- •Глава 16 Сестринский процесс при уходе за больными с нарушениями менструальной функции.
- •Вторичная истинная аменорея является одним из клинических признаков при следующих заболеваниях.
- •4. Акромегалия и гигантизм. Заболевание обусловлено ацидофильной аденомой гипофиза с повышенным синтезом соматотропного гормона и подавлением гонадотропинов.
- •Яичниковая вторичная истинная аменорея.
- •Маточная форма вторичной истинной патологической аменореи.
- •Дисфункциональное маточное кровотечение.
- •Ановуляторные дмк возникают после задержки очередной менст-руации на 1,5-6 мес. И могут протекать по типу метроррагии или менометроррагии и сопровождаются анемией.
Вторичная истинная аменорея является одним из клинических признаков при следующих заболеваниях.
1. Синдром Шихана (послеродовой гипопитуитаризм). Заболевание развивается вследствие некроза передней доли гипофиза на фоне спазма артериальных сосудов как реакции на массивную кровопотерю в родах или бактериальный шок.
Клиника. Аменорея, агалактия, головная боль, головокружения, анорек-сия, иногда частые и обильные мочеиспускания, атрофия молочных желез, выпадение волос.
При гормональных исследованиях обнаруживают резкое снижение гонадотропинов, АКТГ, ТТГ, а также эстрогенов, кортизола, гормонов щитовидной железы.
Лечение. Анаболические гормоны, витаминотерапия, циклическая тера-пия эстрогенами и гестагенами, глюкокордикоиды, при необходимости назначаются гормоны щитовидной железы.
2. Синдром Симмондса. Развивается вследствие инфекционного пора-жения аденогипофиза или его травмы, нарушения кровообращения или опухоли гипофиза.
Клиника. Аменорея, кахексия, атрофия половых органов, явления гипо-тиреоза и гипокортицизма. В динамике решающее значение имеет компьютерная томография и гормональные исследования.
Лечение. При обнаружении опухоли проводится оперативное лечение или лучевая терапия. При инфекционном процессе - специфическая этиотропная терапия. В остальных случаях заместительная гормо-нотерапия.
Болезнь Иценко-Кушинга. Развивается вследствие базофильной аденомы гипофиза.
Клиника. Непропорциональное ожирение, преимущественно в верхней половине туловища, конечности худые, багровые полосы растяжения на коже живота, бедер, молочных желез, усиленный рост волос на лице, туловище, конечностях, артериальная гипертензия, аменорея. Диагноз устанавливается на основании обнаружения опухоли гипофиза, резкого увеличения в крови содержания кортикотропина и кортизола, снижения гонадотропных гормонов и эстрогенов.
Лечение. Ингибиторы синтеза гормонов коркового вещества надпочечников (хлодитан). При отсутствии эффекта - рентгеноблучение гипота-ламогипофизарной зоны, в тяжелых случаях – двухсторонняя адреналэктомия с последующей заместительной терапией преднизолоном.
4. Акромегалия и гигантизм. Заболевание обусловлено ацидофильной аденомой гипофиза с повышенным синтезом соматотропного гормона и подавлением гонадотропинов.
Клиника. Аменорея на фоне гигантизма или акромегалии. При поста-новке диагноза, кроме характерной клинической картины, опираются на данные компьютерной томографии, значительное увеличение содер-жания в крови соматотропного гормона на фоне угнетения выработки го-надотропинов.
Лечение. Проводится рентгеноблучение области гипофиза, при отсутст-вии эффекта - оперативное лечение - удаление опухоли. При гигантизме обязательное назначение больших доз эстрогенов, которые приостанав-ливают чрезмерный рост.
Яичниковая вторичная истинная аменорея.
Выделяют следующие ее формы:
Преждевременная яичниковая недостаточность (синдром «преждевременного истощения яични-ков», «преждевременный климакс»).
Синдром поликистозных яичников (первичные поликистозные яичники - синдром Штейна-Левенталя).
Аменорея, связання с андрогенпродуцирующими опухолями яичников.
Аменорея вследствие повреждения яичников ионизирующим излучением или удаления яичников (пост-кастрационный синдром).
Преждевременная яичниковая недостаточность (синдром «преж-девременного истощения яичников», «преждевременный климакс»). Характерно прекращение менструаций у женщин моложе 35-37 лет.
В возникновении синдрома «истощения яичников» играют роль множество факторов, как наследственных, так и экзогенных. Начало заболевания обычно связано с тяжелыми стрессовыми ситуациями, перенесенными инфекционными заболеваниями. В клинике, кроме аменореи, превалируют признаки «климактерического синдрома» (при-ливы, повышенная потливость, слабость, быстрая утомляемость, боли в сердце, головная боль и т. д.).
Для диагностики синдрома «истощения яичников» проводится проба с эстрогенами и гестагенами, с гонадотропинами. У женщин с «преж-девременным климаксом» резервные возможности гипоталамо-гипо-физарной системы сохранены.
Лечение синдрома сводится к назначению заместительной гормо-нотерапии эстрогенами и гестагенами до возраста естественной мено-паузы. Стимуляция функции яичников нецелесообразна.
Синдром Штейна-Левенталя. Заболевание характеризуется наруше-нием стероидогенеза в яичниках вследствие неполноценности энзимных систем, что приводит к повышенной выработке яичниками андрогенов.
Ведущими клиническими симптомами заболевания являются: увеличение яичников с наличием множественных кистозно-атрезирующихся фолликулов и утолщенной капсулой; аменорея или олигоопсоменорея; первичное бесплодие; повышение массы тела; гипертрихоз.
В диагностике, кроме характерных клинических проявлений, важную роль играет ультразвуковое исследование и лапароскопия.
Лечение. Рациональным считается хирургическое лечение. Проводится лапароскопия с электро- или термокаутеризацией яичников или проведением клиновидной микрорезекции яичников.
После проведения лапароскопии у женщин менструальная и репро-дуктивная функции, как правило, восстанавливаются. При наличии противопоказаний к операции или недостаточной эффективности лапароскопии проводится консервативное лечение синтетическими прогестинами, кломифеном, ФСГ (метродином), РГЛГ.
Аменорея, связанная с андрогенпродуцирующими опухолями яичников. При развитии этих опухолей (андробластома) в большом количестве синтезируется тестостерон, блокирующий гонадотропную функцию гипофиза.
В клинической картине выделяют период дефеминизации с после-дующим развитием явлений вирилизации.
Диагностика основывается на характерных клинических признаках и обнаружении при гинекологическом осмотре одностороннего опухоле-видного образования плотной консистенции. Важную роль в диагнос-тике играет ультразвуковое исследование и лапароскопия с биопсией.
Лечение только хирургическое. Объем операции зависит от возраста больной и характера опухоли (доброкачественная или злокачественная).