Искусственное прерывание беременности в поздние сроки.

В поздние сроки (от 13 до 22 недель) прерывание беременности производят только по медицинским или социальным показаниям.

Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности должно проводится в условиях гинекологического отделения многопрофильной больницы, имеющей возможность оказания специализированной (в том числе реанимационной) помощи женщине (при обязательном наличии специалистов соответствующего профиля, по которому определены показания для искусственного прерывания беременности). В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации №190 от 04.12.1992г «О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения» прерывание беременности по медицинским показаниям после 22 недель беременности должно проводится только в условиях акушерского стационара (перинатальный центр, родильный дом, родильное отделение), где имеется возможность оказания специализированной (в том числе реанимационной) помощи женщине с учетом основного заболевания и новорождённому, в том числе с экстремально низкой массой тела.

Медицинские показания устанавливает комиссия в составе врача акушера-гинеколога, врача той специальности, к профилю которой относится заболевание беременной, и руководителя учреждения.

В случае установления медицинских показаний для искусственного прерывания беременности в медицинскую документацию заносится соответствующая запись, заверенная подписью врача той специальности, к которой относится заболевание (состояние), включенное в перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности, утвержденный Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации Беременной на руки выдается заключение с указанием клинического диагноза, заверенное подписями указанных специалистов и печатью учреждения. Немедицинские (социальные) показания должны быть подтверждены соответствующими документами.

Медицинске показания для искусственного прерывания бере-менности

1. Заболевания сердечно-сосудистой системы (эндокардиты, органи-ческое поражение клапанов сердца, мышцы сердца и перикарда при явлениях недостаточности кровообращения, гипертоническая болезнь IIБ, III стадии).

2. Гематологическая патология (лейкозы, тромбопеническая пурпура, прогрессирующая анемия, лимфогранулематоз).

3. Заболевания легких (бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная аст-ма, пневмосклероз).

4. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хрони-ческие паренхиматозные поражения печени, желчнокаменная болезнь, хронический холецистит с частыми обострениями.

5. Заболевания почек (мочекаменная болезнь, воспалительные, дегене-ративные и склеротические изменения почек, отсутствие одной почки).

6. Патология эндокринной системы (тиреотоксикоз, сахарный диабет).

7. Туберкулез (открытая форма туберкулеза легких, туберкулез верхних дыхательных путей, мочевых путей, кишечника, костей и суставов, центральной нервной системы, глаз, открытая форма туберкулеза легких в семье при невозможности изоляции матери и ребенка).

8. Перенесенные тяжелые полостные и другие операции, после которых беременность и роды представляют угрозу жизни или здоровью жен-щины, в том числе операции по поводу пузырно-влагалищных или ректально-влагалищных свищей.

9. Деформирующий полиартрит и анкилозирующий спондилоартрит остеохондропатия, анкилоз тазобедренного сустава, отсутствие одной конечности или отсутствие движения в ней.

10. Наличие в настоящем или в прошлом злокачественных опухолей опухоли головного и спинного мозга.

11. Отслойка сетчатки при миопии и после травмы, перенесенные опе-рации по поводу отслойки сетчатки, глаукома, прогрессирующая близо-рукость со значительными изменениями глазного дна, с кровоизлия-ниями , значительным снижением остроты зрения, ретинит или неврит зрительного нерва, тяжелые заболевания роговицы.

12. Полная двусторонняя глухота, глухонемота, отосклероз, хроничес-кий прогрессирующий неврит слухового нерва.

13. Сифилис (первичный серонегативный, первичный рецидивный, не переносимость или неэффективность противосифилитического лечения).

14. Эпилепсия, травматическая энцефалопатия, тяжелые формы реак-тивных состояний и психопатий, психозы, слабоумие олигофреничес-кое, органические заболевания центральной нервной системы с выра-женной неврологической или психопатической симптоматикой.

15. Полиневрит в выраженной форме или с прогрессирующим тече-нием, миопатия, рассеянный склероз, наличие в семье семейного заболевания нервно-мышечной системы (миопатия, семейная атаксия, гепатолентикулярная дегенерация, миотония).

16. Несовершеннолетие беременной (возраст до 16 лет).

17. Перенесенные во время беременности заболевания и неблагоприятные воздействия, вызывающие тератогенный и выраженный эмбриотоксический эффект (например, краснуха, радиационное воздействие).

18. Патология беременности, представляющая угрозу жизни женщины (тяжелые формы раннего и позднего токсикоза, не поддающиеся терапии); пороки развития плода, не поддающиеся коррекции; неразвивающаяся беременность.

Социальные показаниями для искусственного прерывания беременности (Постановление Правительства Российской Федерации от 11 августа 2003 г №485) :

• Наличие решения суда о лишении или об ограничении родительских прав

• Беременность в результате изнасилования

• Пребывание в местах лишения свободы

• Наличие инвалидности I-II группы у мужа или смерть мужа во время беременности

Для прерывания беременности во II триместре могут быть исполь-зованы разные методы: интраамниальное, экстраамниальное введение гипертонического раствора, расширение цервикального канала и вскры-тие плодного пузыря, абдоминальное кесарево сечение, применение простагландинов.