Особенности клиники
Если возникает эмболия:
Сопровождается сильнейшими болями в животе, абсолютно мягкий живот.
Боли ни чем не купируются, ни спазмолитиками, ни наркотиками, вообще ни чем.
Ухудшение деятельности сердца, обострение уже имеющихся заболеваний сердца.
Лица пожилого и старческого возраста, страдающие заболеваниями сердца, если молодые, то у них есть порок сердца.
Симптом Блинова – при болях происходит резкое повышение системного давления
(систолическое АД=200-260).
Симптом Мондора (1937) – вслед за сильнейшей болью следует светлый промежуток – это гибель нервных окончаний в тонкой кишке ( сплетение Ауэрбаха-Мейснера).
Если есть инфаркт кишки – тестообразное образование справа или слева от срединной линии (свидетельство гангрены окклюзированного участка)
Симптом Варламова – мягкий живот при болях.
Исследование per rectum – кровь на перчатке.
Положительная реакция Григерсена на скрытую кровь.
Сначала – гипермоторика кишечника, затем происходит угасание моторики, перкуторно выявляется наличие свободной жидкости в брюшной полости – перитонит.
ДИАГНОСТИКА - диагноз ставим на основании:
анамнез – есть сердечно-сосудистая патология.
симптоматика
Лабораторная диагностика:
- гиперлейкоцитоз (40000-75000)
Сдвиг лейкоформулы влево (ю, п/я – 15-20), токсическая зернистость нейтрофилов т.к. в результате окклюзии→ ишемия, некроз слизистой оболочки→ порозность и токсины прорываются в кровеносное русло, или в систему брыжеечной вены→ воротная вена→ токсический гепатит.
↑ продуктов ПОЛ:
- молоновый диальдегид
- диеновые конъюгаты
- молекулы средней массы
5. Обзорная рентгенография брюшной полости ( но не на ранних стадиях)
Симптомы:
-утолщение стенки тонкой кишки (1.5 мм в норме) – до 9 мм.
-скопление интрамурального газа (между слизистой и серозой)
-симптом газовой колонны – расширение петли тонкой кишки - как колонна.
-чаши Клёйбера-Шварца.
-симптом Колеровой – гомогенное затемнение брюшной полости (связано с наличием свободной жидкости в перерастянутых петлях тонкой кишки и свободной брюшной полости).
6. Ангиография – видим место и уровень окклюзии.
7. Лапароскопия – если есть геморрагический выпот то:
-инфаркт кишки
-панкреонекроз
-кишечная непроходимость
8. Осмотр петлей кишки: нарушение перистальтики, нет пульсации брыжейки – I стадия.
Лечение
Хирургическое - состоит из 3-х этапов:
1. Сосудистый – выполняется на a. mesenterica superior. Два доступа:
-передний доступ через брыжейку поперечной ободочной кишки
-задний под брыжейкой (менее приемлем)
Брыжеечная артерия берется на турникеты→ артериотомия → удаление причины: тромба или эмбола ( катетер Фогарти – интимэктомия или эндартерэктомия).
Резекция некротизированного участка кишки.
Отступаем 15 см от видимого измененного участка – производим резекцию, если слизистая розового цвета, то уровень достаточный, если вишнево-бурого цвета, то еще 5 см и так до нормальной слизистой.
Наложение энтеро-энтероанастомоза бок в бок, и окутываем кишку в сальник.
На следующий день (через 12-18 часов), выполняется лапароскопия или релапароскопия для оценки жизнеспособности анастомоза.
Консервативное лечение в послеоперационном периоде:
Стол №0, режим – постельный.
- дезагреганты
- спазмолитики
- антибиотики
- лечение сопутствующей патологии ССС.
Как правило при развитии осложнения смертность 95-98%.