5 Инструменты из пластмассы и резины, термометры:
− 3% раствор перекиси водорода или
− 1% раствор хлорамин 30 мин.
Билет 9
1 Техника выполнения. Области постановки горчичников:
- затылок – головная боль, связанная с гипертоническим кризом, острый ринит; Пациента уложить в удобную позу, горчичники погрузить в теплую воду (40-50°С) на 5-10 с и прикладывать к коже стороной, покрытой горчицей. Поверх горчичников положить полотенце, больного укрыть одеялом. Через 10-15 мин снять горчичники, обтереть кожу салфеткой, смоченной в теплой воде, вытереть насухо полотенцем и укрыть больного одеялом.
2 Техника выполнения вв. Под локтевой сгиб выпрямленной руки больного поместить валик. На 5-10 см выше локтевого сгиба наложить жгут (на салфетку или расправленный рукав одежды). Попросить больного «поработать кулаком» или помассировать предплечье в направлении от кисти к локтевому сгибу. Дважды обработать место инъекции стерильными тампонами со спиртом. Удалить воздух из шприца. Фиксировать вену левой рукой. Шприц взять в правую руку: I, III, IV пальцами фиксировать цилиндр шприца, а II – иглу. Иглу направить срезом вверх. Проколоть кожу почти параллельно вене, провести иглу над веной на 1,5-2,0 см, проколоть ее стенку. Проконтролировать положение иглы в вене (оттянуть поршень на себя). Развязать жгут и медленно (2-3 мин) вводить лекарство (оставить пузырьки в шприце). Приложить к месту инъекции стерильный тампон со спиртом, вывести иглу из вены. Фиксировать место инъекции тампоном со спиртом не менее 5 мин.
3 Клизма (греч. klysma – промывание) – введение через прямую кишку различных жидкостей с диагностической и лечебной целью. При выполнении клизмы медицинский работник должен пользоваться средствами защиты (клеенчатый фартук, резиновые перчатки).
4.1. Очистительная клизма
Показания
− упорные запоры;
− удаление токсичных веществ при отравлениях, уремии;
− подготовка к инструментальным исследованиям ЖКТ, операциям, родам;
− перед постановкой лекарственных клизм.
Противопоказания абсолютные, общие для всех видов клизм:
− желудочно-кишечные кровотечения,
− острые воспалительные и эрозивно-язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода;
− острый аппендицит;
− острый перитонит;
− распадающиеся опухоли толстой кишки;
− первые дни после операций на органах пищеварительного тракта;
− кровотечение из геморроидальных узлов;
− выпадение прямой кишки.
4.2. Масляная клизма
Показания:
- неэффективность очистительной клизмы;
- спастический запор;
- упорные запоры при невозможности напряжения мышц брюшной стенки и промежности;
- хронические воспалительные заболевания толстой кишки.
4.3. Гипертоническая клизма
Показания.
- неэффективность очистительной клизмы;
- массивные отеки;
- снижение моторной функции толстого кишечника.
4.4.1. Лекарственная клизма местного действия
Показания: хронические воспалительные процессы, локализующиеся в прямой и сигмовидной кишках.
4.4.2. Лекарственная клизма общего действия
Показание: невозможность или нежелательность перорального или парентерального применения лекарственных препаратов.
4.5. Капельные клизмы
Показания: необходимость вливания в прямую кишку значительного объема жидкости (тяжелые интоксикации, отравления, реже
– дополнительное введение питательных веществ).
4.6. Сифонные клизмы
Показания:
- отсутствие эффекта от очистительной, масляной, гипертонической клизм;
- подозрение на кишечную непроходимость;
- подготовка к операции на кишечнике;
- необходимость выведения из кишечника ядовитых веществ.
4 При выявлении педикулеза:
- на титульном листе истории болезни сделать отметку «Р»;
- внести запись в «Журнал осмотра на педикулез»;
- сообщить в санитарно-эпидемиологическую станцию.
