Системна запальна відповідь
1. 84
У хворого М., 43 років, після операції з приводу остеомієліта лівого стегна на 6
добу перебіг захворювання ускладнився розвитком сепсису. Незважаючи на
комплексну терапію сепсису на 9 добу залишається висока температура до
400С, частота пульсу 110 уд/хв, частота дихання 23/хв., АТ 100/60 мм рт.ст. В
аналізі крові к-ть лейкоцитів 16х109/л, к-ть паличкоядерних – 16\%. Яка фаза
клінічного перебігу триває?
A *Катаболічна
B Анаболічна
C Реабілітаційна
D Функціональна
E Напруження
2. 85
У хворої Н, 35 років, на 5 добу після оперативного втручання з приводу гнійного
парапроктиту загальний стан погіршився: зросла температура тіла до 400С,
частота пульсу 100 уд/хв, частота дихання 23/хв., АТ 90/50 мм рт.ст. В аналізі
крові к-ть лейкоцитів 18х109/л, к-ть паличкоядерних – 16\%. Місцево:
прогресують некротичні зміни тканин. Про яке ускладнення слід поміркувати?
A *Сепсис
B Нагноювання рани
C Газова гангрена
D Тазовий перитоніт
E Флегмона тазової клітковини
3. 86
У хворого після операції з приводу остеомієліта правого стегна, ускладненого
Міжм'язовою флегмоною перебіг захворювання ускладнився розвитком сепсису.
Терміново проведене лікування первинного вогнища: ревізія рани, обробка її
протеолітичними ферментами, видалення некротичних тканин, рана щільно
ушита, проведена гіпербарична оксигенація. Які дії цього лікування первинного
вогнища виконані неправильно?
A *Ушивання рани
B Хірургічна обробка рани
C Використання протеолітичних ферментів
D Гіпербарична оксигенація
E Видалення некротичних тканин
4. 183
У больного 25 лет наблюдался острый гангренозно-перфоративный аппендицит,
который из-за позднего обращения за медицинской помощью осложнился
диффузно-разлитым перитонитом, был оперирован – срединная лапаротомия,
аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости. Затем у больного
сформировался передний правосторонний поддиафрагмальный абсцесс,
который был вскрыт по Клермону. Находится на лечении в реанимационном
отделении больницы, отмечаются подъемы Т тела в вечернее время до 390 .
В утренние часы до 37,50, сохраняются симптомы
интоксикации, полиорганной недостаточности.При исследовании посева крови
высеян золотистый стафилоккок. О каком осложнении следует предполагать:
A сепсисе;
B вялотекущем перитоните;
C двухсторонней пневмонии;
D рецидиве поддиафрагмального абсцесса;
E пиелонефрите;
5. 253
У хворого Н., 47 р. на восьмий день після операції з приводу панкреонекрозу,
перітоніту з’явилось підвищення температури тіла до 39°С, анемія, лейкоцитоз,
гіпопротеінемія, спленомегалія, токсична енцефалопатія. Яке ускладнення має
розвиток у цій ситуації?
A Загальна гнійна інфекція [сепсіс].
B Гостра печінкова недостатність.
C Гостра ниркова недостатність
D Гострий менінгіт
E Внутрибрюшинна кровотеча
6. 256
У хворої К., 29 р. після операції з приводу флегмонозного маститу на протязі
трьох днів залишається високою температура тіла [ на рівні 39-40°С],
відмічається озноб, Слабість, прливний піт, тахикардія >90 уд. в хв., частота
дихання >20 в хв., гемоглобін 86 г/л кількість лейкоцитів 18*109/л, кількість
палочкоядерних нейтрофилів 24\%, ШОЕ-34 мм/г. Має місто лімфангіт та
регіонарний лімфаденіт на боці ураження. Як характеризувати стан хворої?
A Загальна гнійна інфекція [сепсіс].
B Гостра ниркова недостатність.
C Гостра печінкова недостатність.
D Інтоксикаційна енцефалопатія.
E ДВЗ - синдром
*****************************************************************
7. 55
У хворої С. 37 років на 10 день після розкриття флегмони лівого стегна різко
погіршився загальний стан. З’явилася жовтяниця склер та шкіри, прогресуюча
анемія зі зсувом лейкоцитарної формули вліво. Репаративні і регенеративні
процеси в рані сповільнені. Дослідження крові на бактеремію від’ємні. Яке
ускладнення виникло у хворої?
A * Септичний шок
B Блискавичний сепсис
C Септикопіємія
D Хронічний сепсис
E септицимія
8. 107
Больной Г. 31 года оперирован по поводу флегмоны голени. В
послеоперационном периоде состояние больного ухудшилось – температура
тела повысилась до 390 С, частота дыхательных движений 25 в минуту. При
аускультации в легких разнокалиберные хрипы. Беспокоят боли в ране,
слабость, головокружение. Частота сердечных сокращений – 102 в минуту. В
анализе крови более 10\% незрелых лейкоцитов. Чем обусловлено ухудшение
состояния?
A *Развитием сепсиса.
B Развитием дыхательной недостаточности.
C Развитием сердечно-сосудистой недостаточности.
D Прогрессированием воспаления в ране
E Пневмонией.
9. 108
У больной 26 лет после операции по поводу гнойного лактационного мастита
послеоперационный период осложнился пневмонией, артериальной гипотонией,
анурией. Общее состояние тяжелое, температура тела 38,50С. Диагностирован
сепсис. На основании каких признаков диагностирован сепсис?
