II. Теоретические вопросы.

1. Классификация средств, повышающих возбудимость окончаний чувствительных нервов.

2. Раздражающие средства. Аммиака раствор, ментол, горчичники, масло терпентиновое очищенное. Форма выпуска. Понятие об отвлекаю-щем действии. Показания к назначению.

3. Горечи. Чистые горечи (корень одуванчика, трава золототысяч-ника). Ароматические горечи (настойка горькая, настойка полыни). Форма выпуска. Механизм действия. Роль И.П.Павлова в изучении механизма действия горечей.

4. Отхаркивающие средства. Классификация: рефлекторного действия - трава термопсиса, корень алтея, натрия бензоат; резорбтивного действия - калия иодид, натрия иодид, натрия гидрокарбонат, муколитики- щелочи, протеолитические ферменты, синтетические препараты - бром-гексин (Вromhexine chloride), ацетилцистеин (Аcetylcysteine). Форма выпуска. Механизм действия. Показания к назначению.

5. Рвотные средства: рефлекторного действия - меди сульфат, цинка сульфат, корень ипекакуаны; центрального действия - апоморфина гидрохлорид. Формы выпуска, механизм действия. Показания и противопоказания к назначению. Противорвотные средства метоклопрамид (Мetoclopramide hydrochloride). Механизм действия, показания, противопоказания.

6. Слабительные средства. Классификация: влияющие на все отделы кишечника - натрия сульфат, магния сульфат; преимущественно действующие в тонком кишечнике - касторовое масло; преимущественно влияющие на толстый кишечник - корень ревеня, кора крушины, лист сенны, бисакодил (Вisacodyl), фенолфталеин (Phenolphtalein), гутталакс (Natrii picosulfas). Формы выпуска. Механизм действия. Побочные действия. Показания и противопоказания к назначению.

III. Перечень лекарственных препаратов для выписывания в рецептах: настой травы термопсиса, бромгексин, натрия сульфат, бисакодил, растительное слабительное средство, масло касторовое, метоклопрамид, корень ипекакуаны, апоморфина гидрохлорид.

IV. Заполнить по теме текущего занятия следующие разделы словаря по фармакологии: классификация, новые препараты, рецепты на препараты к коллоквиуму.

V. Оформить в словаре по фармакологии раздел «Информация для пациента» на препараты - бисакодил, бромгексин.

VI. Практическая работа.

1. Выполнить опыты.

а) Действие горчичника на кожу руки.

Погружают один горчичник на минуту в теплую воду - 37С, другой горчичник - в кипяток, вынимают и накладывают на симметричные участки сгибательной поверхности предплечий, укрепив несколькими ходами бинта. При появлении ярковыраженного ощущения тепла, покалывания, жжения и пр., снимают оба горчичника, сравнивают результаты их местного действия (степень покалывания, жжения, покраснения, чувствительность к поглаживанию и давлению, набухание тканей). По результатам сделать вывод.

б) Действие скипидара на кожу руки.

Увлажняют кусочек ваты горячей водой, наносят на него несколько капель скипидара и укрепляют бинтом на сгибательной поверхности предплечья на один час, после чего отмечают эффект. По результатам сделать вывод.

2. На основании изучения рисунка 5 «Отвлекающее действие раздражающих средств», сделать вывод о возможных показаниях к назначению.

Рис. 5. Отвлекающее действие раздражающих средств

3. На основании изучения рисунка 6 «Точки приложения действия рвотных средств», отметить место действия:

• апоморфина

• термопсиса

• меди сульфата

Рис. 6. Точки приложения действия рвотных средств

1. Рвотный центр

2. Афферентные волокна блуждающих нервов

3. Афферентные волокна симпатических нервов

4. Провести сравнительную характеристику отхаркивающих средств.

	Отхаркивающие средства
Группы средств	рефлекторного типа действия	резорбтивного типа действия	муколитики
Рефлекторное действие
Стимуляция рвотного и дыхательного центров
Выделение через дыха-тельные пути, разжиже-ние мокроты
Стимуляция моторной функции мерцательного эпителия
Разрыв пептидных связей молекул белка
Деполимеризация РНК
Разрыв дисульфидных связей кислых мукополи-сахаридов геля мокроты

5. На основании сравнительной характеристики, представленной в таблице, обосновать возможность замены одного препарата другим.

