Глава 4
Автоматизированное рабочее место (АРМ)
Появление и широкое применение ПЭВМ позволяет сформировать новую информационную технологию организованного управления в различных отраслях экономики.
Под АРМ понимается комплекс технических и программных средств, обеспечивающих решение функциональных задач конечного пользователя. Отличие АРМ на базе ПЭВМ от просто ПЭВМ на рабочем столе пользователя состоит в том, что в АРМ открытая архитектура ПЭВМ функционально, фактически и органически настраивается на конкретного пользователя (персональный АРМ) или группу (групповой АРМ).
Ставится задача создания в стране так называемого параметрического ряда деловых АРМ, позволяющих сформировать единую техническую, организационную и методологическую базу для компьютеризации управления с эволюционным изменением организационной структуры (сокращение аппарата управления).
На первых этапах информационная технология локализуется в пределах персонального или группового АРМ, а в последующем — при объединении АРМ средствами коммуникации сообщений — создание АСУ.
Выделяются 3 класса АРМ:
1. АРМ руководителя.
2. АРМ специалиста.
3. АРМ технического и вспомогательного персонала.
АРМ руководителя
Автоматизированные системы административно-хозяйственного
и бухгалтерско-экономического направления
Обеспечивают ведение учета кадров, экономического планирования распределения денежных средств, учета объемов выполненных работ в каждом подразделении и в целом по больнице (верхний уровень статистического и экономического учета), расчеты произведенных фактических затрат и себестоимости койко-дня в каждом отделении и в целом по больнице.
Система «АСУ—Кадры» обеспечивает ведение базы данных о сотрудниках в отделе кадров с формированием всей необходимой отчетности для руководства больницы. Система имеет развитый сервис ввода данных, используя при этом классификационные массивы баз данных АБИС по адресам, профессиям, должностям, учебным заведениям, по воинскому учету, категориям работающих и др. В произвольном порядке как по отделениям, так и по больнице в целом обеспечиваются различные формы отчетов:
— Прибыло врачей в отчетном году.
— Убыло врачей в отчетном году.
— Списочный состав врачей больницы.
— Прибыло средних медработников в отчетном году.
— Убыло средних медработников в отчетном году.
— Списочный состав средних медработников больницы.
— Список профессий и должностей, работа в которых дает право на пенсию за выслугу лет.
— План повышения квалификации медработников.
— Список медработников, прошедших курсы повышения квалификации.
Система «АСУ—Статистика» автоматизирует расчеты статистического учета по всем стандартно установленным формам отчетных документов. Основными расчетными данными статистического учета являются:
1. Отчеты по использованию коечного фонда:
— учет движения больных и коечного фонда стационара;
— основные качественные показатели использования коечного фонда в сравнении с предыдущим периодом.
2. Отчеты по составу больных в стационаре:
— состав больных в стационаре;
— состав экстренных больных в стационаре;
— основные показатели деятельности стационара по составу больных;
— экстренные больные стационара по срокам госпитализации;
— возрастной и социальный состав больных по стационару;
— исходы лечения больных по стационару;
— расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов в стационаре;
— список умерших больных в стационаре.
3. Хирургическая работа стационара:
— хирургическая работа стационара по отделениям;
— показатели хирургической работы по отделениям;
— экстренная хирургическая работа стационара по видам операций;
— показатели экстренной хирургической работы стационара по видам операций;
— отчет об абортах.
Данные ежедневного статистического учета движения больных накапливаются в статистической базе данных АБИС для выполнения итоговых расчетов, проводимых в конце учетного периода (месяц, квартал, полугодие, 9 месяцев, год). Для сравнительного анализа эти же данные рассчитываются в сравнительных процентах к соответствующим периодам прошлых лет.
Система «АСУ—Экономика» обеспечивает расчет плановых и фактически произведенных затрат по отделениям и по больнице в целом по фондам заработной платы, нормируемым затратам на медикаменты, питание, мягкий инвентарь, оборудование и др. Программный комплекс обеспечивает автоматизацию расчетов учетных форм.
Результирующими данными расчетов являются стоимость койко-дня в каждом лечебном отделении и средняя по больнице, рассчитываемые с учетом затрат параклинических и адмистративно-хозяйственных служб. Рассчитанная стоимость койко-дня по отделениям за отчетный месяц является основанием для расчета затрат, выполненных при лечении каждого больного. В соответствии с установленными договорными требованиями к отчетности с территориальным фондом обязательного медицинского страхования в конце каждого месяца рассчитываются и печатаются медицинские страховые реестры на пролеченных больных, где определяются стоимость лечения каждого и общая сумма произведенных затрат за весь отчетный период (месяц).