Обработка больного при выявлении педикулеза (повторить через
5-7 дней):
1. дезинсекция:
1) с использованием дезинсектицидных растворов (20% раствор эмульсии бензилбензоата, шампунь «Элео-инсект», лосьон «Ниттифор»):
- при необходимости остричь волосы над тазом;
- обработать волосы раствором, завязать полиэтиленовой косынкой и полотенцем, оставить на определенное время – см. конкретную инструкцию;
- промыть теплой проточной водой, затем шампунем, осушить;
- обработать волосы теплым 6% уксусом, завязать полиэтиленовой косынкой и полотенцем, оставить на 20 мин;
- промыть теплой проточной водой, высушить полотенцем;
- вычесать волосы по прядям над белой бумагой и повторно осмотреть;
- сжечь остриженные волосы и бумагу в тазу
2) без использования дезинсектицидных растворов:
- при необходимости остричь волосы над тазом;
- обработать волосы (не кожу головы!) теплым 6% уксусом, механически выбирая и уничтожая вшей, завязать полиэтиленовой косынкой и полотенцем, оставить на 20 мин;
- промыть теплой проточной водой, затем шампунем, высушить полотенцем;
- вычесать волосы по прядям над белой бумагой и повторно осмотреть;
- сжечь остриженные волосы и бумагу в тазу.
3) у больных, вынужденных длительно соблюдать постельный режим:
- волосы сбрить;
- при наличии кожного заболевания волосистой части головы волосы состричь ножницами (перед употреблением и после него ножницы и бритвы дезинфицировать в 70% спирте или 3% растворе карболовой кислоты);
- остриженные волосы собрать в специальную посуду и сжечь.
4) при обнаружении лобковых вшей:
- обмыть тело больного горячей водой с мылом;
- сбрить пораженные волосы;
- повторно обмыть тело больного горячей водой с мылом,
- сжечь остриженные волосы в тазу.
2. гигиеническая ванна (душ, обтирание);
3. стрижка волос и ногтей;
4. переодевание больного в чистое белье.
Обработка одежды при выявлении педикулеза:
- сложить одежду больного и защитную одежду медсестры в клеенчатый мешок и отправить в дезинфекционную камеру
5 Генеральная уборка палат проводится 1 раз в месяц с применением дезрастворов:
- 3% раствор хлорамина;
- 6% перекись водорода с 0,5% моющим средством;
- 1,5% раствор гипохлорида кальция;
- 0,3% раствор клорсепта-17.
Билет 10
1 Механизм действия пузыря со л: локальная гипотермия → уменьшение интенсивности кровотока, замедление скорости энзимокатализируемых реакций → снижение проницаемости клеточных мембран, уменьшение активности ферментов во внеклеточной среде. Раздражение холодовых рецепторов → тонизирующее влияние, повышение порога болевой и температурной чувствительности (при длительном воздействии). Перечисленные факторы приводят к повышению тонуса гладкой мускулатуры, выраженному снижению болевой и тактильной чувствительности, уменьшению отечности, а также объясняют защитное влияние локальной гипотермии на ишемизированные ткани.
2 Сборка шприца после стерилизации кипячением:
- снять крышку кипятильника и положить ее внутренней поверхностью кверху;
- стерильным пинцетом (из раствора Каретникова: 1 л дистиллированной воды + 12 г натрия гидрокарбоната + 16 г формалина + 3 г карболовой кислоты) достать из стерилизатора крючки для подъема сетки, с их помощью поднять сетку со шприцами и иглами, поставить ее наискосок на стерилизатор;
- стерильным пинцетом положить на внутреннюю сторону крышки стерилизатора цилиндр, поршень и две иглы;
- пинцетом захватить цилиндр шприца и переложить его в правую руку; пинцетом взять за рукоятку поршень и ввести его в цилиндр;
- тем же пинцетом захватить за муфту иглу и вращательными движениями надеть ее на подигольник шприца. Проверить проходимость иглы движением поршня.
Сборка шприца, находящегося в разобранном виде в пакете:
- надорвать пакет с одной стороны;
- взять поршень за рукоятку и ввести его в цилиндр;
- взять иглу за муфту и надеть ее на подигольный конус;
- положить собранный шприц на внутреннюю (стерильную) поверхность пакета.
Сборка шприца, стерилизованного в открытой емкости:
- открыть стерильный стол с помощью цапок, прикрепленных к свободному концу стерильной простыни;
- стерильным пинцетом взять лоток и перехватить его за дно левой рукой; положить в него пинцетом поршень, цилиндр и две иглы;
- поставить лоток со шприцем на рабочий стол;
- стерильный стол прикрыть стерильной простыней;
- собрать шприц (см. «Сборка шприца после стерилизации кипячением»).