5. Положение врача относительно пациента:

• На «9 часах» - работа производится в 2 руки (врач без помощника), больной занимает сидячее положение

• На «12 часах» - работа производится в 4 руки (врач с ассистентом), больной занимает лежачее положение

Стоматологические установки, инструментарий

Бормашины служат для препарирования ТТЗ при помощи вращающихся боров. Виды:

1. Электрические – используют энергию электрического тока

• стационарные

• портативные

2. Пневматические (турбинные) – используют энергию сжатого воздуха.

Усовершенствование бормашин идет в направлениях:

• увеличение скорости вращения боров

• уменьшения размеров

• увеличения надежности в работе

• включение в установку дополнительных устройств для диагностики и лечения.

Универсальная стоматологическая установка – содержит комплекс аппаратов и приспособлений, необходимых для оказания высококвалифицированной специализированной медицинской помощи, включает в себя:

• бормашину с несколькими модулями для механического и турбинного наконечников

• светильник

• электрокомпрессор

• блок водяной системы со слюноотсосом и смывной плевательницей

• подвижной столик

• вентилятор

• электроодонтометр

• негатоскоп

• ультразвуковой скейлер для снятия зубных отолжений

• система для орошения полости рта антисептиками и ирригации пародонтальных карманов

• радиовизиограф

• пылесос

• эндодонтическим микроскоп

• систему подсветки кариозной полости через наконечник

• встроенную лампу для полимеризации светоотверждаемых материалов

• диатермокоагулятор и т.д.

С установки вращение на режущий инструмент передаются при помощи наконечника.

Наконечник - это инструмент, служащий для закрепления режущих вращающихся инструментов (боров) и передачи им вращения от бормашин, непосредственно преобразующий энергию потока сжатого воздуха, вращение микромотора или электрический ток в соответствующие движения рабочего инструмента (бора, эндодонтического файла, скайлера).

1. Турбинный (2-х и 4-х канальные) – скорость вращения бора 300-450 тыс. об/мин.

2. Простой электрический -- прямой – продольные оси бора и наконечника совпадают -- угловой – продольные оси наконечника и бора не совпадают

3. Микромоторы - скорость вращения бора 2-15 тыс. об/мин. -- прямой -- угловой

В турбинном наконечнике бор приводится в движение при помощи сжатого воздуха, который подается на ротор турбины, расположенной внутри головки наконечника. Основное преимущество турбинных наконечников – высокая скорость вращения бора (300-450 тыс.об./мин), обеспечивающее быстрое и эффективное препарирование ТТЗ, в первую очередь, эмали.

При работе турбинным наконечником сила давления на бор должна быть минимальной, аналогичной поглаживанию (увеличение давления вызывает замедление вращения бора или даже его остановку («заклинивание»)). Повышенные боковые нагрузки, возникающие при чрезмерном давлении на бор в процессе препарирования, приводят к ускоренному износу роторной группы турбинного наконечника, Уменьшение же давления на бор снижает эффективность резания. Поэтому при работе турбинным наконечником всегда следует контролировать силу давления на бор

Нарушение режима охлаждения ТТЗ в процессе препарирования турбинным наконечником может привести к повреждению пристеночных эмали и дентина (термический некроз), ожогу пульпы, а также окружающих зуб мягких тканей. Препарирование ТТЗ без воздушно-водяного охлаждения является недопустимым.

Боры для турбинных наконечников имеют диаметр 1,6 мм и фиксируются в турбинном наконечнике цанговым устройством или специальным ключом.

Преимущества турбинного наконечника:

• более быстрое препарирование

• снижение болевого ощущения (т.к. частота вибрации превышает предел чувствительности нервных окончаний пульпы)

• малое давление (15-20 г) на ТТЗ при препарировании (электрическая машина – до 800-1000 г)

• снижение термического ожога пульпы при соблюдении режима препарирования и использования охлаждения.

Угловые наконечники являются малоскоростными. Главная их особенность – многообразие применяемых рабочих инструментов и видов движений при препарировании.

• микромоторный наконечник с передачей 1:1 обеспечивает скорость вращения бора от 1000 до 40000 об./мин.

• повышающие наконечники с передаточным числом 1:2 – 1:10, скорость вращения бора в них 5000-230000 об./мин

• понижающие наконечники обычно имеют передаточное число 4:1 и применяются в основном при эндодонтических манипуляциях. Скорость вращения бора в понижающем наконечнике – 10-10000 об./мин.

