую и паретическую (у детей нередко наблюдаются признаки обеих форм). Спастическая – выраженная спастичность артикуляционной и фонационной мускулатуры, подвижность артикуляторных мышц ограничена, в большей степени страдают тонкие изолированные движения, например, подъём кончика языка вверх (страдают звуки «л, л‘», «р, р‘», «ш», «ж», «щ», «ч»). Попытка к движению может вызывать повышение тонуса мышц. Характерное положение языка: язык комком сжатых мышц оттянут вглубь ротовой полости (страдают все переднеязычные звуки и гласные переднего ряда). Наличие синкинезий (например, движение нижней челюсти или нижней губы при попытке поднять кончик языка вверх). Отсутствие произвольных движений при наличии рефлекторных, автоматических… Паретическая форма псевдобульбарной дизартрии – выраженный парез речевой мускулатуры со значительной её слабостью и ограничением активных движений; мышечный тонус понижен. Характерна общая слабость лицевой, жевательной, артикуляторной мускулатуры. Язык вялый, малоподвижный, занимает всю ротовую полость, артикуляторную позу не удерживает, отклоняется в сторону, противоположную парезу. Жевание затруднено, повышенная саливация. В фонетическом отношении страдает произношение переднеязычных звуков и смычных, «р», «р’», «и», «ы», «у» + гнусавость. Речь медленная, плохо модулированная, афоничная, затухающая, характерна амимия.
Мозжечковая дизартрия (МД) – при поражении мозжечка и его связей. Характерна выраженная асинхронность между дыханием, фонацией и артикуляцией. Речь замедленная, толчкообразная с затуханием голоса к концу фразы. Нарушена плавность речи и ударение в словах. Толчкообразная речь ещё называется «скандированной». В следствии, гипотонии и паретичности артикуляторных мышц трудно воспроизводить определённые артикуляторные уклады. Прежде всего страдают переднеязычные, губные и взрывные звуки. Паретичность мягкого нёба обуславливает гнусавость. Ведущий симптом МД – это напряжённость речи, которая заметна окружающим.
Экстрапирамидная (подкорковая) дизартрия – так же наиболее частая у детей. Очаг поражения в подкорковых ядрах (хвостатое, чечевидное, таламус, красное ядро, чёрная субстанция, таламус, бледный шар). При поражении экстрапирамидной системы нарушаются содружественные движения, появляется тремор. Для экстрапирамидной дизартрии характерно расстройство темпа речи (то ускоренное, то замедленное, внезапные остановки в речи, разнообразные речевые стереотипии (– сочетания звуков типа: «так сказать», «значит самое») и персеверации (– непроизвольные повторения элементов речи) звуков, слогов, слов). Изменение голоса: колеблется звонкость. Артикуляция звуков невнятная как бы оборванная. Речевые нарушения зависят от выраженности изменений тонуса, от силы проявления гиперкинезов. Выделяют2 формы экстрапирамидной дизартрии. Ригидная – характеризуется повышенным тонусом мышц артикуляторного аппарата, что особенно проявляется при попытке произнесения слов, корень языка напрягается, и ребёнок непроизвольно выкрикивает отдельные заднеязычные звуки. Постоянно напряжена дыхательная мускулатура: мышцы гортани и голосовых складок. В игре, в состоянии покоя, в отсутствии окружения ребёнок способен правильно произнести отдельные звуки. Гиперкинетическая – характерно наличие гиперкинезов, параличей нет, речь медленная, сопровождается гримасами, малопонятна, временами невозможно понять. Характерны гиперкинезы языка, которые обуславливают раскрытие рта и выбрасывание языка вперёд. Отмечаются гиперкинезы и в мышцах диафрагмы и в межрёберных мышцах что нарушает дыхание, плавность речи, обуславливает насильственные выкрики и стоны. Эмоциональный оттенок речи утрачивается, речь монотонная с постепенным затуханием.