АРМ специалиста
Мы начнем рассматривать работу АРМ лечебных учреждений с регистратуры.
АРМ «Регистратура» автоматизирует процесс составления расписания приема врачей поликлиники, записи на прием по сетке составленного расписания, записи вне сетки расписания дополнительных пациентов. Возможна запись как пациентов, относящихся к группе прикрепленного контингента поликлиники, так и разовых пациентов. Составленное расписание используется для подбора амбулаторных карт в кабинеты ко времени приема. В программе регистрируется «маршрут» движения амбулаторной карты из кабинета в кабинет.
АРМ «Регистратура» является модулем, подключаемым к системам «Поликлиника» и «Электронная амбулаторная карта» и использующим общие для всех задач сведения о прикрепленном контингенте, отделениях, медицинском персонале поликлиники.
АРМ «Регистратура» состоит из следующих основных частей.
Запись на прием
· запись пациента на прием,
· печать заказа карт в регистратуре,
· печать дневного расписания приема отделения или врача,
· просмотр маршрута движения карты,
· просмотр всех изменений в БД записи на прием с указанием автора изменений.
Регистратура
· проставление отметки по выданным регистратурой амбулаторным картам,
· проставление отметки по возвращении карты в регистратуру,
· просмотр маршрута движения карты.
Расписание работы врачей
· составление общих шаблонов работы врачей,
· составление персональных шаблонов работы врачей,
· перенос старой информации из расписания в архивную базу,
· организация доступа к архивным записям.
АРМ «Регистратура» предусматривает 3 типа пользователей: администратор - с полными правами доступа к системе, регистратор - с ограниченными правами доступа, пользователь - с правами только просмотра информации.
АРМ «Регистратура» оптимизирует процесс построения единого расписания на основании всех сведений о работе врачей.
Программный комплекс «АРМ врача» имеет основные функции:
1. Регистрации учетных данных истории болезни в виде графического экрана, содержащего все требуемые сервисные меню.
2. Документатора — создания документов истории болезни и документов любых типов. При этом данные могут быть заимствованы из одних документов в другие. Данные медицинской карты автоматически отображаются в описательной части. Документатор опирается на централизованную базу данных текстов шаблонов и меню.
3. Ведения назначений с предоставлением стандартов планов обследования, лечения, консультаций по профилю отделения и стандартов обследования и лечения по конкретному диагнозу. При этом назначения врача с кодовой частью, датами, уточненными текстами заносятся в электронную историю болезни (ЭИБ), а параллельно формируются журналы заявок в параклинические отделения.
4. Просмотра и печати результатов исследований из параклинических отделений, проводимых больным согласно назначениям.
АРМ семейного врача
Приоритетное значение при разработке АРМ отдавалось обеспечению потребности врача иметь максимум информации в реальном масштабе времени об исследуемом пациенте для сравнительного анализа на экране компьютера.
Эта потребность в первую очередь необходима для семейного врача, нуждающегося в максимальной насыщенности своего рабочего места медицинской информацией, её хранением и дальнейшей обработкой. При этом занимаемая рабочая площадь семейного врача ограничена одним кабинетом или одним рабочим столом. Отсюда возможность установления АРМ на компьютере типа Noute-book.
Программное обеспечение АРМ построено таким образом, что может собирать, хранить, обрабатывать и отображать практически любую медицинскую специализированную информацию, принимаемую с зарубежной и отечественной аппаратуры, имеющей выход на компьютеры типа IBM. Это могут быть фото, рентген снимки, снимки УЗИ, кардио-информация. То есть информация о любой скрининг-диагностике. Предусмотрен модуль записи, хранения и передачи видеоинформации – видеоролик с опросом пациента, с консультациями от удалённых специалистов.
Вся перечисленная информация компонуется в режиме [Электронная связь - Телемедицина] в отдельный файл и может быть передана на любой медицинский пункт, имеющий аналогичную систему по существующим системам связи.
Использование АРМ “Семейного врача” выездными бригадами в удалённые пункты и использование его возможностей в оперативном обмене медицинской информацией между ним и базовым медицинским центром позволит приблизить мощности и потенциал данного медицинского центра к удалённым медслужбам, а следовательно, к пациентам. Тем самым статус выездных врачебных бригад повышается до статуса выездных поликлиник.
Результаты диагностики позволяют связать клиническое состояние пациента с его психоэмоциональным портретом, получаемые одновременно, и выйти на первопричины заболевания, то есть диагностика позволяет определять ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ пациента.