A *Полиорганная недостаточность
B Артериальная гипотония.
C Повышение температуры тела.
D Наличие гнойного очага инфекции
E Анурия.
10. 153
У хворого 56 років на третю добу після операції розкриття гнійного парапроктитау
відзначене підвищення t0 до 38,60 С, лихоманка, різка слабість, поява гнійників
на шкірі спини. При огляді: стан хворого важкий, він загальмований, частота
подихів – 26 у хвилину, PS 112 у хвилину, АТ 100/60 мм.рт.ст. На шкірі спини
виявлено кілька фурункулів у стадії абсцедувания. Печінка + 3 см, селезінка
18х10 см. Ан. крові: Hb 92 г/л, Ер 2,4* 1012/л, Л 18,0*109/л, ШОЕ 36 мм/год.
Глюкоза крові 8,2 ммоль/л.Ваш діагноз?
A Хірургічний сепсис, септикопіемія.
B Анаеробна інфекция
C Цукровий діабет
D Фурункульоз
E ВІЛ-інфекція
11. 154
Хворий 71 року надійшов у хірургічний стаціонар з апендикулярним інфільтратом
на 5-у добу від початку захворювання зі скаргами на помірні болі в животі й
прогресуюче наростання лихоманки: у день надходження t0 39,90С. Лейкоцитоз
при надходженні 18,6*109/л. АТ 130/90 мм рт.ст. Призначені антибіотики,
інфузійнна терапія, холод на живіт, антипіретики. Рано ранком на другий день
при огляді хворого виявлений важкий колапс, хворий різко загальмований, шкірні
покриви бліді, цианотичні, холодні. ЧДР 28 за хвил., PS 104, слабкий, АТ 80/50 мм
рт.ст. Сечі за 10 годин перебування в стаціонарі немає. Яке ускладнення
виникло у хворого?
A Септичний шок
B Апендикулярний абсцес
C Перитоніт
D Плевропневмонія
E Внутришньочеревна кровотеча
12. 167
Хворий 47 років, вчитель, звернувся зі скаргами на лихоманку, озноб, виражену
слабкість, появу геморагічної висипки на руках., через тиждень після екстракції
зуба. Об-но: блідість шкіри, петехії на шкірі, слизових; систолічний шум на
верхівці; спленомегалія, м’яка, чутлива при пальпації. Гемограма: анемія,
лейкоцитоз, прискорення ШОЕ. Ваш попередній діагноз?
A Сепсис
B Хвороба Аддісона-Бірмера
C Перніциозна анемія
D Анемія Міньковского-Шофара
E Апластична анемія
13. 185
Хворий К., 37 р., отримав опік 60% поверхні тіла, опікова хвороба в стадії
септикотоксемії, температура тіла до 39°С, загальна слабкість, важкість
дихання, загострення рис обличчя. АТ=90\50 мм рт ст., Пульс – 98 уд. на 1 хв.
Про яке ускладнення слід подумати?
A * Сепсис
B Пневмонія
C Бешиха
D Лімфангоіт
E Анаеробна инфекція
******************************************************************
14. 52 253
У хворого 30 років, з глибокими опіками до 30% поверхні тіла через 30 днів визначається постійна лихоманка, відсутність апетиту, нічні потіння. Опікова поверхня в’яло гранулює. Визначте стадію опікової хвороби.
A *Септикотоксемія
B Первинний опіковий шок
C Вторинний опіковий шок
D Гостра опікова токсемія
E Реконвалесценція
15. 68 317
Хворий 40 років, був прооперований з приводу флегмони поперекової ділянки. У нього знову різко підвищилась температура тіла до 380 С, з’явились явища інтоксикації, зросла кількість лейкоцитів в крові. В рані, яка майже очистилась від некротичних тканин і виповнювалась грануляціями з’явились гнилісні виділення, грануляції стали блідими. Яке ускладнення виникло у даного хворого?
A *Сепсис
B Гнилісна флегмона
C Бешихове запалення
D Алергічна реакція
E Еризипелоїд
16. 69 318
У хворого, який лікувався в амбулаторних умовах з приводу фурункулу стан різко погіршився: з’явився головний біль, пропасниця, на шкірі геморрагічні висипання. Про яке ускладнення фурункулу слід думати в даному випадку ? Тактика лікаря ?
A *Сепсис. Негайна госпіталізація
B Фурункульоз. Негайна госпіталізація
C Лімфаденіт. Призначити антибіотикотерапію
D Бешихове запалення. Змінити антибіотик
E Алергічна реакція. Відмінити антибіотикотерапію
17. 80 365
У потерпілого опікова травма 15% поверхні тіла II-III ст. На 20 добу після травми у хворого різке підвищення температури тіла, загальна слабкість, часте везикулярне дихання, загострення рис обличчя, АТ – 90/50 мм рт.ст., пульс 112 уд. за хв. Про яке ускладнення можна думати?
A *Сепсис
B Пневмонія
C Гостра інтоксикація
D Гнійний бронхіт
E Анаеробна інфекція
18. 88 378
Хворому із поширеним післяін’єкційним абсцесом правої сідниці лікар-хірург провів спочатку пункцію , а потім оперативне розкриття абсцесу з випорожненням гнійного вмісту та налагодженням постійного промивання порожнини розчинами антисептиків, введенням протеолітичних ферментів. Призначив антибіотики широкого спектру дії та імунокорегуючу терапію. Яка із виконаних та призначених дій хірурга є провідним компонентом профілактики сепсису?