Корковая дизартрия (КД) – не все исследователи считают, что данное расстройство является дизартрией, т. к. страдают не проводящие пути, а двигательные корковые центры, отвечающие за праксис (произвольные движения). С позиции западного подхода правомернее говорить о корковой артикуляторной диспраксии, нежели дизартрии. В отечественной логопедии корковая дизартрия выделяется и рассматривается. В зависимости от локализации поражения выделяют 2 формы корковой дизартрии. Афферентная КД – обусловлена поражением постцентральных зон коры головного мозга – КГМ (нижнетеменная область левого полушария). Поражение этой области обуславливает артикуляторную кинестетическую диспраксию. Она проявляется в трудности нахождения отдельных артикуляций и обуславливает вариативные смешения звуков в речи. Чаще смешиваются звуки, имеющие какое-либо сходство в артикуляции: переднеязычные на переднеязычные, щелевые на щелевые, аффрикаты на их элементы. У больных может быть поиск артикуляции –> остановки в речи, она неплавная. В большей степени страдают согласные звуки, имеющие локализацию – место образования и определённый способ образования. Эфферентная КД – обусловлена поражением прецентральных хон КГМ (задняя треть нижней лобной извилины левого полушария – центр Брокка). В норме эта область отвечает за организацию сложных комплексных движений, за серии движений, за переключение от одного движения на другое. Её поражение обуславливает кинетическую артикуляторную диспраксию, для которой характерны трудности включения в движение, переключения с 1 движения на другое (от слога к слогу, от слова к слову). Наблюдаются грубые искажения слоговой структуры слов (пропуски, перестановки, повторы слов), искажение структуры фраз (недоговаривания слов, пропуски, характерен такой симптом как персеверация). Персеверация может обусловить возникновение заикания.
Общая характеристика комплексной коррекционно-логопедической работы при дизартрии у детей с ДЦП
Работа базируется на таких принципах, как:
– учёт этиопатогенеза расстройства (в частности ДЦП),
– учёт степени тяжести и выраженности поражения ЦНС,
– комплексный подход к коррекции с участием разных специалистов,
– системный подход, предполагающий учёт взаимосвязи в развитии всех компонентов речи,
– взаимосвязь развития речи с неречевыми функциями: психомоторными и психическими,
– общедидактические принципы.
Методика воздействия по устранению дизартрии сложна, имеет комплексный характер и направления не только на нормализацию речи, но и на сглаживание симптомов основного заболевания – ДЦП.
Комплексное воздействие включает: медикаментозное лечение, ортопедическое лечение (лечение положением), физиотерапию, ЛФК и массаж, психотерапию и логопедическое воздействие.
Логопедическая работа – это часть комплексного воздействия, она включает несколько направлений:
– работу по нормализации дыхания,
– работу по воспитанию слухового восприятия и фонематического восприятия,
– работу над звукопроизношением,
– нормализация темпа и ритма речи,
– нормализацию подачи голоса,
– работу по развитию словаря и преодолению аграмматизма в речи.
Ведущее направление логопедической работы – это коррекция нарушений фонетико-фонематической стороны речи.
Работа планируется с учётом формы ДЦП и дизартрии, с учётом индивидуальных особенностей ребёнка (выраженность клинической симптоматики, возраст, интеллектуальное развитие, эмоционально-волевая сфера, тип ВНД и др.).
Прогноз эффективности и длительности работы сложен, зависит от тяжести основного заболевания.
В работе выделяются такие же этапы (по названию) как и при коррекции дислалии, но содержание этих этапов специфическое.
21. 03. 2011.
Подготовительный этап включает:
Воспитание у детей потребности в речевом общении, создание условий для формирования общедвигательных и артикуляторных навыков и умений, условий для воспитания дыхательной и голосовой функций. Этому способствуют медикаментозное лечение, физиотерапия, ЛФК, массаж (сглаживают неврологическую симптоматику), артикуляторная гимнастика.
Преодоление сенсорных нарушений, развитие у детей фонематического слуха, зрительно-слухового восприятия, чувства ритма.
Главное на подготовительном этапе – это развитие артикуляторного аппарата.
Как правило, логопеды, работающие с детьми с ДЦП владеют приёмами расслабляющего или активизирующего массажа артикуляторной мускулатуры (используются такие приёмы как поглаживание, пощипывание, точечный массаж).
У многих детей с ДЦП наблюдается повышенная саливация –> логопеды используют упражнения по обучению детей проглатывать слюну, следить за слюноотделением; используют массаж жевательной мускулатуры, проглатывание слюны с закидыванием головы наверх, жеванее перед зеркалом.
