1.С. Ингибиторы карбоангидразы. Снижают реабсорбцию ионов натрия и секрецию ионов калия, увеличивают выделение с мочой бикарбонатов и фосфатов.

Diacarbum

Таблетки по 0,25

Внутрь по ½-1 таблетке 1-3 раза в день

Оказывает слабое и непродолжительное действие

2.Калийсберегающие диуретики. Увеличивают выведение из организма ионов натрия и уменьшают выведение ионов калия. Оказывают сильное мочегонное действие, но не вызывает гипокальцинию.

2.D. Производные птеридина

Triamterenum	Таблетки/капсулы по 0,05	Внутрь по 1 таблетке/капсуле 1-2 раза в день после завтрака и обеда	Под его влиянием снижается проницательность клеточных оболочек эпителия дистальных канальцев для ионов натрия
Tab. “Triampur”	N 50	По 1 таблетке 2 раза в день (утром и в обед после еды)	Содержат триамтерен и дихлодиазид

2.E. Антагонисты альдостерона. Альдостерон, гормон коры надпочечников, стимулирует в дистальных канальцах и корковом отделе собирательных трубочек реабсорбцию ионов натрия и секрецию ионов калия

Spironolactonum

Таблетки по 0,025

Внутрь по 1 таблетке 2-4 раза в день

Является антагонистом альдостерона, следовательно – способствует выведению из организма ионов натрия и задерживает в организме ионы калия. Следовательно – является калийсберегающим диуретиком

3.Астматические диуретики. Повышают астматическое давление в клубочках и канальцах препятствующих реабсорбции воды. Применяются для форсированного диуреза, при острой почечной и сердечной недостаточности, отёке лёгких и мозга

Mannitum

Флаконы 30,0 сухого вещества, флаконы 15% раствор 200, 400 и 500 мл

В вену капельно около 400 мл

4.фитодиуретики

Отвар листьев толокнянки	Dec.fol. Uvae ursi	10.0-200 ml	По 1 ст.л. 5 раз в день
Настой почек берёзы	Inf.gem. Betulae	20.0-200 ml	По 1 ст.л. 3 раза в день
Отвар травы хвоща полевого	Dec. herbae Equiseti arversis	25.0-200 ml	По 1 ст.л. 5-6 раз в день

16. ЛС, влияющие на свертывание крови. Гемостатические вещества.

Гемостатики – это лекарственные средства, способствующие остановке кровотечений. Они либо являются препаратами факторов свертывания крови, либо стимулируют образование протромбина в печени.

Биологические гемостатики - Фибриноген (Fibrinogenum). Является естественной составной частью крови. Под влиянием тромбина переходит в фибрин и обеспечивает конечную стадию процесса свертывания крови – образование сгустка. Получают из плазмы крови доноров. Применяют при кровотечениях, связанных с пониженным содержанием фибриногена в крови (кровотечения в травматологической, хирургической, акушерской и онкологической практике).Викасол (Vikasolum). Синтетический аналог витамина К. Стимулирует образование протромбина в печени, и, следовательно, способствует свертыванию крови.Тромбин (Thrombinum). Тромбин – естественный компонент свертывающей системы крови. Применяют только местно для остановки кровотечений из мелких капилляров и паренхиматозных органов. Раствором тромбина пропитывают стерильную гемостатическую губку, либо стерильный ватно-марлевый тампон, который накладывают на кровоточащую рану. Удалять тампон из раны следует осторожно во избежание повреждения образовавшихся тромбов. Гемостатическую губку, пропитанную раствором тромбина, можно оставить в ране, т.к. она впоследствии рассасывается.Губка гемостатическая (Spongia haemostatica). Оказывает гемостатическое и антисептическое действие, стимулирует регенерацию тканей. Применяют для остановки капиллярных и паренхиматозных кровотечений. Действие губки усиливается, если ее дополнительно смочить раствором тромбина.

Химические гемостатики. Препараты кальция способствуют свертыванию крови в тех случаях, когда содержание кальция в крови понижено. При кровотечениях из мелких сосудов препараты кальция могут быть эффективны, в связи с их способностью понижать проницаемость стенки сосудов, уменьшать их ловкость. Применяют при легочных, желудочно-кишечных, носовых, маточных кровотечениях, а также при геморрагическом васкулите, для уменьшения проницаемости сосудов. Кальция хлорид (Calcii chloridum), Кальция глюконат (Calcii gluconas).

Гемостатики растительного происхождения. Настойка лагохилуса (Tincturae Lagochili), Настой листьев крапивы (Inf. fol. Urticae) 10,0 – 200 мл внутрь по 1 ст. ложке 3 раза в сутки. Настой травы тысячелистника (Inf. herbae Millefolii) 15,0 – 200 мл внутрь по 1 ст. ложке 3 раза в сутки. Применяют при несильных желудочных, кишечных кровотечениях, маточных в менструальном и послеродовом периоде. Лекарственные растительные препараты суживают мелкие сосуды кровоточащей слизистой, а при маточных кровотечениях – повышают тонус матки, способствуя пережатию сосудов.

Ингибиторы фибринолиза. Блокируют активаторы плазминогена (профибринолизина) угнетают образование фибринолизина (плазмина). Назначают при различных состояниях с повышенной фибринолитической активностью крови (после операции на легких, предстательной, поджелудочной и щитовидной железах, при заболеваниях печени, острых панкреатитах). Кислота аминокапроновая, Амбен (Ambenum). Препарат более активен, чем кислота аминокапроновая.