АРМ стоматолога
Программа компьютерного учета «Стоматология» позволяет автоматизировать работу стоматологических клиник в части получения информации о работе врачей, формирования отчетов и вычисления некоторых статистические данных. Программа устанавливается в той конфигурации, которая учитывает организационные особенности и потребности заказчика. Могут быть установлены следующие автоматизированные рабочие места:
· Автономный модуль «Статистика».
· Модуль «Статистика», использующий информационную базу Заказчика («Контингент», «Диагнозы», «Процедуры»).
С учетом многообразия выполняемых процедур и используемых материалов в стоматологической практике, при разработке программы была реализована возможность ведения учета по любым параметрам затрат и выполненных работ с учетом специализации конкретной стоматологической клиники.
Существующий режим настройки позволяет сделать работу с программой удобной и быстрой.
Программа позволяет:
· использовать режим настройки быстрого ввода отчетных документов работы отделения (кабинета, смены) с учетом специализации,
· вести базу данных стоматолога (терапевт, хирург, ортопед и т.д.) по каждому из видов контингента (взрослые, дети),
· составлять и применять справочники выполненных работ, видов коронок, наименований протезов и их групп, профилактических операций и многих других рабочих реквизитов,
· по мере необходимости менять набор используемых в окне ввода реквизитов для ускорения работы.
Независимо от конфигурации, программа позволяет получать следующие отчетные формы:
· сводная ведомость работы терапевтов и хирургов (Ф-39-2/У)
· сводная ведомость работы ортопеда (Ф-39-2/У)
· сводная ведомость работы детских стоматологов
· ведомости выработки по врачам, специалистам, подразделениям
· объемы выполненных работ за любой запрашиваемый период
· данные для годовой отчетности (Ф-30)
АРМ врача-эпидемиолога
АРМ врача-эпидемиолога позволяет формировать регистры по отдельным инфекциям (электронные эпидкарты).
Для расчета контрольных уровней заболеваемости по методу Вальда теперь используются имеющиеся базы данных АРМа (при сохранении возможности ввода помесячных "сигнальных" данных по отдельным группам нозоформ с клавиатуры).
Появилась возможность получения полноценной месячной отчетности, нарастающим итогом (квартал, полугодие, 9 мес., год). Стал возможным анализ регистрируемых случаев инфекционных и паразитарных заболеваний по их первоначальным диагнозам.
Новые версии "АРМ эпидемиолога" интегрированы с АРМом эпидемиолога для ЦГСЭН 2-го уровня (республиканские, областные, краевые, окружные ЦГСЭН ). С этой целью в режим программы "Настройки" добавлен новый пункт - "Передача данных на вышестоящий уровень", содержащий следующие подпункты:
передача отчетов за месяц;
передача недельных данных - для осуществления оперативного слежения в ЦГСЭН 2-го уровня за интенсивностью эпид. процесса на подконтрольных территориях;
нозологии недельных данных - (перечень которых определяется эпидемиологами вышестоящего ЦГСЭН и устанавливается во всех ЦГСЭН нижестоящего уровня).
В локальной версии программы в режим "Данные" добавлен пункт "Реиндексация БД" для восстановления имеющихся данных (при внезапных отключениях электричества или некорректном завершении работы программы).
Для удобства работы с аналитическими режимами программы улучшен их пользовательский интерфейс.
Программа позволяет получать выходные формы (распределение больных и носителей по возрасту, полу, диагнозам, месту работы, жительства и т.д.), рассчитывать очаговость, определять сроки карантина, своевременно обследовать, госпитализировать; определять экономический ущерб от заболеваемости, методики эпиданализа и статистической обработки данных.
Пользователям предлагаются "стандартные" возрастные и профессиональные группировки, используемые в режиме "Выходные формы" и "Анализ по ф. 2", для ввода данных об общей численности населения. Также предоставляется возможность создания произвольных возрастно-половых групп, по которым есть необходимые сведения о численности мужского и женского населения. На какую численность населения будут рассчитываться показатели для каждой из возрастно-половых, профессиональных или территориальных групп, определяют также пользователи (на 1000, 10000 или 100000).
Выходные формы программы включают 4 блока отчетных и аналитических форм:
1. Получение, коррекция месячной отчетной формы № 2.
2. Распределение регистрируемых случаев по полям БД и подготовка ежедневных, недельных и месячных учетно-отчетных форм.
3. Анализ своевременности проводимых мероприятий.
4. Определение сроков карантина, расчет очаговости.
Отчеты могут быть сформированы как по запросу, так и по всей базе данных. Для этой группы отчетов предусмотрен расчет показателей структуры и частоты.