С помощью активной и пассивной гимнастики у детей развивается подвижность нижней челюсти, подвижность губ, подвижность языка (удержание языка на нижней губе, движения языка от одного угла губ к другому – «часики», подъём языка на верхнюю губу и др.).
Второй этап: Формирование первичных произносительных умений и навыков.
На этом этапе проводится работа над дыханием.
Задачи:
– Увеличить объём,
– Сформировать ильный направленный выдох.
Третье направление: Нормализация голосообразования.
Детей учат открывать и закрывать рот, произносить цепочки гласный, слогов с согласными раннего онтогенеза. Активно используется пение. У детей формируют модуляции голоса по силе, позднее – по высоте и тембру. Начинается работа по формированию правильного произношения звуков, начиная от более сохранных, и учитывая принцип от простых по артикуляции к ложным.
Особое внимание уделяется формированию кинестетического и слухо-зрительно-кинестетического контроля за артикуляцией.
Осуществляется работа по воспитанию, нормализации просодических компонентов речи: темпа, ритма, мелодики. Позднее – интонации.
Третий этап посвящён закреплению сформированных речевых навыков в различных ситуациях общения. Проводятся ролевые игры, игры-драматизации. Ситуации общения со взрослыми, работающими в образовательном учреждении (у детей закрепляются не только произносительные навыки, но и навыки вступления в диалог, поддержания беседы, т. е. развивается коммуникативная функция речи. Ести в силу тяжести основного нарушения ДЦП логопеду не удаётся полностью нормализовать речь ребёнка, то он всё равно решает задачу – научить ребёнка активно использовать речь, не стесняться своего дефекта, сглаживать его улыбкой, эмоциональной выразительностью речи, использованием мимики и жестов.
Примечание: подробнее о симптоматике каждой из форм дизартрии и о методах и направлениях логопедической работы – см. учебник логопедия.
В устранении каждой из форм дизартрии есть свои особенности, например, при спастической псевдобульбарной дизартрии в работе значим расслабляющий массаж мышц шеи, лица, губ, языка; при паретической форме псевдобульбарной дизартрии важно раннее начало работы (в доречевой период: стимуляция гуления, оральных рефлексов, воспитание навыков сосания, жевания и т. д.). При мозжечковой дизартрии полная коррекция речевого нарушения невозможна. В работе главное: координация дыхания, голоса и артикуляции с помощью специальных упражнений и в том числе и пения. При экстрапирамидной гиперкинетической – подбирают позы для ребёнка (на момент занятий), в которых интенсивность гиперкинезов минимальная. Используют и специальные приспособления для рук, ног и торса (утяжеляющие браслеты, тяжёлую ручку для письма). У детей развивают осязательные и тактильные ощущения, кинестетические ощущения в органах артикуляции, синхронизируют движения в органах артикуляционного аппарата: дыхание –> голос –> артикуляторная поза. При экстрапирамидной ригидной – нормализуют мышечный тонус, используя расслабляющие упражнения. При корковой – развивают тонкие дифференцированные артикуляторные движения, а так же оральный и артикуляторный праксис.
Стёртая (СТ) дизартрия.
СТ дизартрия находится на границе между дислалией и дизартрией, она может смешиваться с дислалией по внешним проявлениям (может страдать только звукопроизношение), но имеет свой специфический механизм нарушения и характеризуется трудностью и длительностью коррекции.
СТ дизартрия – это степень выраженности дизартрии. Она проявляется в нарушениях звукопроизношения и просодической стороны речи (не всегда), которые обусловлены наличием очаговой неврологической микросимптоматики. В основе нарушения артикуляции могут лежать лёгкие остаточные нарушения иннервации речевой мускулатуры, которые выявляются при углублённом специальном обследовании ребёнка.
Симптоматика СТ дизартрии:
• Неречевая: характерно наличие неврологической микросимптоматики, она проявляется в стёртых парезах, изменении тонуса мышц, в нерезко выраженных гиперкинезах и синкинезии в мимической и артикуляторной мускулатуре. Основное поражение ЧМН при СТ дизартрии связано с подъязычным нервом. Нарушение его функций проявляется:
– в ограничении движений языка в сторону, вверх, вперд,
– в пассивности кончика языка,
– в напряжении спинки языка,
– в слабости одной его половины,
– в беспокойстве языка в заданной позе,
– в нарушении (недифференцированности) движений кончика языка,
– в повышенной саливации.