Антагонисты гепарина Протамина сульфат (Protamini sulfas). Для нейтрализации 100 ЕД гепарина требуется 0,1 – 0,12 мл протамина, при условии, что препарат вводят не позднее 15 минут после введения гепарина. Препарат оказывает специфическое противогеморрагическое действие при кровоточивости, вызванной гепарином.

16. ЛС, препятствующие образованию тромба. Антикоагулянты прямого и непрямого действия. Применение. Побочные эффекты. Антагонисты антикоагулянтов.

Антикоагулянты – ЛС, препятствующие образованию тромба или способствующие его растворению. Антикоагулянты прямого действия угнетают активность тромбогенных веществ, находящихся в крови, т.е. являются ингибиторами плазменного гемостаза. Гепарин (Heparinum). Гепарин уменьшает агрегацию тромбоцитов, повышает проницаемость сосудов, стимулирует коллатеральное кровообращение, оказывает спазмолитическое действие. Гепариновая мазь (Ung. Heparini). Фраксипарин (Fraxiparinum). Препарат оказывает быстрое и относительно длительное антитромбическое действие по сравнению с гепарином, при относительно меньшей антикоагулянтной активности.

Антикоагулянты непрямого действия являются антагонистами витамина К, угнетающими биосинтез тромбогенных веществ (протромбинового комплекса) в печени. Они эффективны лишь при введении в организм. Применяют для снижения свертывания крови в течение длительного времени при профилактике и лечении тромбозов и эмболий. Лечение ими должно проводиться под тщательным врачебным наблюдением с обязательным контролем показателей системы свертывания. Неодикумарин (Neodicumarinum), Фенилин (Phenylinum), фепромарон (Phepromaronum), Синкумар (Syncumarum)

Фибринолитические средства – это ЛС, естественной природы, прямо участвующие в лизисе свежеобразованного тромба или активирующие плазминоген крови. Фибринолизин (Fibrinolysinum). Является физиологическим компонентом естественной противосвертывающей системы, протеолитическим ферментом, расщепляющим нити фибрина. Наиболее выражено действие на свежие сгустки фибрина. Стрептокиназа (Streptokinasum). Применяют при состояниях, протекающих с острыми эмболиями и тромбозами или с угрозой образования тромба. Оказывает меньше побочных эффектов, чем фибринолизин.

16. ЛС, влияющие на эритропоэз, применяемые при гиперхромных и гипохромных анемиях.

Эритропоэз – процесс образования эритроцитов, который происходит в красном костном мозге. В состав эритроцитов входит гемоглобин (Нb), состоящий из белка глобина, содержащего железо (Fe). Основной их функцией является транспорт кислорода и углекислого газа. Нb легко вступает в реакцию с кислородом, образуя неустойчивое соединение – оксигемоглобин. Отдав кислород в тканях, оксигемоглобин восстанавливается и соединяется с углекислым газом, образуя карбогемоглобин. Анемия – это снижение уровня Нb и количества эритроцитов в крови. Определяющим является уровень Нb, так как возможны ситуации, при которых уровень Нb снижен, а количество эритроцитов остается в норме. Это характерно для гипохромной (железодефицитной) анемии. Признаки железо-дефицитной анемии: затруднение глотания сухой и твердой пищи, боль и жжение языка, нарушение вкуса, извращение обоняния, зловонный ринит, трофические изменения кожи (сухая, слегка шелушится, плохо загорает, волосы секутся, выпадают, почти легко ломаются, появляется изъязвления и трещины в углах рта, сглаживаются сосочки языка), кожный покров бледный или с зеленоватым оттенком.

Гипохромные анемии связаны с недостатком в организме Fe, которое необходимо для синтеза Нb. Fe поступая в организм с пищей, всасывается в тонком кишечнике, для его нормального всасывания требуется соляная кислота желудочного сока. В организме Fe участвует в синтезе Нb, а также входит в состав ряда ферментов. Усвоению Fe способствуют небольшие количества меди и кобальта. Возникают Fe-дефицитные анемии при недостаточном поступлении с пищей Fe (напр., у грудных детей при искусственном вскармливании), при нарушении всасывания Fe в кишечнике (напр., при недостаточном содержании соляной кислоты в желудочном соке), при усиленном выделении Fe из организма (напр., в случае кровотечений).Для лечения Fe-дефицитных анемии применяют препараты железа и кобальта.

Препараты железа для приема внутрь. Железо восстановленное (Ferrum reductum), Железа лактат (Ferri lactas), Тардиферон (Tardуferonum), Табл. «Гемостимулин» (Tab. «Haemostimulinum») № 50, Драже «Фероплекс» (Dr. «Ferroplex») № 50, Табл. «Феррокал» (Tab. «Ferrocalum»), Гемофер (Hemofer)

Препараты железа для парентерального применения. Феррум-лек (Ferrum – Lek), Ферковен (Fercovenum)

Препарат кобальта. Коамид (Coamidum)

Гиперхромные анемии представляют собой анемии, обусловленные нарушением синтеза ДНК и РНК. Наиболее частой причиной их развития является дефицит витамина В₁₂ или фолиевой кислоты. Пернициозная анемия характеризуется повышенным содержанием Нb в эритроцитах, но снижением общего числа эритроцитов, следовательно, и снижением уровня Нb. Для ее лечения применяют цианокобаламин. Цианокобаламин (Cуanocobalaminum)

Макроцитарная анемия характеризуется резким снижением числа эритроцитов, за счет образования крупных эритроцитов – макроцитов, следовательно, уровень Нb снижается, хотя они и насыщены Нb. Для лечения макроцитарных анемий применяют кислоту фолиевую. Кислота фолиевая (Acidum folicum)