Ответы к задаче
1. Опишите клиническую картину субмукозной миомы матки
Тянущие боли внизу живота, увеличение матки в размерах, менометроррагии с развитием хронической постгеморрагической железодефицитной анемии.
Достаточен ли объем выполненной операции?
Да. Пациентке репродуктивного возраста, при отсутствии патологии со стороны придатков матки и шейки показано выполнение надвлагалищной ампутации матки без придатков.
Чем можно объяснить состояние больной
Развитием ранней спаечной кишечной непроходимости
Какие диагностические мероприятия необходимо провести?
Пассаж бария по кишечнику (проба Шварца)
Какова лечебная тактика?
Показано проведение спазмолитической дезинтоксикационной терапии, коррекция водноэлектролитного баланса, проведение стимуляции кишечника. Эффективность консервативной терапии оценивается по следующим критериям: прекращение болей, отхождение газов и стула. При исследовании пассажа бария - контрастное вещество определяется в толстой кишке.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии, нарастании явлений непроходимости при рентгенографии больной показано оперативное лечение. Объем операции может включать лапаротомию, рассечение спаек, проведение назоинтестинальной интубации (при расширении тонной кишки более 5 см в диаметре, при необходимости интубация толстой кишки), при некрозе участка тонкой кишки – выполняется его резекция, введение новокаина в брыжейку тонкой кишки, девульсия ануса по Пайеру. Продолжение в послеоперационном периоде спазмолитической дезинтоксикационной терапии, коррекция водноэлектролитного баланса
ЗАДАЧА
Беременная 26 лет. Рост 160 см, вес тела 92 кг. Б-6, Р-3, А-2. Предыдущие роды с интервалом 1-1.5 года крупными детьми (массой более 4000гр). Обратилась в поликлинику с жалобами на боли в левой нижней конечности, повышение температуры до 37,4С.
При осмотре: матка соответствует сроку 37 недель беременности; тонус – нормальный; предполагаемая масса плода 4000 гр, предлежание головное, сердцебиение плода 142 уд мин, ритмичные. Патологических выделений из половых путей нет.
St. localis: Голени пастозны с обеих сторон. По ходу большой подкожной вены слева, на уровне от нижней до средней трети голени определяется гиперемия, болезненность, отек, уплотнение по ходу вены. Симптом Гоманса отрицательный. На левой нижней конечности отмечается варикозное расширение вен в бассейне большой подкожной вены.
Выполнено УЗДГ вен нижних конечностей: Вены голеней справа, подколенные, общие и поверхностные бедренные, наружные подвздошные вены, сафено-феморальные соустья не расширены, проходимы на всем протяжении, просветы свободны, стенки не утолщены, обычной эхогенности. При проксимальной и дистальной компрессионных пробах и модифицированной пробы Вальсальвы клапанной недостаточности в глубоких венах не выявлено. Глубокие вены не расширены.
Ствол БПВ на левой нижней конечности расширен до 9-8-6-5-4 с рефлюксом в расширенных до 5-7-8-11мм притоках и расширенных до 4-5-6 мм перфорантах голени. Поверхностные вены голени на уровне средней и нижней трети расширены, в просвете лоцируются тромботические массы, стенки вены на этом участке утолщены.
Общий анализ крови: Гемоглобин 110г/л, Эритроциты 3.3, лейкоциты 10 тыс, п/я 8%, с/я 70%, Э 0%, лимфоциты 20%, моноциты 2%, СОЭ 15