XIII. Нарушения проводимости сердца, синдром Морганьи-Эдемса-Стокса

а. Синусовая брадикардия, АВ блокада 1-2 степени:

1. Уложить больного с приподнятыми под углом нижними конечностями

2. Оксигенотерапия

3. В/в атропин 1% - 1 мл на 10 мл физр-ра

4. Немедленная чрезкожная временная ЭКС

5. При невозможности ЭКС и неэффективности терапии по жизненным показаниям в/в капельно 1 мл 0,1% р-ра адреналина в 200 мл физр-ра под контролем АД, ЧСС и ЭКГ

б. АВ блокада 3 степени: тоже самое, но не вводить атропин, т.к. он практически не влияет на миокард желудочков.

в. Асистолия:

1. СЛР

2. 1 мл 0,18% раствора эпинефрина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида в магистральную вену (если вены были катетеризированы до проведения реанимационных мероприятий) или в периферическую вену (через длинный катетер, достигающий крупной вены), или внутрисердечно с последующей ЭИТ

3. При сохранении асистолии - немедленная чрескожная, чреспищеводная временная ЭКС

4. Атропин 1% - 1 мл в/в на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

XIV. Гипертонический криз

К лечению ГК применяется дифференцированный подход.

а) нейровегетативный криз (криз 1-го типа) – развивается быстро, протекает с выраженной головной болью, дрожью, сердцебиением, увеличением систолического и пульсового давления, гиперемией лица, тахикардией:

• 0,5-1,0 мл 0,01% р-р клофелина на 10-20 мл физр-ра в/в струйно медленно в течение 5 мин И/ИЛИ

• нифедипин 10-20 мг сублингвально И/ИЛИ

• 40-80 мг лазикса в/в струйно И/ИЛИ

• 1,0-1,5 мл 0,25% р-ра дроперидола в/в струйно

б) отечный (водно-солевой) криз (криз 2-го типа) – развивается постепенно, характеризуется адинамией, дезориентированностью, бледностью, одутловатостью лица, отечностью, увеличением диастолического и снижением пульсового давления, брадикардией

• нифедипин 10-20 мг сублингвально И

• 40-80 мг фуросемида перорально или в/в струйно И

• 20 мл 4% калия хлорида на 150 мл 5% глюкозы в/в капельно (профилактика гипокалиемии) И

• пиндолол 5-10 мг перорально + каптоприл по 25 мг сублингвально каждые 30 мин в течение 2-х часов (профилактика рикошетного отечного криза, возникающего через 10-12 часов вследствии активации САС и РААС)

в) судорожная форма криза – начинается с сильной пульсирующей головной боли, психомоторного возбуждения, многократной рвоты; быстро теряется сознание и появляются тонико-клонические судороги

• нитропруссид натрия 50 мг на 250 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно с начальной скоростью 10 мл/мин И

• лазикс 80 мг в/в струйно + эуфиллин 2,4% р-р 10 мл в/в струйно (для уменьшения отека головного мозга) И

• 25% магния сульфат 10 мл в 300 мл 5% р-ра гл в/в капельно ИЛИ седуксен 0,5% 2 мл в/в струйно (для купирования судорог)

г) гипертонический криз при феохромоцитоме: головной конец кровати приподнять под углом 45, затем в/в струйно ввести 5 мг фентоламина; повторять введение этой дозы каждые 5 мин до снижения АД

XV. Острое нарушение мозгового кровообращения

1. Восстановить проходимость верхних дыхательных путей и предотвратить аспирацию рвотными массами: отсосом аспирируют все из носа и глотки, больной укладывается набок, при западении языка – S-образный воздуховод, при рвоте – метоклопромид (церукал) 10 мг (10 мл в/в или в/м, противопоказан при эпилепсии или экстрапирамидных нарушениях).

2. Общий анализ крови, биохимический анализ крови (электролиты натрий, калий, кальций, хлор, глюкоза, уровень печеночных ферментов), ЭКГ.

3. Снижение АД: у пациентов с острой гипертонической энцефалопатией требуется снижение давления (особенно при кровоизлияниях в ГМ) до рабочих цифр, если они не известны - до 160/90-100 мм рт.ст.; если есть кардиопатология (ИМ, расслоение аорты, ОСН) – снижаем АД до 160/95 мм рт.ст., далее следуем рекомендациям кардиолога; при наличии окклюзий церебральных артерий снижаем АД до 160/95, но среднее артериальное давление должно быть не менее 160 мм рт.ст.; у остальных пациентов давление не снижаем. Препараты: нифедипин 10-20 мг сублингвально, нитроглицерин, клофелин 0,1 мг п/к.

4. Нейропротекторная терапия: диавитон 30-50 мл на 200-400 мл физрастворе в/в капельно, эмоксипин (разбавляют физраствором 1:10 и вводят 10-20 мл 1% или 3-7 мл 3% в/в капельно); антиоксидантный комплекс по 2 таб 3 раза в день

5. Борьба с гипертермией: антипиретики (анальгин, аспезол), если не помогают – пипольфен (дипразин) 1 мл 2,5% р-р в/м

6. Борьба с отеком мозга: головной конец приподнимаем на 30, обеспечение адекватной вентиляции легких, антипиретики, осмодиуретики (15% маннитол в 100 мл 4 раза в сутки в/в форсированно за 10-20 мин, 50% глицерин 50 мл 4 раза в сутки энтерально, лазикс 5-10 мг/час), при ухудшении состояния – ИВЛ (нежелательно)

7. Для дальнейшей установки диагноза выполняем пункцию ликвора, КТ, МРТ, транскраниальная доплерография

XVI. Сотрясение мозга: госпитализация в неврологический стационар, профилактика внутричерепной гипертензии и отека головного мозга.