1. Диетотерапия

Сбалансированное регулярное питание рекомендуется больным на длительное время. Особенно важно соблюдать эту диету хотя бы 7-10 дней в период обострения. Больной постепенно понимает сам, что без нормализации питания его ждут боли в эпигастрии ежедневно около 11 ч дня, и/или после еды боль вновь будет усиливаться и сохраняться долго.

Пищевое поведение:

1. Регулярность питания

2. Полноценный завтрак

3. Механическое и химическое щажение СОЖ в первые 5-7 дней

4. «Можно все, что хорошо переносится» в дальнейшем, если при этом употребляется 100-120 г белка, 40-60 г растительного масла, 20-30 г животных жиров, 400 г углеводов, 400-600 г клетчатки.

5. Чрезвычайно жирная, жареная, острая пища, сырые овощи и фрукты могут спровоцировать или усилить боли.

При ХГ с повышенной кислотопродукцией - диета №1(с первых дней №1а, затем №1) по М.И. Певзнеру:

• функциональное, механическое, термическое и химическое (исключить продукты с выраженным сокогонным эффектом) щажение желудка.

При ХГ с секреторной недостаточностью - диета №2:

• механическое щажение желудка в сочетании с химической стимуляцией секреторной активности;

• мясные продукты, рыбные и овощные супы, крепкие бульоны, мясо и рыбу нежирных сортов, запеченные овощи и фрукты, соки.

При гастритах полностью исключается прием алкогольных напитков и курение.

Профилактика обострений:

• общий рацион с исключением тех продуктов, которые обычно вызывают обострения;

• при повышенной секреторной функции желудка исключить употребление грубой, острой и сокогонной пищи, копченостей, солений, маринадов и специй;

• при секреторной недостаточности исключить продукты, вызывающие бродильные процессы (цельное молоко, свежие изделия из теста, виноград и т.д.) и продукты, требующие большого напряжения пищеварения (животные тугоплавкие жиры, сливки, сметана).

Принципы медикаментозного лечения хронического гастрита

• При Helicobacter pylori - ассоциированном ХГ - эрадикация возбудителя с помощью специфической терапии.

• При аутоиммунном ХГ - полная заместительная терапия, компенсация атрофических процессов ( НС1, натуральный желудочный сок, ацидин-пепсин, абомин , метилурацил , ви тамины группы В, солкосерил ).

Кроме этого, консервативное лечение включает применение антацидов, антисекреторных препаратов, так называемых прокинетиков — препаратов, нормализующих моторику ЖКТ.

2. Медикаментозная терапия направлена на коррекцию кислотности желудочного сока, а также нормализацию моторики жкт.

1. При секреторной недостаточности: натуральный желудочный сок по 1 ст. Ложке во время еды. Разводить HCl по 10-15 капель в 1/4 стакана воды во время еды. Ацедин-пепсин - 1 таб. Растворить в 1/2 стакане воды, также во время еды.

2. Ферментативные препараты: панкреатин, фестал, панзинорм, холензим, мексаза и др. при синдроме кишечной диспепсии.

3. Прокинетики: активизируют перистальтику желудка, ДПК, повышают тонус мускулатуры желудка, повышают тонус кардии, устраняя отрыжку, изжогу, тошноту, рвоту, икоту - реглан, церукал. Мотилиум оказывает противорвотное действие, устраняет тошноту, желудочный дискомфорт, нормализует двигательную функцию ЖКТ. Назначают по 1т (10 мг) х 3 раза в день за 20-30 мин до еды 2 нед. В случае необходимости дозу можно удвоить.

4. Спазмолитики: Если в клинике хронического гастрита преобладает болевой синдром, его в первую очередь связывают со спазмом. Холинолитики (при гиперсекреции): платифилин, метацин, атропин, миотропные (галидор, но-шпа, папаверин).

5. Антациды: при повышенной секреции, при пилородуодените: альмагель, смесь Бурже (ее состав: Na бикарбонат 8.0, Na фосфат 4.0, Na сульфат 2.0 - в 0,5 л воды) - пить в течение дня. Викалин, викаир, альмагель через 1 и 2,5 часа после приема пищи по 1-2 столовые ложки (при 3-х разовом питании) + 1 ложку перед сном, всего 7 ложек в сутки.