Иногда у детей со СТ дизартрией наблюдается нарушение функций глазодвигательных нервов. Это появляется в одностороннем птозе, косоглазии. Со стороны тройничного, блуждающего и языкоглоточного нервов тяжёлых расстройств как правило не наблюдается.
У детей с СТ дизартрией может быть сглаженность носогубных складок за счёт ассиметрии нервов.
Речевая моторика характеризуется тем, что движения мимической, лицевой и артикуляторной мускулатуры истощаемы, низкого качества, недостаточно точны, плавны, неполного объёма.
Наиболее ярко моторная недостаточность проявляется при выполнении сложных двигательных актов, требующих чёткого выполнения движений, их правильной пространственно-временной организации.
Помимо неврологической симптоматики у детей со СТ дизартрией может наблюдаться и нерезко выраженная психопатологическая симптоматика. Чаще всего она выражается в нарушении формирования произвольного внимания, что отрицательно сказывается на развитии познавательной деятельности. Проявление такой симптоматики зависит от выраженности первичной неврологической симптоматики.
• Речевая симптоматика СТ дизартрии:
Нарушения звукопроизношения: отсутствие, замены, смешения (вариативные замены) и искажённое произношение звуков, упрощение артикуляции – замена сложных по артикуляции звуков более простыми (твёрдые –> мягкие, шипящие –> свистящие и т. д.). Среди искажений наиболее часто встречается боковое произношение (язык отклоняется в сторону, не прилегает плотно к верхним боковым зубам) свистящих, шипящих, межзубное произношение их же, переднеязычных (т, д, н и мягких), смягчение звуков, увулярный и велярный ротацизм (увуля – малелький язычёк, велярум – мягкое нёбо –> при горловом ротацизме вебрировать может маленький язычок – увулярный ротацизм – звук выше, всё мягкое нёбо – велярный ротацизм – звук ниже).
Просодические нарушения. Часто детей с СТ дизартрией характеризует монотонная невыразительная речь, тембр чаще низкий, голос тихий, темп речи либо замедленный, либо ускоренный.
Нарушения фонематического слуха, несвоевременное развитие фонематических функций (анализа и синтеза), фонематических представлений. Нарушения чаще имеют вторичный характер, т. к. собственная смазанная речь не способствует формированию чёткого слухового восприятия и слухового контроля.
Общая характеристика логопедического воздействия по устранению СТ дизартрии
СТ дизартрия относится к тяжёлым нарушениям речи (ТНР). До настоящего времени логопедическая группа для детей с ТНР бесплатная. Средний срок пребывания ребёнка в группе с логопедическим заключением: ФФНР, стёртая дизартрия – 2 года, с возможным продлением.
Направления и этапы коррекционной работы такие же как и при коррекции дизартрии (см выше), функциональной моторной дислалии. Особое внимание в работе уделяется коррекции нарушений общей ручной и артикуляторной моторике (правильная осанка, жесты и мимика, развитие моторики пальцев). Внимание развитию просодических компонентов в частности воспитание мягкого голоса начала, развитие таких характеристик голоса, как сила, длительность звучания, дифференциация силы голоса.
04. 04. 2011.
Характеристика логопедической работы по устранению стёртой дизартрии.
На подготовительном этапе работы проводятся медицинские мероприятии: медикаментозное лечение для стимуляции деятельности нервной системы, её созревания. По показаниям детям может быть назначен массаж, ЛФК.
Логопедическая работа по коррекции СТ дизартрии характеризуется длительностью. Это связано с тем, что неврологическая симптоматика не устраняется одномоментно. В частности, логопеду необходимо развить артикуляторную моторику ребёнка, нормализовать тонус мышц, задействованных в произношении.
У детей со СТ дизартрией долго не формируется правильный артикуляторный уклад звуков; сложно так же автоматизировать (закрепить в речи) правильный артикуляторный уклад.