Отчеты этой группы формируются на основе так называемых образов отчетов - файлов с пустыми отчетами.
Информация может быть представлена графически. График может быть выведен на печать или записан в графическом формате (*.bmp). Кроме этого, на экран и печать выводится таблица с датами анализируемого месяца и числом зарегистрированных случаев заболеваний нарастающим итогом.
Программа позволяет выводить информацию из БД АРМа на карту - схему населенного пункта (по сформированному ранее запросу): Пример анализ заболеваемости по альтернативным (по водоснабжению) территориальным участкам
В программе есть возможности по утвержденным методикам ретроспективного и оперативно-текущего эпидемиологического анализа, методам корреляционного, регрессионного, дисперсионного и многофакторного анализа, для определения причинно-следственных связей между изучаемыми явлениями:
¾ анализ многолетней динамики заболеваемости;
¾ анализ годовой (помесячной) динамики заболеваемости;
¾ прогноз заболеваемости вирусным гепатитом А;
¾ расчет критерия соответствия (динамические ряды);
¾ расчет критерия соответствия (альтернативная вариация);
¾ стандартизация показателей;
¾ оценка разности двух показателей;
¾ линейная и ранговая корреляция;
¾ множественный корреляционный анализ и линейная регрессия;
¾ построение корреляционных плеяд;
¾ оценка репрезентативности коэффициента корреляции;
¾ расчет эпид. порогов по полигону распределений;
¾ регрессионный анализ;
¾ однофакторный дисперсионный анализ;
¾ многофакторный анализ;
¾ сравнительный анализ;
¾ оперативно-текущий анализ.
АРМ вспомогательного персонала
Программный комплекс «АРМ старшей медсестры» обеспечивает автоматизацию следующих видов работ:
1. Выписка медицинских препаратов из аптеки в виде формализованных документов — требований по установленным стандартам и видам медицинских препаратов для получения их в больничной аптеке.
2. Просмотр и печать классификатора медицинских препаратов с целью установления их наличия и консультативной информации о применении.
3. Просмотр и печать медицинской специализированной справочной информации и таблиц-памяток для работы медицинских сестер.
4. Просмотр и печать результатов исследований непосредственно в отделении биохимической лаборатории.
5. Печать стандартных бланков, учетно-отчетных форм и прочих документов.
6. Руководящая оперативно-информационная система оповещения.
Для организации работы дежурных и процедурных медицинских сестер отделений, в том числе при решении задач роста их профессионального мастерства и повышения уровня грамотности в работе, ведущими опытными медицинскими работниками под руководством главной медицинской сестры больницы создан специализированный информационно-справочный каталог по темам:
1. Приемы оказания экстренной помощи.
2. Памятки медсестры в обращении с лекарствами.
3. Таблица противоядий при отравлении наркотическими средствами.
4. Высшие разовые и суточные дозы сильнодействующих и ядовитых лекарственных средств.
5. Высшие разовые дозы наркотических средств.
6. Памятки по СПИД.
7. Контингент, подлежащий обследованию на ВИЧ-инфекцию.
8. Порядок диспансеризации ВИЧ-инфицированных.
9. Контингент, подлежащий обследованию на HBS антиген крови.
10. Меры предосторожности при работе с дезинфицирующими и моющими средствами.
11. Приготовление моющего раствора.
12. Режимы дезинфекции и стерилизации в процедурных.
13. Режимы дезинфекции и стерилизации в перевязочных.
14. Должностные инструкции медицинских работников.
15. Табель оснащения мягким инвентарем отделений больницы.
16. Расчет рабочего времени медработников.
Для ежедневной работы персонала отделения и для облегчения учетно-отчетных и оформительских работ старшей медсестры автоматизирована печать любого вида пустых бланков назначений на выполнение анализов и прочих бланков по предложенному сервисному меню видов документации. Заполненные же бланки с готовыми результатами биохимических исследований распечатываются ежедневно непосредственно в своем же отделении из центральной базы данных, куда они поступают прямо из лаборатории. Это существенно сокращает время получения результатов исследований.
Программный комплекс «АРМ постовой медсестры» позволяет непосредственно на рабочем посту дежурной медицинской сестры, оборудованном ПЭВМ, иметь текущий перечень всех назначений для каждого пациента. Регистрация выполненных назначений и данных наблюдения за пациентами (показатели давления, температуры, пульса, диуреза и другие) осуществляются медицинской сестрой здесь же в реальном масштабе времени и автоматически передаются по сети, становясь одновременно доступными на ПЭВМ лечащего врача. Регистрируемые в течение суток данные состояния пациентов и хода выполнения назначений распечатываются в виде листов наблюдения за истекшие или любые прошедшие сутки.
