Глава IV. Лечебное применение эпидуральной аналгезии

Эффекты эпидуральной аналгезии не ограничиваются только выключением проводимости по спинальному корешку к результате введения местноанестезирующего препарата или наркотика. Под влиянием эпидуральной блокады в организме происходят разнообразные и сложные физиологические реакции многих органов и систем, лечебные эффекты которых значительно шире и глубже, чем обезболивающие свойства. Использование эпидуральной аналгезии в терапии — это относительно новый подход к лечению тяжелых заболеваний и состояний, в основе которых лежит спазм гладкой мускулатуры (бронхиолоспазм, спазм сфинктеров, артериоспазм и др.), основанный на сегментарной десимпатизации органов и систем в комплексе с другими специфическими методами воздействия на основные звенья патогенеза страдания. Блокада ноцицептивной афферентации оказывает как общее воздействие, нормализующее соотношение адренергических и холи-нергических систем организма, так и местное влияние в виде вазодилятации и увеличения кровотока, релаксации гладкой мускулатуры и бронходилятации, расслаблении сфинктеров и протоков желез.

Эпидуральная аналгезия при астматическом статусе.

Симпатическая блокада, вызываемая эпидуральной анал-гезией у больных, находящихся в астматическом статусе, увеличивает внутрилегочный кровоток, улучшает газообмен в легких, уменьшает артериальную гипоксемию. Бронходиля-тирующий эффект аналгезии основан на законе Кеннона-Ро-зенблютта: «в результате денервации органа его чувствительные структуры делаются во много раз чувствительнее к своему медиатору».

Пункция и катетеризация эпидурального пространства производится на уровне Тз—Ti. Объем вводимого местного

анестетика (2% раствора лидокаина) определяется необходимостью блокады 7—8 верхнегрудных сегментов (от Ст до Тб-e) из расчета 1 мл/сегм., т. е. 6—8 мл. Через 30—40 минут после введения местного анестетика, дыхание больных становится свободнее, уменьшается одышка, выдох делается боле полным, облегчается отхождение мокроты, уменьшается сопротивление дыхательных путей, уменьшаются явления гипоксии, работа дыхания резко снижается. На фоне эпидуральной аналгезии у больных увеличиваются дыхательный объем на 50%, минутный объем дыхания на 45%, жизненная емкость легких на 126%. Увеличиваются рН и РаСЬ, снижается РаССЬ. Происходит нормализация показателей гемоди-намики: артериальное давление снижается на 22,5%.,, ЧСС урежается на 25%, УО МОС и СИ увеличиваются соответственно на 22,3%, 13% и 37%. ОПС снижается на 13,7%.

Эпидуральная аналгезия у больных с острым инфарктом миокарда.

Эпидуральная анэлгезия у больных с острым инфарктом миокарда вызывает прерывание афферентной патологической импульсации, сопровождается дилятацией артерий и артери-ол, уменьшением ОПС, давления в правом предсердии и крупных венах, работы миокарда, частоты аритмий и фиб-рилляций.

Показанием для применения эпидуральной аналгезии у больных с острым инфарктом миокарда является стойкий не-купир\ющийся наркотическими аналгетиками болевой синдром.

Пункцию и катетеризацию эпидурального пространства производят на уровне Т->—Т*. В качестве препарата для анал гезии применяют 2% раствор лидокаина в дозе 0,5— 1,0 мл/сегм. Для блокады 8 сегментов (Cs—Т>) обычно используют 5—8 мл раствора местного анестетика. Длительность болеутоляющего эффекта составляет 4—5 часов. При сочетанием применении раствора местного анестетика с 3— 1 мг морфина длительность аналгезии возрастает до 8—12 часов.