Лечение
•Если причина может быть устранена, то проводят лечение основного заболевания, что приводит к самопроизвольному восстановлению менструального цикла.
•Если причина не может быть устранениа, то проводят замещающую гормональную терапию.
•При синдроме гиперторможения яичников (посттаблеточная аменорея) применяют антиэстрогены (Кломифен).
•При синдроме гиперпролактинемии проводят лечение агонистами дофамина.
Функциональная гипоталамическая аменорея
Этиология:
•Генетические заболевания (с. Каллмана)
•Опухоли гипоталамической области
•Острый и хронический истощающий психоэмоциональный стресс
•Чрезмерные физические нагрузки
•Голодание
Патогенез
•Аномалии, опухоли – нарушение цирхорального ритма выделения гонадолиберина
•Стресс – увеличение синтеза АКТГ, андрогенов и кортизола, что влечёт подавление синтеза и секреции ГнРГ. Повышение синтеза эндогенных эндофинов приводит к подавлению цирхорального ритма выделения ГнРГ.
•Недостаточное питание – недостаточность гормона жировой ткани – лептина, являющимся одним из главных регуляторов секреции ГнРГ
Клиническая картина
1.Стресс – астеничность, головная боль, потливость, ухудшение памяти, плаксивость, потеря массы тела за короткий промежуток времени на 3-10% и более.
2.С. Каллмана – врождёное отсутствие обоняния за счёт аплазии обонятельных луковиц
3.Дисфункция нейромедиатроного обмена – лжирение с типичным отложением жировой ткани (в/3 плеча, в/3 бёдер, «фартук» на животе, «климактерический горбик»). Стрии на коже от розового до синюшного или красного цветов, выраженный спектр вегетоневротических и психоэмоциональных расстройств, нарушения сна, пищевого поведения, терморегуляции.
Диагностика
•Опрос
•Осмотр
•Гинекологический осмотр
•Тест на в-субъединицу ХГЧ
•Уровень гормонов (ЛГ, ФСГ, пролактин, половые гормоны)
•ЭЭГ
•Допплерометрия ГМ
•МРТ
•Функциональные пробы
Лечение
•При возможности восстановления поэтапно ликвидируются нарушения нейромедиаторного обмена и вызванные ими метаболические нарушения, а затем восстанавливается менструальный цикл.
•При аменорее на фоне потери массы тела - нормализация питания, наблюдение у психиатра/психотерапевта
•При психогенной аменорее – ликвидация стрессового фактора с помощью психотерапии и «малых» транквилизаторов. При улучшении показана ЗГТ.
Аномальные маточные кровотечения
Эпидемиология
Частота АМК в репродуктивном возрасте составляет 10-30%, в перименопаузе достигает 50%.
Классификация PALM-COEIN
Есть структурные изменения в матке
Polyp – полип Аdenomyosis – аденомиоз Leomyoma - лейомиома
Malignancy and hiperplasia
– опухоли и гиперплазия
Нет структурных изменений в матке
Coagulopathy - коагулопатия
Ovulatoryndysfunction – овуляторная дисфункция
Endometrial - эндометриальные Iatrogenic - ятрогенные
Not yet classified – не уточнённые
Клиническая картина
Ведущим симптомом является кровотечение из половых путей. Клиника зависит от степени анемизации и определяется длительностью кровотечения и степенью кровопотери – лабость, головные боли, утомляемость, снижение АД, тахикардия.
При осмотре обращает на себя внимание бледность кожи и видимых слизистых.
Овуляторные АМК, как правильно, регулярные и часто ассоциируются с ПМС и дисменореей.
Ановуляторные АМК нерегулярные, тяжёлые и