A *Хірургічне розкриття абсцесу
B Пункція абсцесу
C Місцеве застосування протеолітичних ферментів
D Призначення антибіотикотерапії
E Призначення медикаментозної імунокорекції
19. 105 468
Хворий 53 років, поступив в клініку з районної лікарні, де 5 днів тому лінійним розрізом був розкритий карбункул спини. В післяопераційному періоді стан залишався важким. Констатовано тахіпноє, тахікардія, лейкоцитоз, гіпертермія. При бактеріологічному обстеженні крові виділений гемолітичний стрептокок. Ваш діагноз?
A *Сепсис
B Карбункул спини в стадії абцедування
C Токсикорезорбтивна гарячка
D Синдром системної запальної відповіді
E Септичний шок
***************************************************************
20. 54
У хворого 35 років на 8 добу після хірургічної обробки гнійного осередку рана
очистилась від гнійно-некротичного вмісту, з’явились грануляції. Проте, на фоні
антибактеріальної терапії температура тіла тримається на рівні 38,5-39,5 градусів С,
озноби, пітливість, ейфорія, частота пульсу 120 в хвилину. Про яке ускладнення
місцевого гнійно-запального процесу можна думати?
A * Сепсис
B Гнійно-резорбтивна лихоманка
C Тромбофлебіт
D Менінгіт
E Запалення легень
21. 55
Хворий на протязі 5 діб скаржиться на загальну слабкість, озноби, пітливість,
тахікардію, постійну температуру тіла на рівні 38-39 градусів С. В анамнезі за 10 днів
до цього на ступні була інфікована ранка, яка самостійно очистилась і загоїлась. Про
яке захворювання перш за все необхідно подумати?
A * Сепсис
B Правець
C Лімфаденіт
D Грип
E СНІД
22. 107
У хворого після операції з приводу флегмони лівого стегна перебіг захворювання
ускладнився розвитком сепсису. На 7-му добу виражені симптоми загальної запальної
реакції, в крові ознаки токсичної анемії, прогресуюча гіпопротеінемія, рівень
білірубіну 40 мкмоль/л, АСТ і АЛТ у 2,5 рази вище норми. Зберігається олігурія (700
мл сечі за добу). Визначіть фазу клінічного перебігу сепсису.
A * Катаболічна
B Напружена
C Анаболічна
D Реабілітаційна
E Змішана
23. 108
У хворої на 4-у добу після оперативного втручання з приводу гнійного маститу загальний стан погіршився, зросла температура до 400С, частота пульсу 110 пошт.за хв., частота дихання 24 за 1 хв. Артеріальний тиск 100/60 мм рт.ст. В аналізі крові кількість лейкоцитів 18х109/л, кількість паличкоядерних форм 19%. Про яке ускладнення слід поміркувати?
A * Сепсис
B Нагноювання рани
C Газова гангрена
D Перитоніт
E Гостре респираторне захворювання
24. 175
Хворий К. 35 років надійшов у клініку з явищами хірургічного сепсису, джерелом якого
ймовірно був великий карбункул лопаткової області. При обстеженні виявлені
вторинні гнійні вогнища в печінці і правій легені. Укажіть фазу хірургічного сепсису.
A *Септикопіемія
B Септицемія
C Токсемія
D Гнійно-резорбтивна лихоманка
E Термінальна
25. 287
Хворий 29 років, поступив зі скаргами на наявність різано-рваної рани н/3 правого
стегна, через 8 годин з моменту травми. Назвіть головний засіб профілактики гнійно-септичних ускладнень в цьому випадку?
A *Первинна хірургічна обробка рани
B Введення протигангренозної сироватки
C Імуностимулююча терапія
D Призначення антибіотиків
E Введення правцевого анатоксину
******************************************************
КРИТИЧНІ СТАНИ
1. 6
На місці ДТП чоловік О., 45 років, без свідомості, шкірні покриви синюшні, пульс
на сонних артеріях не визначається, самостійно перестав дихати за кілька хвилин
до приїзду медиків, зіниці широкі, реакція на світло відсутня. Зі слів сторонніх,
ДТП сталася 15-20 хвилин тому, весь час у О. Спомтерігалося нерівномірне
дихання. Який прогноз виникнення необоротних змін кори мозку у пацієнта?
A * менше, ніж 4-5 хвилин
B через 4-5 хвилин
C через 5-6 хвилин
D через 6-7 хвилин
E більше, ніж через 7 хвилин
2. 7
У коридорі лікарні хворому А., 55 років, раптово стало погано, негайно оглянутий
лікарем. При огляді: шкірні покриви бліді, самостійне дихання відсутнє, пульсу
на сонних артеріях немає, зіниці не розширені. З якого заходу необхідно почати
реанімацію, щоб відновити серцеву діяльність?
A * прекардіальний удар
B дихання “рот до роту”
C зовнішній масаж серця
D налагодження прохідності дихальних шляхів
E дефібриляція
3. 8
У хворої В., 82 р., виникли зупинка серця та дихання, в анамнезі тривала серцева
недостатність, на 5 хвилину серцево-легеневої реанімації, яка почата вчасно,
відновлення серцевої діяльності не зареєстровано. Який прогноз при подальшій
реанімації щодо відновлення серцевої діяльності?