Основные направления логопедической работы:
1. Работа над дыханием:
– воспитание правильного типа дыхания (смешанного, диафрагмально-рёберного),
– увеличение объёма и нормализация ритма неречевого дыхания,
– воспитание умения дышать через нос,
– дифференциация носового и ротового дыхания,
– формирование длительного выдоха через рот,
– формирование прямонаправленного, сильного выдоха через рот,
– сочетание дыхательной работы с голосовой (пропевание цепочек гласных, согласных щелевых).
В работе над дыханием используют различные пособия: «султанчик», бумажный лыжник, кораблик, снежинки, пушинки, трубочка с лёгким шариком, стакан с водой и трубочка, вертушки, а так же для объёма и силы выдоха – надувание воздушных шариков. Так же используется пение.
2. Развитие общей и ручной моторики. Отрабатывается осанка (с дыханием). Отрабатывается сила, объём, точность, координированность, ловкость, переключаемость движений в общей моторике (на физкультурных занятиях). Ручная моторика развивается при манипуляциях с предметами, специальной гимнастики для пальцев и кистей рук. Есть упражнения на развитие кинетической основы движений и кинестетической; с детьми старшего дошкольного возраста тренируются графо-моторные навыки (обводка, штриховка и т. д.).
3. Развитие голосовой функции:
– логопед работает над мягким голосоначалом (мягкой атакой голоса – когда голос начинается не на плотно соединённых складках, прорывая их, а когда они слегка приоткрыты и нет прорыва). Такое начало голоса способствует снятию напряжения с мышц шеи и грудной клетки,
– развитие голоса по силе (громко/тихо), модуляции голоса по высоте, отработка длительности звучания. Работа над голосом сочетается с работой по нормализации мышечного тонуса мягкого нёба (пропевание гласных активизирует его подъём).
4. Развитие артикуляционной моторики. Параллельно может проводиться массаж артикуляторных, лицевых и шейных мышц (расслабляющий или тонизирующий). Начинают с общей артикуляторной гимнастики, позднее отрабатывая артикуляцию конкретного звука, используют специальную гимнастику. Так же развивают мимические мышцы.
5. Коррекция дефектов звукопроизношения. Здесь 2 ведущих направления работы:
– формирование правильного произношения,
– развитие фонематического восприятия.
Для постановки звуков используют традиционные способы (см. дислалия).
6. Работа над дикцией и работа над звукослоговой структурой слов. Детей учат следить за чёткостью своего произношения. Отрабатывая произношение слов, разных по количеству и структуре слогов, логопед учит детей сохранять правильное количество и последовательность слогов в словах.
7. Развитие просодической стороны речи (мелодики, интонации, темпа и ритма речи, фразового и логического ударения). Сначала детей учат выразительность речи других, затем воспитывают произвольную выразительность в речи ребёнка с помощью специальных упражнений.
8. Совершенствование лексико-грамматической стороны речи детей. Нередко СТ дизартрия сочетается у детей с недостаточным развитием словаря и морфологической и синтаксической систем речи. Поэтому в структуру логопедических занятий включается развитие речи по этим направлениям.
СТ дизартрия характеризуется возможностью рецидивов: какие-либо заболевании, истощающие ЦНС, речевые нагрузки (начало школьного обучения) могут обусловить возврат к патологическому состоянию мышечного тонуса речевой мускулатуры. В таких случаях детям показаны массаж и артикуляторная гимнастика.
Ринолалия (Р/Л).
Носовая речь или гнусавость.
Ринолалия – это нарушение звукопроизношения и тембра голоса, вследствие неправильного участия носовой полости в процессе речеобразования.
Выделяют 3 формы р/л:
– открытая – когда воздух при речи проходит как через рот, так и через нос на всех звуках, а не только носовых,
– закрытая – воздух проходит только через рот, даже при носовых звуках,
– смешанная – сочетание открытой и закрытой; воздух проходит через нос на всех звуках, но в какой-либо части носовой полости есть препятствие.
Открытая ринолалия
Симптоматика в назализации (носовом оттенке) гласных, ротовых согласных звуков и патологическом изменении тембра голоса, который приобретает гнусавый оттенок, что обусловлено излишним резонированием носовой полости.
