Задание

1. Выскажите предположение о диагнозе, учитывая клиническую картину заболевания.

2. Объясните патогенез клинических проявлений заболевания у больного.

3. Нужны ли дополнительные методы исследования для того, чтобы подтвердить диагноз?

4. Перечислите осложнения при данном заболевании.

5. С каким специалистом необходимо проконсультировать больного, учитывая клиническую картину болезни?

6. Составьте план лечения больного.

7. Что лежит в основе патогенеза?

8. С чем связано изменение характера стула?

9. Опишите морфологические изменения в сосудах при данном заболевании.

10. Почему сыпь выступает над поверхностью кожи?

11. Какие суставы поражаются чаще при данной патологии?

12. Какие лабораторные показатели свидетельствуют об активности процесса?

13. Какие еще клинические проявления возможны при данном заболевании?

14. Объясните механизм действия лекарственных препаратов, применяющихся при данном заболевании.

15. На какие группы микроорганизмов действует оксациллин?

16. Перечислите медиаторы воспаления, вызывающие увеличение проницаемости сосудов.

Задача 13

В клинику поступила девочка 11 лет в тяжелом состоянии с жалобами на повышение температуры до 38⁰...39 ⁰ С, слабость, быструю утомляемость.

Анамнез болезни. Больна в течение 3-х недель. Заболевание началось с повышения температуры, слабости. Лихорадила до 39⁰ С, несмотря на прием жаропонижающих препаратов. Участковым педиатром диагностирован грипп. Назначенная антибактериальная терапия (ампициллин per os 7 дней, затем пенициллин в/м 7 дней) без эффекта. На 3-й неделе болезни появилась необильная геморрагическая сыпь на туловище.

При поступлении в стационар - температура 37,8⁰, состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, сыпи нет. На переходной складке конъюнктивы нижнего века петехии с белым центром.

Число сердечных сокращений - 110 за 1 минуту. АД 100/50 мм рт.ст. Границы сердца: верхняя - III ребро; левая - на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии; правая - у правого края грудины.

I тон на верхушке умеренно приглушен. На верхушке выслушивается дующий систолический шум, проводящийся на спину.

Печень + 2 см, селезенка + 1 см.

Клинический анализ крови: Hb 88 г/л. Тромбоциты 80*10 ⁹, L - 12,4*10⁹, СОЭ 48 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок 65 г/л, альбумины 48%, глобулины: ₁ - 5%, ₂ - 14%,  - 15%,  - 18%. СРБ ++++.

Клинический анализ мочи: относительная плотность - 1020, белок - 0,132 г/л, L - 3...5 в п/зр, Er - 5...10 в п/зр.

Задание:

1. Обоснуйте и сформулируйте предварительный диагноз.

2. Назовите основные клинические критерии данного заболевания, в том числе и не представленные у больной.

3. Какие еще обследования необходимо провести данной больной?

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Составьте план лечения больной.