A *Повністю відновити неможливо
B Повне видужування
C Можливе відновлення синусового ритму
D Відновлення ритмічних скорочень з окремими екстрасистолами
E Повне видужування з наступним погіршенням
4. 13
Хворий, 40 років, отримав автодорожну політравму: закриту черепно-мозкову
травму, відкритий перелом лівого бедра з ушкодженням бедреної артерії.
Бригада швидкої допомоги прибула через 10-12 хв. після травми. Хворий без
свідомості. Пульс ниткоподібний 116 за 1 хв. АТ – 60/40 мм. З чого слід
розпочинати реанімаційні міроприємства?
A *зупинити кровотечу
B Ввести адреналін в\в
C Провести дефібриляцію
D Ввести в\в рефортан
E Зняти ЕКГ
5. 14
Хворого, 30 років, госпіталізовано у відділення інтенсивної терапії з діагнозом:
множинні укуси бджіл. Шкіра бліда, покрита холодним потом. Пульс
прощупується тільки на сонних артеріях 110 за 1 хв., дихання 24 за 1 хв.,
ритмічне, ослаблене. Який препарат необхідно ввести першочергово?
A *адреналіну гідрохлорид в\в
B Преднізолон в\в
C Адреналіну гідрохлорид в\м
D Допамін в\в
E Тавегіл в\в
6. 19
Хворий П., 32 років доставлений на приймальне відділення із скаргами на
загальну слабість, головокружіння, шум у вухах, холодний піт, незначний біль в
правому підребір’ї, які з’явились 6 годин назад. Була блювота “кавовою гущею”.
В анамнезі виразка цибулини дванадцятипалої кишки. Пульс 110 в 1 хв.,
систолічний тиск 80 мм рт. ст., кількість еритроцитів 2,5*1012г/л, рівень
гемоглобіну 90 г/л, гематокріт 20\%. Який стан важкості кровотечі у даного хворого ?
A *Середній
B Помірний
C Важкий
D Агональний
E Преагональний
7. 51
Хворий 22 років, госпіталізований в клініку з приводу гострого деструктивного
апендициту. З анамнезу відомо, що хворий страждає на гемофілію А. Хворому
показане оперативне лікування у невідкладному порядку. Яка тактика ведення
хворого?
A В/в введення кріопреціпітату з послідуючим оперативним лікуванням
B Консультація гематолога, оперативне лікування
C Оперативне лікування хворого з послідуючою консультацією гематолога
D Оперативне лікування хворого з одночасним введенням гемостатичних препаратів
E Проводити консервативне лікування хворого
8. 52
Хворий О., 19 р. Госпіталізований в клініку з приводу виразкової хвороби ДПК
ускладненої кровотечею. З анамнезу відомо, що у хворого має
тромбоцитопенічна пурпура. Загальний стан хворого середнього ступеня
важкості, Ер. 3.0 т/л, Нв – 98г/л, тромбоцити 95г/л. Оберіть метод лікування кровотечі?
A Переливання тромбоцитарної маси
B Проведення гемостатичної терапії
C Оперативне лікування з приводу виразкової хвороби
D Переливання антигемофільної плазми
E Призначення препаратів заліза
9. 70
У післяопераційного хворого, якому 6 днів тому поведено видалення нижньої
долі лівої легені в зв’язку з бактеріальною деструкцією і розвитком
пневмотораксу, наросла задишка до 35 в хвилину, раО2 знизився до 70мм. рт.
ст., появився кашель, виділення великої кількості харкотиння. При аускультації
правої і лівої легень - маса різнокаліберних хрипів, різко ослаблене дихання. Яка
ступінь дихальної недостатності у цього хворого?
A *II ступінь.
B III ступінь.
C I ступінь.
D 0 ступінь.
E IV ступінь
10. 71
У післяопераційного хворого, якому 6 днів тому поведено видалення нижньої
долі лівої легені в зв’язку з бактеріальною деструкцією і розвитком
пневмотораксу, наросла задишка до 48 в хвилину, раО2 знизився до 50мм. рт.
ст., раСО2 підвищився до 65мм. рт. ст., появився кашель, виділення великої
кількості харкотиння, загальний ціаноз шкіри, гіпотонія 60/20 мм. рт. ст. При
аускультації правої і лівої легень - маса різнокаліберних хрипів, різко ослаблене
дихання. Який об’єм невідкладної допомоги потрібно надати хворому
першочергово для ліквідації дихальної недостатності?
A *Провести інкубацію трахеї з ШВЛ.
B Провести лаваж трахеобронхіального дерева
C Киснева терапія .
D Положення ортопноє.
E Серцево-легенева реанімація.
11. 72
Двоє студентів побачили на вулиці хворого, в якого відсутнє самостійне дихання,
свідомість, пульс на сонній артерії, розширення зіниць. Як трактується стан хворого?
A * Клінічна смерть.
B Важкий.
C Середньої важкості.
D Біологічна смерть.
E Агонія.
12. 175
Хворий 27 років госпіталізований у відділення інтенсивної терапії після
перенесеної гострої зупинки кровообігу, внаслідок утоплення у прісній воді.