6. Горечи, используют для улучшения аппетита, часто при пониженной секреторной активности: аппетитный чай, гранатовый сок, корень одуванчика (по 1 чайной ложке на стакан кипятка, настаивать 20 мин., охладить, процедить и по 1/4 стакана за 30 мин до еды).

7. Противовоспалительные. Для воздействия на СОЖ используются препараты висмута (Де-Нол), также алюминиевую соль дисахарида (сукральфат).

8. Антисекреторные препараты. Это препараты, уменьшающие выработку соляной кислоты париетальными клетками желудка. Они представлены двумя химическими группами: Н₂-блокаторы и блокаторы протонного насоса (протонной помпы) обкладочной клетки - омепразол (ромесек).

9. Средства, улучшающие регенерацию: витамины, метацил, пентоксил, облепиховое масло по 1 чайной ложке в 3 раза в день, нерабол, ретаболил.

10. Глюкокортикоиды, применяются в основном при пернициозной анемии.

11. Антибактериальная терапия: метанидазол, амоксицилин, препараты налидиксовой кислоты.

Физиотерапия с большой осторожностью: абсолютно нельзя при малейшем подозрении на малигнизацию.

Прогноз при хроническом гастрите:

• Повышение атрофии и ахилии.

• Трансформация в язвенную болезнь.

• Трансформация в рак.

• Можно допустить и выздоровление.

Диспансеризация: Больных хроническими гастритами со сниженной секрецией желудочного сока (особенно с отсутствием соляной кислоты в желудочном соке) ставят на диспансерный учет. Раз в год таким больным проводят гастроскопию или рентгенологическое исследование желудка, так как они являются группой риска в отношении развития рака желудка.

Профилактика: Для предупреждения гастрита необходимо соблюдать правильный режим питания, категорически запрещается курение, прием алкоголя, пища должна быть полноценной и доброкачественной. В комплекс лечебных и профилактических мероприятий включают физиотерапевтические процедуры (грязелечение, диатермию, электро- и гидротерапию – санаторно-курортное лечение).

Вторичная профилактика заключается в предупреждении обострений болезни.

План сестринских вмешательств при хроническом гастрите

Больных с хроническим гастритом обычно не госпитализируют, так как они вполне трудоспособны.

• Медсестра проведет беседу с пациентом о категорическом запрете курения и приема алкоголя.

• Медсестра проведет беседу о соблюдении правильного режима питания и соответствующей диеты. Диету назначают в соответствии с результатами исследования желудочного сока. Однако независимо от результатов исследования желудочного сока больной не должен употреблять "тяжелую" пищу (жирное мясо, консервированные продукты, острые блюда, сдобные пироги и т. п.).

• При повышенной секреции желудочного сока нельзя употреблять в пищу ничего "острого" (пряности, соусы, соленые блюда), так как эти продукты усиливают секрецию желудочного сока. Если у больного повышенная кислотность, не рекомендуются черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты (диета №1- механически и химически щадящая).

• При гастрите со сниженной секреторной функцией желудка допустимы некоторые пряности и приправы, которые могут увеличивать кислотность желудочного сока, однако пища дается в хорошо измельченном виде (диета №2 - механически щадящая). Хорошее действие оказывают минеральные воды.

• Медсестра будет осуществлять контроль за своевременным и полноценным приемом назначенных лечащим врачом лекарственных препаратов, которые имеют своей целью коррекцию кислотности желудочного сока, а также нормализацию моторики желудочно-кишечного тракта.

• Медсестра обеспечит условия для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов.

• Медсестра проведет беседу с родственниками пациента о создании благоприятной обстановки дома и, по возможности, на работе. Больной не должен волноваться и раздражаться.

• Медсестра проведет беседу с пациентом о необходимости занятий физической культурой и спортом, закаливания организма.

• Медсестра проведет беседу о необходимости своевременного проведения санации ротовой полости, лечения и протезирования зубов.

• Медсестра будет помнить и объяснит пациенту, что при пониженной секреторной функции желудка не применяют тепловые процедуры ввиду опасности развития рака желудка.

• Медсестра расскажет о мерах профилактики обострений болезни и о важности соблюдать режим питания и диеты, даже при наступлении ремиссии.

http://www.gastroscan.ru/patient -ГастроСкан

про заболевания ЖКТ