В зависимости от причин, действие которых приводят к нарушению нормального участия носовой полости в речеобразовании выделяют разные формы открытой ринолалии:
1. Органическая открытая ринолалия периферического характера. Обусловлена врождёнными аномалиями в строении периферического отдела речевого аппарата (расщелинами твёрдого и мягкого нёба).
Расщелины нёба бывают сквозные (дыра между полостями рта и носа) и субмукозными (расщелина закрыта слизистой); полные (от альвеолярного отростка до мягкого нёба) и неполные; по срединной линии; возможны боковые расщелины одно- и двусторонни. Нередко расщелины твёрдого нёба сочетаются с расщелинами губы, десны с укорочением маленького язычка, его отсутствием.
Симптоматика открытой ринолалии.
С первых дней жизни наблюдаются трудности в кормлении ребёнка, сосёт корнем языка, корень гипертрофирован, оттянут вглубь ротовой полости, кончик языка пассивен. Вдох через расщелину обусловливает частые простудные заболевания детей, через евстахиеву трубу остатки пищи, микробы, вирусы инфицируют ухо –> у большого количества детей хронические заболевания уха –> и снижение слуха. У детей не формируется произношение всех переднеязычных согласных, все звуки имеют носовой оттенок. Нередко у детей с открытой органической р/л (ООР) вторично наблюдается недоразвитие лексико-грамматической системы языка (ушные болезни – недостаточность слуховой функции – недостаточность фонематического слуха –> нечётко усваивают звуко-слоговую структуру слов, что отрицательно сказывается на словарном запасе, обуславливает аграмматизмы в речи).
Лексико-грамматическое недоразвитие, а так же вторичная задержка интеллектуального развития возможны у детей, которым уделяется недостаточно внимания со стороны взрослых.
2. Органическая открытая ринолалия центрального характера. Обусловлена паретичностью мышц мягкого нёба, иннервируемого языкоглоточным и блуждающим нервами. Может наблюдаться при дизартрии, но не только.
3. Функциональная открытая ринолалия центрального характера. Может быть связана:
а) с гипокинезом мягкого нёба, вследствие общей мышечной слабости, в результате перенесённых заболеваний,
б) с функциональными истерическими парезами, нарушающими нормальную работу мягкого нёба.
4. Функциональная открытая ринолалия периферического характера. Обусловлена действием социально-психологических причин, например, подражанием речи окружающих, а так же может быть связана с тем, что после перенесённого пареза (мышечная сила уже восстановлена) мягкое нёбо не работает, остаётся привычно опущено.
При открытой ринолалии наиболее назализованными являются гласные звуки, требующие наиболее плотного нёбно-глоточного затвора. Среди согласных с большим носовым оттенком произносятся смычные, т. к. их произношение требует создания высокого ротового давления. Детей с открытой ринолалией помимо соматической ослабленности, поверхностного учащённого дыхания, характеризует так же нарушение взаимодействия в работе мышц артикуляторной, лицевой и дыхательной мускулатуры, нередко наблюдаются гримасы.
Закрытая ринолалия
Симптоматика закрытой ринолалии проявляется в нарушении произношения носовых звуков, которые полностью или частично утрачивают носовое звучание и в патологическом изменении тембра голоса, который приобретает глухой оттенок, что обусловлено недостаточным резонированием носовой полости.
В зависимости от причин выделяют следующие формы закрытой ринолалии:
1. Органическая закрытая ринолалия (ОЗР). Выделяют переднюю и заднюю ОЗР. Передняя связана с анатомическими дефектами области носа (искривление носовой перегородки, гипертрофия слизистых оболочек носа, полипы и опухоли носовой полости). Задняя связана с дефектами в строении носоглотки (аденоидные разращения, срастания мягкого нёба с миндалинами, увеличение непарной глоточной мембраны).
2. Функциональная закрытая ринолалия. Обусловлена подражанием речи окружающих и привычно поднятым мягким нёбом после удаления аденоидов.
Особенности обследования детей с ринолалией.
В обследовании участвуют ЛОР, стоматолог, хирург. Логопедическое заключение формулируется на основе анализа не только логопедического, но и медицинского обследования. Для выяснения причин ринолалии, собирая анамнез, особое внимание уделяют наследственному фактору, патологии беременности в первые месяцы, а так же наличие оперативных вмешательств в ранний период развития.