Об'єктивно: шкіра обличчя набрякла, помірний ціаноз, свідомість збережена,
дихання спонтанне з частотою 26 вд/хв., А/Т 110/80, пульс 92 уд/хв..
A *Набряк легень
B Пневмонія
C Набряк мозку
D Гостра ниркова недостатність
E Серцево судинна недостатність
13. 254
Постраждалий, чоловік 35 років, отримав травму внаслідок ДТП. Перша допомога
була надана на місці події [само-і взаємодопомога] і через 30 хвилин, на
попутній машині постраждалий був доставлений в найближчу лікарську
амбулаторію [етап першої лікарської допомоги] Після огляду лікарем був
встановлений діагноз: Відкритий перелом правого стегна. Закритий перелом
лівого передпліччя. ЧМТ – струс головного мозку. Шок II ст.. Медична допомога
на даному етапі?
A Трансфузійна терапія шоку.
B Первинна хірургічна обробка рани.
C Симптоматична терапія
D Знеболювання [ наркотичні препарати, новокаїнові блокади]
E Введення антибіотиків.
14. 266
Хворий Ч. 56 років звернувся зі скаргами на слабкість, запаморочення.
Відзначається блідість шкірних покривів. 1 місяць тому оперований з приводу
травми черевної порожнини з внутрішньочеревною кровотечею. Нв- 84 г/л; Ер-
2,4 т/г; L- 6,7; Нт- 0,3. Стілець звичайного фарбування. У лейкоцитарній формулі
з'явилися юні форми. Ваш діагноз?
A *Постгеморагічна анемія.
B Шлунково-кишкова кровотеча.
C Гемолітична жовтяниця.
D Хронічна ниркова недостатність.
E Хронічний лейкоз.
15. 292
Хворого 30 років, що хворіє на виразкову хворобу тривалий час, місяць тому
після вживання алкоголю раптово виникла блювота по типу „кавової гущі”,
з’явилась загальна слабкість, яка спостерігається по теперішній час. Об’єктивно:
шкіра бліда, пульс – 80 за 1 хв., АТ – 110/65 мм.рт.ст. Per rectum - на рукавичці
кал звичайного кольору. В аналізі крові: Hb – 100 г/л, ер – 3,5*1012/л, гематокрит
– 32\%. Чим пояснити стан хворого?
A * Постгеморагічна анемія
B Рак шлунку
C Виразка шлунку
D Туберкульоз
E Тривала кровотеча
16. 361
Больной доставлен с общим охлаждением тела. Объективно: больной бледен,
дыхание поверхностное. АД 100/60 мм рт.ст., пульс 60 уд. в мин. При пальпации
живота, груди – патологических знаков нет. Температура тела 34,80С. Запах
алкоголя изо рта. Ваши рекомендации при оказании помощи?
A *Теплая ванна + в/в введение теплых растворов.
B Согревание тела грелками
C Форсированный диурез
D Растирание снегом и алкоголем
E Противошоковая терапия
17. 401
У хворого 70 років після ампутації нижньої кінцівки з приводу атеросклеротичної
гангрени стопи на фоні миготливої аритмії на третій день після операції раптово
виник гострий загрудинний біль, задишка. Шкіра холодна, волога, ціаноз верхньої
половини грудної клітки і шиї за типом „комірця Стокса”, тахікардія, падіння
артеріального тиску. Про яке ускладнення можна думати в першу чергу?
A Тромбоемболія легеневої артерії
B Інфаркт міокарда
C Напад бронхіальної астми
D Стороннє тіло в дихальних шляхах
E Гостре порушення мозкового кровообігу
******************************************************************
18. 42
Хворий І. 63 роки поступив в приймальне відділення зі скаргами на слабість,
запаморочення, блювоту масами темного кольору, чорний стілець. Ендоскопічно
діагностовано кровоточиву виразку. Який стан найбільш ймовірно розвинеться у
хворого.
A * Постгеморагічна анемія
B Серцева недостатність
C Перитоніт
D Гостра ниркова недостатність
E Сепсис
19. 49
В хірургічне відділення поступив хворий в стані септичного шоку. О-но: різко
виражена гіпертермія, ЧД 25/хв., пульс 110/хв., ЧСС 110/хв., АТ 105/70 мм.рт.ст.,
знижена артеріовенозна різниця по кисню. Хворий занепокоєний. Діурез
адекватний. Яка фаза септичного шоку у хворого
A * гіпердинамічна
B Період “холодної гіпотензії”
C Фаза незворотного шоку
D Фаза зворотнього шоку
E
20. 54
Під час виробничих зборів, у літню пору при великій кількості присутніх, в
малому за розмірами і погано провітрюваному приміщенні, хвора Г. відчула
раптове потемніння в очах, загальну слабість, головокружіння, нудоту, появу
холодного поту, різке побіління шкіри. Який патологічний стан можливий у
хворої?
A *непритомність
B Шок
C Колапс
D Кома
E Психоемоційний стрес
21. 55
У хворої С. 37 років на 10 день після розкриття флегмони лівого стегна різко
погіршився загальний стан. З’явилася жовтяниця склер та шкіри, прогресуюча
анемія зі зсувом лейкоцитарної формули вліво. Репаративні і регенеративні
процеси в рані сповільнені. Дослідження крові на бактеремію від’ємні. Яке
ускладнення виникло у хворої?