Программный комплекс «АРМ врача-лаборанта» обеспечивает регистрацию результатов исследований в виде электронных бланков в соответствии с поступившими по сети заявками на выполнение исследований из лечебных отделений. Зарегистрированные результаты исследований передаются тут же в лечебные отделения и одновременно регистрируются в архив ЭИБ и рабочие учетные журналы, по которым в конце месяца ведется расчет статистических данных.
Каждая подсистема параклиники имеет свое информационное базовое обеспечение, отличающееся по видам исследований, при проведении которых в лабораториях параклиники используются одновременно еще и специализированные аппаратно-программные комплексы. Импортирование результатов исследований, их трансляция по сети в лечебные отделения, где требуется обеспечить воспроизведение точной «картинки» результата, выполненного с помощью внешних приобретенных средств, — задача сложная, но её необходимо решать, над чем и работают сегодня разработчики, по этапам обеспечивая сетевой доступ как к результатам исследований по сети, так и их передачу в ЭИБ пациента.
Системы клинических лабораторий
Среди всех вспомогательных подразделений больницы клиническая лаборатория наиболее интенсивно вовлечена в сбор, обработку и передачу информации. Это обусловлено большими объемами обрабатываемой информации, а также тем, что информация является единственным продуктом работы лабораторий (за исключением банка крови). Эти причины, а также известная переоценка значимости лабораторных исследований для диагностики заставили обратить особое внимание на автоматизацию клинических лабораторий.
Основными функциями СКЛ являются: регистрация биоматериала и заказов на его исследование; распределение работы по участкам лаборатории; подборка в единый документ результатов исследований биоматериала, полученных на разных участках; печатание документов; выдача информации о состоянии выполнения заказов на исследования; составление счета за выполнение исследований.
Ряд вспомогательных функций СКЛ вводится для лучшего обеспечения основной деятельности. Сюда относятся: контроль качества результатов; учет работы персонала лаборатории; протоколирование работы с СКЛ (для последующего выявления источников нештатных ситуаций); анализ данных в исследовательских целях.
В настоящее время СКЛ обладает известной автономией, создается на базе собственных мини— и микро-ЭВМ. Это обусловлено тем, что в клинических лабораториях свыше 80% рутинной работы по сбору, обработке и передаче информации приходится на внутреннюю деятельность лаборатории и менее 20% — на взаимодействие с другими подразделениями больницы.
Информационные системы для медицинских сестер
В настоящее время вопросам автоматизации труда медицинских сестер уделяется большое внимание, что обусловлено несколькими причинами.
Во-первых, медицинские сестры составляют около 45—50% персонала больницы, а их заработная плата составляет около 30—35% больничного бюджета. Таким образом, даже относительно небольшое повышение производительности труда медицинских сестер дает ощутимый экономический эффект.
Во-вторых, современная демографическая ситуация в развитых капиталистических странах (продолжающееся постарение населения и снижение рождаемости) вызывает рост неудовлетворенного спроса на услуги, оказываемые медицинскими сестрами. В частности, постарение населения вызывает увеличение спроса на эти услуги, а снижение рождаемости приводит к тому, что все меньше молодежи приобретают профессию медицинской сестры.
В-третьих, продолжается интенсификация лечебно-диагностического процесса. При этом труд медицинских сестер постоянно усложняется, и все более значительную его часть составляют сбор, регистрация, обработка и передача данных. Одним из эффективных средств повышения производительности труда медицинских сестер являются специализированные автоматизированные системы, так называемые информационные системы медицинских сестер (ИСМС). Основной их задачей является планирование и учет работы медицинских сестер. Эти данные служат основой для определения нагрузки на медицинскую сестру с учетом степени тяжести состояния пациента и интенсивности его лечения, для планирования рабочего времени и распределения персонала по участкам, а также для учета затрат на лечение конкретного пациента.
В ряде случаев ИСМС выполняются как автономные системы. Однако наиболее эффективны те ИСМС, которые входят в состав АБИС.
Наиболее эффективная автоматизация труда медицинских сестер в больнице достигается в том случае, если они имеют возможность работать с ИСМС, не отлучаясь со своего рабочего места. В противном случае им приходится вначале регистрировать данные на бумаге, а затем вводить в ИСМС, что влечет за собой ошибки, снижает оперативность данных и увеличивает непроизводительные затраты ручного труда.
Если для освобождения врачей от канцелярской работы руками медицинских сестер использование промежуточных бумажных документов в какой-то мере еще оправданно, то для автоматизации труда самих медицинских сестер такой подход малопригоден.
