9.Этиология и патогенез.

Первоначально под воздействием аэрополлютантов происходит последовательные и тесно взаимосвязанные между собой структурные изменения воздухоносных путей и легочной ткани, нарушаются реологические свойства бронхиального секрета. Все это приводит к развитию эндобронхиального воспаления и, как следствие этого , сужение просвета воздухоносных путей, которое и составляет основу ХОБЛ. Структурные изменения бронхов, а также нарушение местного противоинфекционного иммунитета создают условия, когда защитные факторы макроорганизма неспособны полностью удалять микроорганизмы, т.е. возникает колонизация бактерий на поверхности эпителия дыхательных путей. Результатом колонизации воздухоносных путей является прогрессирование эндобронхиального воспаления, обусловленное высвобождением продуктов микробного происхождения и ответным «выбросом» провоспалительных медиаторов. Помимо того, микроорганизмы вырабатывают субстанции, приводящие к развитию цилиарной дисфункции, стимулируют гиперсекрецию слизи (H.influezae, S/pneumonia) и оказывает прямое повреждающее действие на эпителий дыхательных путей (H. ifluezae). Патологоанатомическую основу болезни составляет сочетание структурных изменений в бронхах(хронический бронхит) и деструктивные изменения в легочной ткани (эмфизема легких).

10.Лечение.

Больному показан режим с ограничением физических нагрузок, необходимо назначить диету с ограниченным содержанием Na для коррекции сердечной недостаточности.

обучения пациента пользованию ингаляторами, спейсерами, небулайзерами, критериям оценки своего состояния и навыкам самостоятельного оказания помощи;

- назначения бронходилататоров (препаратов, расширяющих просвет бронхов): . Berodual 2 инг x 4 р/день и Berodual через небулайзер 1 р/день.

- назначения муколитиков (препаратов, разжижающих мокроту и облегчающих ее отхождение) содовые ингаляции 2 раза в день, АЦЦ 200 4 р/день .

- назначения ингаляционных глюкокортикостероидов Преднизолон 5 мг по 1 таблетке утром ;

- антибиотикотерапии во время обострений;

- Оксигенотерапия и дыхательная гимнастика для коррекции дыхательной недостаточности, тренировка дыхательной мускулатуры.

- При усилении сердечной недостаточности – назначить верошпирон.

Физиопроцедуры. ЛФК

Rp: Beroduali 20.0

DS: Ингаляционно по 2 вдоха 4 раза в день.

Rp: Prednizaloni 0.05

D.t.d. № 10 in tab

S. По 1 таблетке 1 раз в день.

11.Дневник:

08.02.12.

9.00

Состояние больного тяжелое. В сознании. Жалобы на затрудненное дыхание, боли за грудиной. Кожные покровы бледные. В легких и сердце физикальная картина без изменений. ЧСС 80/мин, АД 150/69 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Мочится самостоятельно.

09.02.12

10.00

Состояние больного средней степени тяжести. Жалобы на слабость. Кожные покровы бледно-розовые. В легких везикулярное дыхание, выслушиваются сухие хрипы. ЧД 25/мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 70/мин, АД 198/105 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Мочится самостоятельно.