A * Септичний шок
B Блискавичний сепсис
C Септикопіємія
D Хронічний сепсис
E септицимія
22. 151
В хірургічне відділення надійшов хворий 35 років, який тривалий час страджає
варазковою хворобою 12-палої кишки, зі скаргами на загальну слабкість,
запаморочення при спробі встати з ліжка, помірну спрагу, випорожнення типу
мелени. Хворіє другу добу. Об'єктивно: шкірні покрови та слизові оболонки бліді,
сухі. АТ 110/70 мм рт.ст. Живіт м’який, передня черевна стінка бере участь у
диханні. ФГДС: на передньої стінці луковиці 12-палої кишки виразка розміром до
1 см, дно її покрито фібрином. Аналіз крові: Ер 2,6 х 1012/л, Нb 100 г/л, Ht 0,29.
Який ступень крововтрати у хворого?
A Крововтрата ІІ ступеню
B Крововтрата І ступеню
C Крововтрата ІІІ ступеню
D Крововтрата IV ступеню
E Крововтрата відсутня
23. 190
Хвора 65 років доставлена в лікарню чоловіком . Стан хворої важкий.
Артеріальний тиск 80/46 мм рт.ст. Пульс слабкий 90 уд. за хвилину . З‘ясовано,
що хворіє сечокам‘яною хворобою декілька років. Захворювання почалося з
болей в поперековій ділянці зліва. Температура тіла З5,90С. У лікаря виникла
підозра про бактеріотоксичний шок. З яких заходів повинно починатися
виведення хворого із бактеріотоксичного шоку?
A *Відновлення об‘єму циркулюючої крові
B Боротьба з метаболічним ацидозом
C Виключення ДВЗ – синдрому
D Корекція електролітних порушень
E Зменшення азотемії
******************************************************************
24. 2 4
У постраждалого в стані травматичного шоку артеріальний тиск 70 мм рт ст.., ЧСС 140 ударів за хвилину. Вкажіть приблизний об’єм крововтрати за шоковим індексом:
A *30%
B 20%
C 40%
D 50%
E 60%
25. 3 7
Хвора 19 років, поступила о 12-й годині в хірургічне відділення з діагнозом “ гнійний мастит”. З 10 років страждає на цукровий діабет. О 8-й годині ранку зробила ін’єкцію 32 ОД. аморфного та 40 ОД. кристалічного цинк – інсуліну. При огляді хворої: відсутність свідомості, шкіряні покрови вологі, тахікардія приблизно 116 в 1 хв. Діагноз:
A *Гіпоглікемічна кома
B Екламптична кома
C Гіперглікемічна кома
D Інсульт
E Енцефаліт
26. 4 8
Хвора 19 років, поступила о 12-й годині в хірургічне відділення з діагнозом “ гнійний мастит”. З 10 років страждає на цукровий діабет. О 8-й годині ранку зробила ін’єкцію 32 ОД. аморфного та 40 ОД. кристалічного цинк – інсуліну. При огляді хворої звертає на себе увагу відсутність свідомості, шкіряні покрови вологі, тахікардія приблизно 116 за 1 хв. Ваші першочергові дії:
A *Негайно ввести 40% розчин глюкози
B Дослідити рівень глюкози в крові та сечі
C Визвати на консультацію невропатолога
D Зробити загальний аналіз крові та сечі
E Ввести інсулін підшкірно
27. 5 17
У хворого після операції з приводу проривної виразки шлунка, термінальної фази розлитого перитоніту, ендотоксичного шоку в післяопераційному періоді проводиться штучна вентиляція легень з інгаляцією 60% киснем. Гази крові: РаО2 = 70-78 мм рт.ст., гіпоксемія не зменшується, ЦВТ - 150-180 мм вод.ст., АТ- 90/60 мм рт.ст. (на фоні застосування великих доз дофаміну). На R-грамі дифузна інфільтрація легень. Яка причина стійкої артеріальної гіпоксемії?
A *Респіраторний дистрес-синдром
B Двостороння пневмонія
C Пневмоторакс
D Синдром Мендельсона
E Набряк легень
28. 9 29
Хворій, що має ІІ групу крові помилково перелили кров ІІІ групи. Якими можливими ускладненнями це загрожує?
A *Гемотрансфузійний шок.
B Тромбоемболія
C Пневмонія.
D Гострий міокардит.
E Гостра серцево-судинна недостатність.
29. 11 41
Хворій 58 років, в ургентному порядку виконана холецистектомія, дренування черевної порожнини. В післяопераційному періоді призначався гепарин, відмічено появу геморрагічного синдрому. Назвіть препарат, який треба застосувати для усунення побічної дії гепарину
A *1% розчин протаміну сульфату
B 10% розчин хлориду кальцію
C 1% розчин хлориду кальцію
D 1% розчин вікасолу
E 5% розчин амінокапронової кислоти
30. 40 218
В цілях швидкого поповнення крововтрати хворому перелито 1000 мл одногрупної резус-сумісної донорської крові, консервованої цитратом натрію. Під кінець гемотрансфузії у хворого виникли збудження, блідість шкіри, тахікардія, судоми м’язів. Про яке ускладнення можна думати в першу чергу?
A *Цитратна інтоксикація
B Цитратний шок
C Алергічна реакція
D Анафілактичний шок
E Пірогенна реакція
31. 67 314
З метою швидкого поповнення крововтрати хворій перелито 1050 мл серологічно-сумісної донорської крові, консервованої цитратом натрію. Наприкінці гемотрансфузії у хворої виник неспокій, блідість шкірних покривів, тахікардія, АТ знизився до 60/40 мм рт. ст., з’явилися судоми м’язів. Яке ускладнення виникло у хворої?
