Перевязка бедренной артерии в скарповском треугольнике.

Разрез кожи длиной 8-9 см проводят по проекционной линии с таким расчетом, чтобы нижний конец его находился на 13-15 см ниже пупартовой связки. Послойно рассекают подкожную клетчатку и f. superficialis. По жолобоватому зонду разрезают f. lata. Край m. sartorii тупым крючком оттягивают кнаружи. Заднюю стенку влагалища портняжной мышцы, через которую просвечивают сосуды, осторожно рассекают по жолобоватому зонду. Артерию изолируют и лигатуру на игле Дешана подводят с внутренней стороны ее, ниже отхождения a. profundae femoris.

Коллатеральное кровообращение восстанавливается за счет a. profundae femoris.

Рис. 27. Обнажение бедренной артерии под паховой связкой. 1- бедренная артерия; 2- бедренная вена.

Перевязка в приводящем канале (canalis adductorius ).

В области средней трети бедра артерию отыскивают по медиальному краю портняжной мышцы. Артерия здесь расположена уже впереди вены. На артерии обычно лежит подкожный нерв (n. saphenus ).

Ногу ротируют кнаружи, делают разрез в направлении хода волокон портняжной мышцы, на границе между средней и нижней третями бедра, по проекционной линии артерии. В дальнейшем продвигаються вглубь тупым путем, придерживаясь медиального края медиальной широкой мышцы бедра ( m. vastus medialis ), которую узнают по поперечному к портняжной мышце ходу волокон. Идя по направлению к кости, отыскивают блестящую фиброзную пластинку, которая образует переднюю стенку приводящего канала. Подкожный нерв, сопровождающий артерию в приводящем канале, может служить ориентиром при отыскивании указанной фиброзной пластинки, так как он прободает ее. После вскрытия передней стенки приводящего канала, открываются бедренные сосуды, вена лежит позади артерии (рис. 28).

Коллатеральное кровообращение восстанавливается за счет ветвей a. profunda femoris.

Перевязка подколенной артерии (a. poplitea).

Перевязку подколенной артерии производят выполняя оперативный доступ в области подколенной ямки или через жоберову ямку.

Перевязка поколенной артерии в подколенной ямке ( fossa poplitea ).

Уложив больного на живот, при вытянутой ноге пальпируют костные и мышечные очертания задней окружности колена и подколенную ямку. Через середину подколенной ямки проводят вертикальный разрез так, чтобы не ранить малую подкожную вену (v. saphena parva). После рассечения кожи и подкожно-жирового слоя видна подколенная фасция, сильно натянутая при разогнутом положении ноги. Фасцию рассекают в направлении кожного разреза, после чего тотчас под фасцией виден лежащий несколько ближе к латеральному краю большеберцовый нерв (n. tibialis), его отодвигают еще больше кнаружи. Под нервом легко находят подколенную вену и лежащую в общем с ней влагалище артерию, но глубже. Артерию выделяют из-под вены с медиальной стороны и, тщательно отделив, перевязывают (рис. 29).

Коллатеральное кровообращение восстанавливается через rete articularae genu.

Рис. 28. Обнажение бедренной артерии в области приводящего канала.

1-портняжная мышца; 2- фиброзная пластинка; 3- медиальная широкая мышца; 4- сухожилие большой приводящей мышцы; 5- Желобоватый зонд введен в переднее отверстие приводящего канала; 6- нисходящая артерия коленного сустава; 7- подкожный нерв.

Обнажение подколенной артерии в жоберовой ямке.Разрез проводят по краю сухожилия большой приводящей мышцы ( m. adductor magnus ) от мыщелка бедра на 7-8 см кверху. Разрезают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и собственную фасции. Обнаженное от фасции сухожилие большой приводящей мышцы оттягивают кпереди, а сухожилия полусухожильной, полуперепончатой и тонкой мышц ( mm. semitendinosus, semimembranosus, gracilis ) - кзади. В верхнем углу видна портняжная мыщца. Через рыхлую клетчатку образованной ямки проникают в подколенную ямку, где находят артерию близ самой к ости. Вена и нерв располагаются сзади.

Рис.29. Обнажение подколенной артерии в подколенной ямке.1- полуперепончатая мышца; 2- подколенная артерия; 3- малая подкожная вена; 4- медиальная головка икроножной мышцы; 5- большеберцовый нерв; 6- латеральная головка икроножной мышцы.