Угловые наконечники также имеют систему воздушно-водяного охлаждения препарируемой поверхности. Бор в наконечнике фиксируется поворотной защелкой. Боры для угловых наконечников имеют диаметр стержня 2,35 мм, фальц и циркулярную нарезку для закрепления в наконечнике. Некоторые фирмы производят угловые наконечники, предназначенные для работы турбинными борами (диаметром 1,60 мм)

Прямые наконечники имеют примерно такие же скоростные характеристики, как и угловые, однако за счет конструктивных особенностей они позволяют оказывать на бор большее давление без появления вибрации инструмента, Они используются в основном хирургами-стоматологами, ортопедами-стоматологами и зубными техниками. Боры для прямого наконечника имеют диаметр стержня 2,35 мм, они фиксируются в наконечнике при помощи цангового зажима.

Признаки изнашивания наконечников:

• появление вибрации и биения бора при вращении,

• ухудшение фиксации бора,

• нагревание,

• появление необычных звуков при работе

В этом случае требуется замена наконечника.

Правильный уход за наконечниками.

очищать и дезинфицировать после приема каждого пациента. Смазку наконечника рекомендуется проводить не менее 2 раз в смену, в среднем – после приема 4-5 пациентов терапевтического профиля и всегда перед стерилизацией. Смазка осуществляется либо жидким маслом из масленки, либо специальной аэрозольной смазкой под давлением (спреем). Использование спрея считается более эффективным, т.к. позволяет не только более тщательно смазать наконечник, но и удалить загрязнения из его внутренних каналов. После смазывания наконечник следует хранить головкой вниз в специальной емкости. Оставлять смазанный наконечник на установке не следует, так как это может привести к протеканию масла внутрь микромотора и выходу последнего из строя. Перед началом работы излишек масла с поверхности наконечника удаляется, и наконечник «продувается»: включается вне полости рта пациента на 15-20 секунд.

Дезинфекцию, предстерилизационную очистку, смазывание можно провести в аппарате «Assistina» (дез.р-р и масло для смазки поступают под давлением в фиксированный в приборе наконечник) и в «Терминаторе» (дез.очистка за 3 сек.)

Боры

Классификация

А) в зависимости от использования в наконечнике

• для турбинного наконечника (без паза)

• для углового наконечника (с пазом и фальцем для фиксации в наконечнике) – длина 22 и 27 мм

• для прямого наконечника – длина 44 мм

Тип наконечника	Длина в мм	Диаметр стержня в мм	Фиксация бора
Прямой	44	2,35	Цанговым зажимом
Угловой	17 22-стандарт 27	2,35	Поворотной защелкой
Турбинный	16 19-стандарт 21 25	1,60	Цанговым зажимом или специальным ключом

Б) по материалу, из которого изготовлены:

• Стальные (углеродистая сталь). Эффективно режут только дентин при скорости500-1200 об/мин и контактном давлении 25 – 100 г. Скорость >12000 об/мин и препарирование эмали ведет к оплавлению режущих граней и потере рабочей эффективности боров.

• Твердосплавные: рабочая часть изготавливается из карбида вольфрама («победит»), припаяна к стержню из нержавеющей стали. Пайка – слабое место твердосплавных боров, поэтому при работе с ними следует избегать рычагообразных движений. Боры обладают высокой режущей активностью, способны выдержать значительные температурные и скоростные режимы, не теряя при этом высокой режущей способности. С их помощью рекомендуется обрабатывать не только дентин, но и эмаль, амальгаму, композиты и др. пломбировочные материалы, в том числе и на турбинных машинах. Режущая активность твердосплавных боров выше, чем алмазных, однако они менее долговечны.

Цветовая маркировка твердосплавных (карбид-вольфрамовых) боров

Маркировка (цвет кольца)	Характеристика
зеленое	Боры с повышенной режущей эффективностью (6 лезвий, Е-образная насечка на режущих гранях)
нет	8 лезвий
желтое	16 лезвий
белое	30 лезвий

• Алмазные (многослойное покрытие из натуральной алмазной крошки). Идеальны для обработки эмали, пломбировочных материалов на высоких оборотах (при помощи турбинных бормашин) с охлаждением. Критерии, которыми следует руководствоваться при выборе алмазных боров:

1. Материал, используемый для покрытия рабочей части (натуральный или синтетический алмаз). Более предпочтительно использовать боры из природного алмаза, так как притупление режущих кромок у таких боров идет крайне медленно, срок службы боров с покрытием из природного алмаза в 2-3 раза больше, чем у боров с искусственным покрытием.