При обследовании строения органов артикуляторного аппарата – особое внимание твёрдому и мягкому нёбу, строению маленькому язычку. При исследовании речевой моторики используются специальные упражнения на подъём мягкого нёба (произнесение гласных с открытым ртом, покашливание с открытым ртом).
При исследовании дыхания, проверяется нет ли утечки воздуха через нос. Используется зеркало около носа.
В характеристиках голоса указывается наличие носового оттенка. При исследовании звукопроизношения фиксируется степень назализации гласных и согласных звуков.
Характеристика логопедического воздействия по устранению открытой органической ринолалии.
Логопедическая работа может подразделяться на 2 периода: дооперационный и послеоперационный. Такое подразделение возможно, если по каким-либо показаниям (например, соматическая ослабленностью) ребёнок не прооперирован до среднего – старшего дошкольного возраста.
Операция – уранопластика (закрытие расщелины) сама по себе не решает проблемы устранения гнусавости: у ребёнка привычно опущено мягкое нёбо, привычно оттянут корень языка вглубь ротовой полость и пассивен кончик.
Нормализовать речь ребёнка могут систематические, продолжительные занятия с хорошо подготовленным логопедом.
Существуют авторские методики, содержание до- и послеоперационного периодов логопедической работы: Ипполитова, Ермакова и Вансовская и др.
Дооперационный период работы посвящён формированию у детей некоторых речевых навыков, развитию у них функций дыхания, развитию речевой моторики.
Важный аспект работы – нормализация дыхательной функции. У детей воспитывают правильный тип дыхания, длительный (речевой) вдох через рот с подключением произнесения согласных звуков (щелевых, глухих), много времени уделяется дифференциации ротового и носового выдоха с помощью специальных упражнений (см. учебник).
На подготовительном этапе занимаются упражнениями, развивающими мышцы нёбно-глоточного кольца (покашливание, маленькие глотки воды). Так же развивают речевую моторику. Отучают детей от заднего положения языка. Ели позволяет возраст, формируют правильную артикуляцию почти всех звуков, но беззвучную, что бы ребёнок не сочетал правильное произношение с восприятием гнусавой речи.
Послеоперационный период.
Как правило, ребёнок утрачивает сформированные логопедом навыки, но они быстро восстанавливаются.
Продолжается работа по дифференциации носового и речевого дыхания. С помощью специальной гимнастики развивается речевая моторика. Проводятся голосо-дыхательные упражнения. Развивается фонематическое восприятие (детей учат узнавать и выделять звуки из звукового контекста). Учат слышать чистую и гнусавую речь.
На втором этапе логопед возвращается к постановке звуков, автоматизирует правильное произношение, осуществляет работу по дифференциации поставленных звуков.
В работе с детьми старшего дошкольного возраста вводится буквенное обозначение звуков. Развивается голосовая функция, параллельно с закреплением длительного речевого выдоха (активно используется пение). Формируется осознанный слуховой контроль за свом произношением.
Продолжительность логопедической работы до полного устранения гнусавости индивидуально зависит от тяжести операции и послеоперационного состояния мягкого нёба, от интеллекта ребёнка, от участия в закреплении произносительных умений близких ребёнка.
Коррекция закрытой ринолалии.
Медицинские воздействия: исправление носовой перегородки, удаление полипов.
Логопедическая работа:
– развитие слухового восприятия, умения дифференцировать чистый и гнусавый голос,
– работа по дифференциации ротового и носового вдоха и выдоха,
– воспитание правильного звукопроизношения носовых звуков,
– воспитание правильной работы мягкого нёба на этих звуках и правильного направления голосовыдыхательной струи через нос.
Звук «М»:
Сомкнуть губы – подать голос – ощутить вибрацию носовой кости. Далее: произносить слоги «па», «пу», «пе». Гласные (после отработанного «мычания») произносить гнусаво, произнося эти слоги, смыкать и размыкать губы. После определённого количества упражнений первые звуки отбрасываются, слышится конечный «м».
Звук «Н» формируется аналогично т слога «та», но вместо губ работаем язык.
18. 04. 2011.
Нарушение средств общения и нарушения в применении средств общения. Первая группа: ФНР и ФФНР, 2 – заикание.