A *Цитратний шок
B Гемотрансфузійний шок
C Тромбемболія легеневих артерій
D Анафілактичний шок.
E Пірогенна реакція.
32. 90 389
Хворий 52 років, з виразковою хворобою 12-палої кишки, ускладненою кровотечею. АТ – 120/80 мм рт ст, пульс – 90 за 1 хв., Нb – 100 г/л, еритроцити – 3,7х1012/л, Ht – 32, діурез – 40 мл/год. Який ступінь важкості крововтрати у хворого?
A *Середній ступінь
B Крововтрата відсутня
C Легкий ступінь
D Важкий ступінь
E Вкрай важкий ступінь.
33. 103 463
У хворого 65 років, який тривалий час хворіє на тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок, раптово з’явилася задишка, кашель з виділенням мокротиння і домішками крові, біль за грудиною з іррадіацією в правій бік. Пульс 100 ударів за хв, АТ 90/50 мм.рт.ст. ЦВТ -300 мм вод. ст. Яке ускладнення виникло у хворого?
A *Тромбоемболія легеневої артерії
B Гострий перикардит
C Гостра пневмонія
D Інфаркт міокарда.
E Гостра серцево-судинна недостатність
34. 106 470
В хірургічну клініку поступив хворий 40 років з травматичним відривом правої гомілки. Тимчасова зупинка кровотечі була зроблена лікарем швидкої допомоги. Стан хворого важкий. Пульс 110 ударів за хвилину, артеріальний тиск 100 мм рт. ст. Шкіра та слизові оболонки бліді. Які клінічні та лабораторні методи треба використати для достовірної оцінки ваги крововтрати?
A *Об’єм циркулюючої крові.
B Показник гематокриту.
C Частота пульсу.
D Показник центрального венозного тиску.
E Систолічний артеріальний тиск.
35. 107 471
У хворого 35 років, під час трансфузії 400 мл еритроцитарної маси з’явилися загальний неспокій, короткочасне збудження, біль за грудиною, у попереку, задишка, ціаноз, тахікардія 110 за 1 хв., артеріальний тиск знизився до 90 / 40 мм. рт.ст. Діагноз?
A *Гемотрансфузійний шок
B Синдром масивних гемотрансфузій
C Тромбоемболія легеневої артерії
D Цитратна інтоксикація
E Алергічна реакція
*****************************************************************
36. 7
Через декілька хвилин після внутрішньом'язового введення антибіотика хвора втратила свідомість. З’явилась гіперемія шкіри. АТ – 40/0 мм. рт. ст., ЧСС – 140 за хв., пульс ниткоподібний. Діагноз?
A *Анафілактичний шок
B Клінічна смерть
C Інсульт
D Гіпоглікемічна кома
E Гіперглікемічна кома
37. 9
Хвора Р. 52 років госпіталізована в клініку в тяжкому стані із скаргами на біль у черевній порожнині, слабкість, запаморочення. Одну годину назад одержала удар кінським копитом в ліву половину живота, свідомість не втрачала. Відмічається блідість шкіри та слизових оболонок. Пульс 120 уд. за хв., Ат. 80 на 40 мм рт.ст. Живіт при пальпації напружений, болісний зліва від пупка. Симптом Щьоткіна-Блюмберга позитивний. Сеча без змін. Загальний аналіз крові: ер.- 2,8х1012 /л, Нb-90 г/л. Про яке пошкодження треба думати в першу чергу?
A *Розрив селезінки. Внутрішня кровотеча.
B Субкапсулярний розрив селезінки
C Розрив товстої кишки. Каловий перитоніт
D Пошкодження нирки
E Закрита травма черевної порожнини без пошкодження внутрішніх органів
38. 37
Здоровий до того чоловік 32 років під час фізичних вправ зненацька почув нехватку
дихання, слабкість, біль в правій половині грудей з віддачею в праве плече, задишку,
почуття нехватки повітря, серцебиття. Стан тяжкий, тахікардія до 100/хв. Дихання 28/хв., права половина грудної клітини відстає при диханні. Перкуторно справа високий тимпаніт, дихальні шуми не чутні. Температура тіла - нормальна. Ваш діагноз?
A *Спонтаний пневмоторакс.
B Інфаркт міокарду.
C Абсцес легені.
D Емпієма плевральної порожнини.
E Медіастиніт.
39. 38
Хвора 68 років прооперована з приводу гострого холециститу при наявності супутньої патологїї - гіпертонічної хвороби 11ст.. ІХС. атеросклеротичного атеросклерозу, варикозного поширення вен нижніх кінцівок. На 4 добу виявились ознаки гіпостатичної пневмонії. На 6 добу раптово розвинулось падіння серцевої діяльності з цианозом верхньої половини тіла та втратою свідомості. Пульс 140/ хв.. АТ - 60 мм рт.ст. Екстрені реанімаційні засоби виявились безуспішними. Ваш діагноз.