Таким образом, затраты на АБИС, в состав которой входит развитая ИСМС, должны быть существенно выше, чем на более простые системы, и техническая реализация такой АБИС намного сложнее. Одна из особенностей работы медицинских сестер с ИСМС и другими системами состоит в том, что в течение дня им приходится выполнять значительное число транзакций (т.е. элементарных, логически завершенных сеансов взаимодействия с информационной системой), многие из которых связаны с вводом данных о конкретном пациенте.
К числу прямых эффектов внедрения ИСМС можно отнести рационализацию использования труда медицинских сестер за счет более равномерного распределения нагрузки между ними, а также сокращение затрат на рутинную работу по сбору, регистрации, обработке и передаче данных.
Структура каждого АРМ должна содержать 5 технологических подсистем обеспечения:
— деловой административной деятельности,
— профессиональной деятельности,
— принятия решений,
— рутинных работ и операций,
— коммуникаций.
К подсистемам специализированных служб больницы относятся:
— ПС санавиации;
— ПС диетпитания;
— ПС архива;
— ПС оперотдела.
Подсистема службы санавиации предназначена для автоматизации учета работы службы. При регистрации вызовов обеспечивается удобный экранный сервис, позволяющий быстро заносить данные, выполнять расчеты и выдавать отчетные документы. По модемным линиям обеспечивается связь с узлом электронной почты Минздрава России, что очень важно при планировании мероприятий центра по чрезвычайным ситуациям, при передаче документации и программ между центром и Минздравом для обеспечения плановой работы и при чрезвычайных ситуациях
Подсистема службы диетпитания обеспечивает автоматизацию составления порционников питания по столам. Расчеты выполняются на фактическое количество больных, лечащихся в каждом отделении, и в соответствии с назначенными им режимами питания. Типы диет строго соответствуют установленным и принятым требованиям по диетическому питанию больных. Справочник диетического питания ведет врач-диетолог больницы.
Подсистема службы архива предназначена для обеспечения сохранности историй болезни пролеченных больных в электронном виде с каталогизацией данных по разнообразным групповым признакам для выполнения быстрого и удобного поиска требуемых данных.
Подсистема оперотдела предназначена для обеспечения текущих требований лечебных отделений на проведение консультаций (внутренними и внешними специалистами), оформления больничных листов и их учета.
Система «АСУ—Поликлиника»
Состоит из программных комплексов «АРМ врача», «АРМ старшей медсестры», «АРМ регистратора», «Статистика по поликлинике», которые обеспечивают необходимый сервис автоматизации при ведении амбулаторных статистических талонов и в перспективе — электронных амбулаторных карт пациентов по сети в централизованном архиве. Система позволяет выполнять расчеты и выдачу разнообразных статистических отчетов, не требуя для этого отдельного ввода данных. Для работы системы используются наряду с общими специальные поликлинические базы данных.
Система «АСУ—Аптека»
Предназначена для учета движения медпрепаратов в аптеке. Медпрепараты учитываются по группам классификации Машковского и формам выпуска (хранения) с контролем срока годности по сертификатам. Учет прихода в стоимостном и количественном выражении ведется по поставщикам. Учет ведется на основании требований на медпрепараты из отделений. Для учета и информационных справок о медпрепаратах система обеспечивает ведение базы данных медпрепаратов, которая наряду со стандартным пакетом «Справочник медпрепаратов Видаля» используется в программных комплексах «АРМ врача».
Поликлиника
МИСС «Поликлиника» является универсальной, многофункциональной системой для сбора, обработки и хранения статистических данных по всем видам медицинской деятельности поликлиники.
Контингент
Модуль «Контингент» является основой системы и позволяет вести реестр прикрепленного контингента (номер медицинской карты, паспортные данные, договор страхования, серия и номер полиса и др.) и оперативно получать следующую информацию:
· половозрастная структура,
· количество и список лиц по категориям прикрепленного контингента,
· универсальная выборка из регистра «Контингент»,
· списки прикрепленных и открепленных пациентов по договорам,
· движение контингента по договорам, терапевтическим участкам и отделениям,
· списки пациентов для проведения профилактических осмотров,
· краткий эпикриз на пациента.
Посещаемость
Модуль «Посещаемость» позволяет вводить и корректировать нормы времени на прием пациента по различным специальностям врачей, а затем по полученным данным формировать следующие списки и таблицы:
· ведомость учета посещений,
· учет и показатели посещений по врачам любых специальностей и др., по месяцам или по кварталам в виде таблиц и диаграмм,
· по номерам и видам договоров (ОМС, ДМС),
· по видам услуг, оказанных пациентам,
· средняя стоимость одного посещения,
· первичный и повторный прием пациентов,
· сравнительные диаграммы количества посещений за предыдущие года по различным группам прикрепленного контингента.