ФФНР – это нарушение формирования произносительной стороны речи в следствии дефектов восприятия и воспроизведение фонем.
Цель логопедического обследования: выявление вида и формы речевой патологии.
Задачи обследования:
Выявление этиологии речевого нарушения.
Характер повреждения речевого аппарата.
Патогенез речевого расстройства.
Симптоматика.
Структура речевого дефекта.
Характер течения речевой патологии.
Определение влияния речевой патологии на личность.
Принципы:
Комплексности.
Системности.
Этиопатогенетические.
Деятельностный и личностный.
Принцип развития.
Обследование:
1. Отборочное.
2. Однократное первичное.
3. Полное (повторное). Заводится речевая карта, ставится окончательное логопедическое заключение.
В процессе обследования используются методы:
1. Тестирования.
2. Беседы.
3. Эксперимента.
4. Наблюдение.
Карта обследования:
Пренатальный период. Натальный. Постнатальны период.
Норма:
Удерживает голову 1,5 – 3 месяца.
Сидит 6 – 7,5.
Стоит 9,5 – 11.
Ходит 13 – 15.
До года – сенситивный период.
Гуление 2 – 5 месяцев. Лепет к 6 месяцам. Фразовая речь 1,5 – 3 года.
Слуховое обследование. Можно завести будильник (телефон), не говорить ребёнку, отметить его реакцию.
Зрительное обследование. Цвет. Зашумлённый фон.
Пространственные представления. Пробы Хэда.
Исследование мыслительных процессов. Как действует ребёнок – наглядно-действенное. Наглядно-образное: нелепицы, матрицы Ровена, разрезные картинки. Словесно-логическое: исключение лишнего, аналогия, классификация слов и картинок.
Состояние двигательной сферы. Состояние общей моторики. Кинестетическая основа. Объём, темп и т. д. Наличие синкинезий.
Артикуляторная моторика.
Звукопроизношение.
Цель: выявить объём, характер, степень выраженности нарушений звукопроизношения.
Оборудование: картинки (предметные, сюжетные), но наполненные определённым звуком. Должен быть исключены звуки, которые могут смешиваться с нужным. Составить предложение.
Параметры оценки:
Правильность.
Объём нарушения звукопроизношения.
Дыхательная функция. В 5 лет 2 – 3 слова на 1 выдохе.
Голос.
Фонематический анализ и синтез. Простые формы: выделение звука из слова и определение первого и последнего слова. Позиционный анализ (за каким звуком стоит звук «к»). Фонематический синтез – составить слово из звуков.
Лексика.
Цель: выявить условно объём словаря и точность употребления наиболее частых слов. Для существительных – предметные картинки по лексическим темам. Глаголы, прилагательные.
Подбор антонимов с 6 лет.
Исследование грамматического строя речи. Цель: выявление сформированности процессов словообразования и словоизменения.
Состояние словообразования.
Связность, логичность, последовательность изложения, использование простых и сложных предложений, полнота содержания, учитывает ли детали.
Литература:
Г. А. Волкова «Методика психолого-логопедического обследования детей с нарушениями речи. Вопросы дифференциальной диагностики». СПб 2006.
«Логопедическая диагностика и коррекция нарушений речи у детей» (сборник рекомендаций. СПб 2006.
25. 04. 2011.
Нарушения звукопроизношения и их коррекция.
Формы нарушений звукопроизношения:
Отсутствие звука. В речи его вообще нет.
Замена (другим звуком).
Смешение.
Искажение (замена на звук, который отсутствует в системе русского языка).
Виды нарушения звукопроизношения:
Сигматизм – искажение свистящих (с, з, с’, з’, ц) и шипящих (ш, щ, ж, ч). Парасигматизм замена свистящих и шипящих.
Ротацизм – искажение дрожащих (р, р’). Параротацизм.
Ламдацизм – искажение л и л’. Параламдацизм.
Каппацизм – искажение к и к’. Паракаппацизм.
Гаммацизм – г и г’. Парагаммацизм.
Хитизм – х и х’. Парахитизм.
Йотацизм – й. Парайотацизм.
По объёму:
Мономорфное – нарушено произношение звуков 1 группы.
Полиморфное.