- •Бактериальная деструкция легких
- •Периаппендикулярный, тазовый и межкишечный абсцесс.
- •Специальные методы обсл. Сердца и крупных сос.
- •Интраоперационные исследования в хирургии желчных путей.
- •Современные методы диагностики при заб-ях печени и жвп
- •Инородные тела пищевода
- •Постхолецистэктомический синдром:
Инородные тела пищевода
Клинические проявления зависят от величины инородного тела и степени обтурации просвета, длительности пребывания в пищеводе. Наиболее характерные симптомы инородного тела пищевода - затруднение прохождения пищи, саливация, рвота сразу после первого глотка пищи. Если инородное тело прошло через пищевод, то оно обычно проходит и весь желудочно-кишечный тракт. Исключение составляют предметы с острыми или режущими краями, которые могут задерживаться в области двенадцатиперстной кишки или илеоцекального угла. Острые инородные тела редко внедряются в стенку желудка или кишечника, вызывая их перфорацию, явления непроходимости (см. 1.1.7.0.) или воспаления.
Рентгенологическое обследование позволяет определить локализацию и форму инородного тела. При инородных телах пищевода придерживаются активной тактики (их удаление). При бессимптомном нахождении инородных тел в желудке и кишечнике только явления воспаления и непроходимости служат показанием к их извлечению. Продвижение инородного тела по кишечнику контролируют рентге- нологически.
Неотложные мероприятия. Сигналом о необходимости госпитализации ребенка с инородным телом в желудочно-кишечном тракте являются признаки воспаления брюшины (см. 1.1.7.0.) или кишечной непроходимости (см. 1.1.6.0.), появление болей в животе, учащающаяся рвота, расхождение пульса и температуры, напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга.
Постхолецистэктомический синдром:
30-40% случ. разв-е ПХЭС. функциональное или органическое нарушение билиарной зоны, возн. после удаления желчного пузыря (ЖП).
развитие клин. симптомов после операции определяется:
сост-ми, кот. не были устр. при опер.: холедохолитиаз, стенозирующий папиллит, стеноз общего желчного протока, кисты желчных протоков, механ. нар-ия проход-ти 12п. к-ки (ДПК);
изм-ми, кот. возникли всл-ие хир. вмеш-ва: повр-ия ж. п., стриктуры и деформ. ж. п., синд. культи пузырного протока, рефлюкс-холангит после сфинктеропластики и холедоходуоденостомии;
поражениями органов гепатопанкреатодуоден. зоны в рез-те длит. заб-ия ЖКБ и не устр. опер-й: хр. гепатит, холангит, хр. панкреатит, хр. гастрит, гастродуоденит;
орг-ми заб-ми др. органов и сист., не связ-ми с заб-ем ЖП, сопутств-ми заб-ми: Я.Б., грыжа пищев. отв. диафр., ишемич. колит, нефроптоз и др.
функ-ми нар-ми ж.п. и ДПК, возн-ми всл-ие отс-ия ЖП как органа: ДЖВП
Клин. симпт.у больных с удаленным ЖП м. б. обусл.:
изм-ем хим. сост. желчи и внешнесекрет. ф-ии печени: печеночно-клеточная дисхолия, литогенность желчи с низким холато-холестериновым коэффициентом, увеличение холереза;
нарушением пассажа желчи в ДПК: дискинезии, функциональный дуоденостаз, дуодено-гастральный рефлюкс, ГЭРБ, диарея, запоры, метеоризм;
дискинезией сфинктера Одди (ДСО): гипертонус БДС с желчной гипертензией, гипотонус и недост-ть БДС, изм-ие скор. энтерогепатической циркуляции желчных кислот;
синдр. изб. микробной контаминации киш-ка (дисбиоз тонкого и толстого кишечника).
Лабораторные исследования ультразвуковым проба с введением секретина в дозе 1мг/кг. Если проток остается расширенным более 30 минут, это свидетельствует о нарушении его проходимости. билисцинтиграфии эндоскопическая манометрия КТ, ЯМР,
Принципы лечения больных с ДСО:
лечебное питание;
восстановление нормального тока желчи и секрета поджелудочной железы по протокам и тонуса сфинктерного аппарата и продукции желчи;
коррекция дисхолии и литогенности желчи, дисбиотических нарушений, воспалительных изменений;
нормализация интрадуоденального давления;
коррекция нарушенных процессов пищеварения и всасывания.
Неинвазивные методы:
диета с низким содержанием жира (дробное (5-6 раз в сутки) питание с низким сод. жира, холест., легкоусв. углеводов)
нитраты;( нитроглицерин, нитронг)
антихолинергические средства;( атропина сульфат, платифиллина гидротартрат, Гастроцепин)
миотропные спазмолитики;( дротаверин, феникаберан, галидор, тримебутин, Бускопан, Метеоспазмил)
блокаторы кальциевых каналов;( Децител, Спазмомен)
прокинетики;( метаклопрамида (Церукал, Реглан), цизаприда (Перистил, Координакс), домперидона (Мотилиум)
препараты, содержащие соли желчных кислот;(Холецистокинин)
полиферментные средства;( Креон, Мезим форте, Панкреофлат, Панцитрат)
противовоспалительные: антибиотики(кларитромицин, эритромицин; тетрациклины, цефтриаксон, цефаперазон)НПВП;( ибупрофен, парацетамол)
энтеросорбенты;( Мультисорб, Полифепан, Карбовит, Экстралакт, Пробифор)
пре- и пробиотики.( Дуфалак, Хилак форте; пробиотики: Бифи-форм, Энтерол)
Для устранения печеночно-клеточной дисхолии и нормализации внешнесекреторной функции печени применяют препараты УДХК и ХДХК: урсофальк (13-15 мг/кг массы тела), хенофальк (0,75-0,15 мг/кг массы тела), Литофальк (7,5 мг/кг массы тела), лечение длительное: от 6 месяцев до 2 лет.
Гепатопротекторы — антиоксиданты: Гепатофальк Планта, Гепабене, Хофитол, Галстена.
Через 6 месяцев после ХЭ больным показано санаторно-курортное лечение с назначением минеральных вод слабой минерализации: «Нафтуся», «Березовская», «Моршинская».
Инвазивные методы:
эндоскопическая баллонная дилатация;
введение в СО токсина ботулизма;
установление временного катетера-стента в желчный или панкреатический проток;
эндоскопическая сфинктеротомия.