Диспансерное наблюдение
Модуль позволяет вести учет пациентов, состоящих на диспансерном наблюдении по заболеванию, отслеживать проведенные врачами мероприятия и контролировать регулярность посещений по поводу диспансерного наблюдения и формирует следующие выходные списки и таблицы:
количество лиц, состоящих на диспансерном наблюдении на дату по классам и отдельным нозологиям, для,
диспансерное наблюдение инвалидов и участников ВОВ, воинов интернационалистов по группам инвалидности, для,
динамика диспансерного наблюдения по нозологиям по поликлинике, по отделениям, по специальностям, по врачам.
Заболеваемость
Модуль дает возможность учитывать установленные в году диагнозы и получить следующую информацию:
отчет о числе зарегистрированных заболеваний,
списки пациентов: по установленным диагнозам, умерших пациентов с диагнозами, госпитализированных пациентов с диагнозами, получивших группу инвалидности, по диагнозу,
отчет о травмах,
две формы отчета об инфекционных заболеваниях, подлежащих индивидуальному учету в ЛПУ и суммарному учету в Центрах ГСЭН в административных округах.
Больничные листы
Учет ведется по открытию, продолжению и закрытию больничного листа. Модуль формирует следующие отчетные формы:
· сведения о причинах временной нетрудоспособности,
· распределения средней длительности больничного листа по нозологиям, полу и возрастным группам и др.,
· списки длительно и часто болеющих,
· списки незакрытых больничных листов по выдавшим их врачам,
· группу отчетов со структурой временной нетрудоспособности по нозологиям.
Профосмотры
Модуль «Профосмотры» предоставляет информацию о прохождении профилактических осмотров и осмотрах инвалидов, участников ВОВ и воинов- интернационалистов. Справочник групп населения, подлежащих профилактическим осмотрам, и справочник результатов профосмотров могут быть расширены по желанию пользователя. На основе этих данных формируются отчеты:
· распределение лиц, подлежащих профилактическим осмотрам и прошедших профилактический осмотр,
· список лиц, начавших и не окончивших профилактический осмотр,
· комплексные осмотры инвалидов, участников ВОВ и воинов-интернационалистов, состоящих на диспансерном наблюдении.
Стоматология
Модуль «Стоматология» позволяет вести учет деятельности врачей стоматологического отделения по «Листам ежедневного учета работы», в зависимости от специальности врача. По этим листам данные сводятся в дневник работы врача за месяц. Предоставляется возможность вести учет затрат времени врача по пациенту для расчета процента выполнения плана по приему.
Для стоматологического отделения модуль представляет следующие отчетные формы:
дневник работы врача стоматолога (терапевта, хирурга, ортопеда, ортодонта),
сводная ведомость учета работы врача стоматолога (терапевта, хирурга, ортопеда, ортодонта),
качественные показатели работы врача стоматолога.
Лаборатория
Модуль «Лаборатория» позволяет вести информационную базу более чем по 40 видам выполненных анализов и базу норм времени на выполнение каждого вида исследования по врачам и лаборантам, а также ведение и получение:
· регистрационных журналов по каждому виду исследования с итогами,
· отчетов лаборатории по количеству выполненных анализов,
· информации о выполнении плана врачами и средним медперсоналом лаборатории.
Платная медицина
Модуль предназначен для автоматизации расчетов с организациями, страховыми компаниями и другими клиентами поликлиники. Предусмотрена выдача информации различного характера: для бухгалтерского учета, статистики, справочной информации по запросу пользователя. Справочная информация различается по уровню и тематике. Могут быть подключены различные прейскуранты для различных типов договоров и видов прикрепления к поликлинике, кроме того, используется гибкая система индексации стоимости услуг по наложенным условиям. На основе данных, формируемых группой модулей медицинской статистики и блока платных услуг, анализируется деятельность поликлиники в целом, а также работа медицинского персонала. Приведенные ниже отчеты позволяют принимать необходимые управленческие решения для эффективной коммерческой деятельности поликлиники и улучшения качества обслуживания пациентов, прикрепленных по договорам:
списки посетивших поликлинику пациентов,
расчет стоимости и количество посещений по организациям,
количество первичных и повторных осмотров пациентов,
· сведения об оказанной медицинской помощи и ее стоимости (по врачам, по поликлинике и др.),
число и стоимость проведенных консультаций,
список проконсультированных пациентов,
перечень оказанной врачом медицинской помощи,
счета по договорам со страховыми компаниями и по прямым договорам с организациями,
выписка счетов пациентам, посетившим поликлинику без оформления договора прикрепления.