2. Толщина покрытия. Как правило, отечественные алмазные боры имеют однослойное покрытие, и как следствие, невысокую износостойкость. Более долговечны и эффективны боры, имеющие полутора-двуслойное покрытие.

3. Форма рабочей части. Хорошие абразивные свойства и отсутствие вибрации при работе достигаются только тогда, когда алмазные частицы равномерно распределены на головке бора. Особенности же технологического процесса гальванического покрытия бора алмазным зерном приводят к тому, что на острых гранях слой получается более тонким и нестойким, поэтому предпочтение следует отдавать борам с закругленными гранями. К тому же такие боры менее травматичны.

4. Форма и диаметр хвостовика. Если диаметр хвостовика бора толще – он не вставляется в наконечник, если тоньше – не фиксируется, поэтому при приобретении боров целесообразно проверить их диаметр при помощи наконечника. Кроме того, торец хвостовой части бора должен быть закруглен. В противном случае он будет повреждать фиксирующую втулку.

Одноразовые алмазные боры:

У одноразовых боров алмазные зерна утоплены в связующий слой только на 45 %, в то время как у многоразовых под связующим слоем скрыто 65 % поверхности алмазного зерна. За счет того, что алмазное зерно больше обнажено, абразивная способность одноразового бора выше, скорость резки больше. Это позволяет уменьшить давление на бор, а следовательно, снизить перегрев и повреждение ТТЗ. Однако алмазные зерна быстро вылетают из связующего слоя, бор выбрасывают после однократного применения.

Цветовое кодирование зернистости алмазных боров

Цветовой код	Зернистость	Средний размер зерна, мкм	Назначение боров
черный	сверхгрубая	180	для быстрого удаления ТТЗ
зеленый	грубая	135	для быстрого удаления ТТЗ
нет (или голубой)	нормальная	100-120	универсальные
красный	тонкая	50	для финирования тканей зуба после обработки
желтый	сверхтонкая	30	для шлифовки пломб из композита
белый	ультратонкая	15	для окончательного полирования композитной пломбы

В) по размеру:

• №1 – 0,85 мм

• №3 – 1,1 мм

• №5 – 1,6 мм

• №7 – 2,0 мм

• №9 – 2,7 мм

• №13 – 3,1 мм

Г) по форме рабочей поверхности:

• шаровидные

• фиссурные (цилиндрические)

• конусовидные

• обратноконусные

• колесовидные

• пламевидные и т.д.

Форма рабочей части	Назначение боров
Шаровидный	Снятие боковых стенок КП при некрэктомии Формирование полукруглых ретенционных пунктов на дне и стенках КП Расширение устьев КК Вскрытие и раскрытие полости зуба
Цилиндрический (фиссурный)	Раскрытие и расширение КП Иссечение фиссур Формирование отвесных стенок, прямых углов, плоского дна
Конусовидный	Раскрытие и расширение полости Формирование стенок полости для получения их дивергенции (схождения, когда дно полости уже, чем входное отверстие)
Обратноконусный (обратноусеченный)	Формирование плоского дна полости Создание подрезок, острых углов Придание полости ретенционной формы
Колесовидный	Создание ретенционных линейных подрезок на стенках КП

Д) по абразивной способности:

1. Боры, снимающие крупную стружку. Наклон лезвий – в сторону вращения бора, с крупной нарезкой. Относятся все металлические боры режущего действия.

2. Боры, снимающие мелкую стружку. Имеют более мелкую нарезку. Действие на ткань более мягкое: алмазные боры, финиры.

Финиры – боры с большим количеством мелких нарезок

3. Боры с мелкозернистой поверхностью: они не режут, а шлифуют поверхность: алмазные боры, карборундовые камни.

4. Инструменты с гладкой поверхностью: полиры, резиновые чашечки – полируют поверхность.

Полиры – боры с гладкой поверхностью, без насечек