A *Тромбоемболія легеневої артерії
B Інфаркт міокароду
C Набряк легенів
D Гостре порушення мозкового кровообігу
E Тромбоз мезентеріальних судин
40. 46
У хворого 40 років раптово з’явився біль у лівій половині груді, задуха. Об-но: Стан
середньої важкості, пульс - 110 уд. в 1 хв, АТ 90/60 мм рт. ст., дихання зліва не
вислуховується., при рентгенографії грудної клітини - колапс лівої легені до 1/2. Яке
лікування потрібно призначити хворому?
A *Пасивне дренування плевральної порожнини.
B Покій, розсмоктуюча терапія
C Антибатеріальгна терапія
D Оперативне лікування
E Активне дренування плевральної порожнини.
41. 66
У хворого 32 років ранком раптово на фоні повного здоров(я виник сильний біль в
лівій половині грудної клітки, задишка. Об*єктивно: ЧДД 30 за хв., ціаноз, участь
допоміжних м(язів в акті дихання, асиметрія грудної клітки. Над лівою легенею
спостерігається тимпаніт, відсутність дихальних шумів, ослаблення голосового
тремтіння. Який найбільш імовірний діагноз?
A *Спонтанний пневмоторакс.
B Піопневмоторакс.
C Ателектаз легені.
D Ексудативний плеврит.
E Посттравматичний пневмоторакс.
42. 126
Дівчина, 9 років, що страждає на адісонову хворобу, тиждень не приймала преднізолон. Раптово втратила свідомість. Об’єктивно:шкіра бліда, гіперпігементована, пульс 120 за 1 хв., малий, АТ 40/20 мм. рт. ст., тони серця приглушені. На ЕКГ знижений вольтаж зубців. В аналізі крові – анемія, еозінофілія, 17- ОКС – 120 ммоль/л, Na+ - 110 ммоль/л, Cl- - 80 ммоль/л, К+ - 7,0 ммоль/л. Який найбільш вірогідний діагноз?
A *гостра надниркова недостатність
B астенічний синдром
C мікседематозний обморок
D коллапс
E ситуаційний обморок
43. 168
У хворого 23 років під час чхання з'явився різький біль у грудях та клініка гострої
дихальної недостатності. Доставлений через 3 години. Стан важкий. Шкірні покриви
землистого відтінку, губи цианотичні. Дихання часте, 36 за хвилину. Праворуч дихання
не прослуховується, перкуторно тимпаніт. Пульс 110 за хвилину. АТ 120/85 мм рт. ст.
Гематокрит 0,46/л. Ваш діагноз?
A * Спонтанний пневмоторакс
B Деструктивна пневмонія
C Тромбоемболія легеневої артерії
D Приступ бронхіальної астми
E Аспірація інородного тіла
44. 171
Через 5 хвилин після внутрішньом’язової ін’єкції пеніциліну хворий втратив свідомість,
покрився холодним потом. Об’єктивно: шкіра бліда. Артеріальний тиск – 60/20 мм
рт.ст. Пульс малий, м’який, 126 на хвилину. Який діагноз найбільш вірогідний?
A * Анафілактичний шок
B Тромбоемболія легеневої артерії
C Кардіогенний шок
D Пневмоторакс
E Колапс
45 . 206
Хворий К., 19 років доставлений з діагнозом “Травма груді” із скаргами на неможливість вдоху та видиху. Хворий блідий. АТ 90/50 мм.рт.с. Аускультативно - зліва дихання не вислуховується. Рентгенологічно: органи середостіння зміщені вправо, ателектаз лівої легені. Ваш діагноз?
A *Напружений пневмоторакс.
B Перелом ребер.
C Забиття грудної клітки.
D Забиття серця.
E Гемоторакс.
46. 232
У хворого 45 років з постгеморагічною анемією (дві доби тому переніс операцію в
зв’язку із закритою травмою черевної порожнини і розривом печінки) незабаром після
переливання еритроцитарної маси з’явилася біль в грудях, кровохаркання і
пропасниця. Яка найбільш наймовірна причина гемотрансфузійного ускладнення?
A *Тромбоемболія легеневої артерії
B Несумісність крові по груповим факторам системи АВО
C Несумісність крові по резус-фактору
D Анафілактичний шок
E Недоброякісність донорської крові
47. 265
Хвора 68 років прооперована з приводу гострого холециститу при наявності супутньої
патологїї - гіпертонічної хвороби IIст., ІХС. атеросклеротичного атеросклерозу.
правобічної стегнової кили. варикозного поширення вен нижніх кінцівок. Перші 3 дні
післяопераційного періоду сприятливі. На 4 добу виявились ознаки гіпостатичної
пневмонії. На 6 добу раптово розвинулось падіння серцевої діяльності з цианозом
верхньої половини тіла та втратою свідомості. Пульс 140/ хв.. АТ - 60 мм рт.ст.
Екстрені реанімаційні засоби виявились безуспішними.
A *Тромбоемболія легеневої артерії
B Інфаркт міокароду
C Набряк легенів
D Гостре порушення мозкового кровообігу
E Тромбоз мезентеріальних судин
48. 363
Хвора 28 років оперована з приводу тиреотоксичного зобу. Через 12 годин у хворої
піднялась температура до 39°С, виникла тахікардія до 160 уд./хв., піднявся тиск до
180/110 мм рт.ст. Яке ускладнення найбільш імовірно виникло у хворої?
A *Тиреотоксична криза
B Пневмонія
C Недостатність паращитовидних залоз
D Пошкодження зворотного нерва
E Гіпертонічна криза
****************************************************************