Параметры	Апоморфина гидрохлорид	Меди сульфат
Химическая принадлежность
Лекарственные формы
Дозы
Путь введения
Механизм действия
Показания
Противопоказания

6. На основании сравнительной характеристики, представленной в таблице, определить слабительные средства.

Место первичной фармакологической реакции	Показания	Лекарственные средства
Влияющие на весь кишечник	острый запор, отравления неизвестной этиологии
Преимущественно действующие на тонкий кишечник	острый запор, отравления нежирорастворимыми веществами
Преимущественно действующие на толстый кишечник	хронические запоры

7. Оценить взаимодействие лекарственных средств:

анестезин + натрия сульфат

альмагель + натрия сульфат

танин + фенолфталеин

уголь активированный + натрия сульфат

новокаин + натрия сульфат

метоклопрамид + настой травы термопсиса

метоклопрамид + апоморфина гидрохлорид

калия иодид + бромгексин

8. Решение ситуационных задач.

8.1. При поступлении внутрь раствора аммиака возник ожог пищеварительного тракта, который привел к развитию болевого шока, механической асфиксии, рефлекторному отеку гортани, тяжелой ожоговой болезни.

У больного после вдыхания концентрированных паров аммиака появился мучительный приступообразный кашель, боли в груди, головная боль, диспепсические расстройства. В легких выслушивались сухие и влажные хрипы. Развилась тяжелая бронхопневмония, токсический отек легких. У больного также отмечалась резь в глазах, слезотечение.

Объяснить механизм симптомов отравления, обосновать назначение средств помощи, выписать в рецепте.

8.2. Больной А. доставлен в больницу со следующими симптомами отравления медным купоросом: тошнота, рвота, боли в животе, частый жидкий стул, слабость, головокружение, головная боль, тахикардия, затруднение дыхания, коллапс, судороги. Развилась острая почечная недостаточность. Объяснить механизм развития симптомов отравления, перечислить средства помощи.

8.3. Больной выпил жидкость слегка желтоватого цвета (скипидар), почувствовал резкие боли по ходу пищевода и в животе, у него отмечалась рвота с примесью крови, жидкий стул, резкая слабость, головокружение. Развилось психомоторное возбуждение, бред, судороги, потеря сознания, кома с нарушением дыхания по типу механической асфиксии. Через некоторое время развилась бронхопневмония, нефропатия, почечная недостаточность.

Перечислить средства помощи, объяснить механизм развития симптомов отравления.

9. Дать правильный ответ на вопрос:

а) Какие группы веществ стимулируют чувствительные нервные окончания:

- Вяжущие средства

- Раздражающие средства

- Слабительные средства

- Горечи

- Анестезирующие средства

- Отхаркивающие средства рефлекторного действия

- Обволакивающие средства

б) Указать раздражающие средства:

- Слизь крахмала

- Горчичники

- Масло терпентинное

- Ментол

- Уголь активированный

- Висмута нитрат основной

- Танин

- Раствор аммиака

в) С какими целями используют раздражающие средства?

- Для расширения сосудов кожи

- Для улучшения трофики внутренних органов, мышц, суставов

- Для получения обезболивающего эффекта

- Для рефлекторной стимуляции бульбарных центров

г) Какими эффектами обладает ментол?

- Болеутоляющее действие

- «Отвлекающее» действие

- Местное обезболивающее действие

- Антисептические свойства

- Ощущение холода, жжения, покалывания

- Ощущение тепла

- Рефлекторное угнетение и остановка дыхания

д) С какими целями используют раствор аммиака?

- Для возбуждения дыхательного центра

- При рефлекторной остановке дыхания

- Для выведения больного из обморока

- В качестве рвотного средства

- При укусах насекомых

- Для мытья рук в хирургической практике

- При дерматите, экземе

Задание 3 М-ХОЛИНОМИМЕТИЧЕСКИЕ И

М-ХОЛИНОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА.

I. Знать определения медицинских терминов: холинергические средства, М-холиномиметическое средство, М-холинолитическое средство.