Статистика в диаграммах
«Статистика в диаграммах» поставляется как дополнительное приложение к версии МИСС «Поликлиника» в среде MS-DOS и предназначена для визуализации медицинских статистических отчетов, вычисляемых при работе МИСС. Отчеты в виде графиков и диаграмм облегчают процесс восприятия и сокращают время на анализ и сопоставление полученных статистических данных. «Статистика в диаграммах» включает:
· контингент
· посещаемость
· заболеваемость
МИСС «Поликлиника» может быть адаптирована к любым условиям размещения автоматизированных рабочих мест и их количеству.
Достоинства системы
· высокое быстродействие и простота обучения,
· возможность модификации системы «с ходу»,
· быстрая доработка отдельных модулей к условиям заказчика,
· возможность интеграции с другим программным обеспечением.
Функционирует в среде DOS и Windows.
Стационар
МИСС «Стационар» - многофункциональный комплекс информационно-статистического учета. МИСС «Стационар» автоматизирует работу главного врача, приемного отделения, коммерческого отделения, отдела медицинской статистики и позволяет получить информацию по составу лечащегося контингента, по качеству и стоимости лечения. В ее состав входят автоматизированные рабочие места (АРМ):
· Приемное отделение
· Лечебные отделения
· Родильное отделение
· Главный врач
· Коммерческий отдел
· Статистика
Приемное отделение
Автоматизированное рабочее место сотрудника приемного отделения с предоставлением доступа разного уровня (от оператора до главного врача).
Модуль позволяет учитывать:
· сведения о госпитализации
· данные о пациентах стационара
· данные о поступивших, выписавшихся и находящихся в стационаре пациентах
· показатели загруженности стационара
· данные о длительно пребывающих в стационаре пациентах
Лечебное отделение
Позволяет учитывать:
· сведения о переводе пациента внутри стационара
· сведения о медицинских услугах пациентам
Вся выходная информация МИСС «Стационар» соответствует утвержденной Минздравом статистической отчетности.
Родильное отделение
Модуль дает возможность получать сведения:
о поступлении рожениц
о новорожденных
формировать статистическую отчетную форму «Сведения о медпомощи беременным, роженицами и родильницам»
Главный врач
Автоматизированное рабочее место главного врача позволяет получать всю информацию о движении пациентов, коммерческих результатах, заключенных договорах, загруженности стационара и т.д. Кроме того, главный врач имеет возможность формировать собственную базу данных по пациентам и работать с ней.
Модуль обладает следующими возможностями:
ведение информации о пациентах стационара и пациентах, находящихся на специальном наблюдении
ведение информации о поступивших, выписавшихся и находящихся в стационаре пациентах
учет показателей загруженности стационара
ведение данных о коммерческой деятельности стационара
Коммерческий отдел
Автоматизированное рабочее место сотрудника коммерческого отдела позволяет выделить в отдельный блок учет сведений о коммерческой деятельности стационара. Модуль обладает следующими возможностями:
формирование и печать счетов
учет договоров на обслуживание
расчет задолженности по стационару по договорам и пациентам
выписка и печать квитанции
отслеживание платежей по гарантийным письмам
формирование реестров выписанных пациентов по стационару, по организациям, по невыписанным пациентам, по договорам
получение финансовых отчетов.
Статистика
Автоматизированное рабочее место сотрудника отдела медицинской статистики позволяет значительно упростить статистическую отчетность и учет в лечебном учреждении.
Модуль предоставляет возможности автоматизации большинства задач медицинской статистики, в том числе:
получение статистической отчетности по хирургической работе стационара
получение статистической отчетности по загрузке коечного фонда и его использовании
сведения о причинах временной нетрудоспособности
сведения об абортах
ведомость учета больных и коечного фонда
учет движения больных и коечного фонда
расчет статистических показателей
автоматизация ввода карт выбывших из стационара.
МИСС «Стационар» может быть адаптирована к любым условиям размещения автоматизированных рабочих мест и их количеству. В зависимости от класса вычислительной техники можно подобрать подходящую версию программного продукта; функционирует в среде DOS и Windows. В отсутствии сети возможно использовать версию для одного или нескольких независимых автоматизированных рабочих мест.
Системы интенсивных блоков
Можно выделить два основных направления применения ЭВМ в интенсивных блоках: мониторирования физиологических параметров; ведение базы данных о находящихся в блоках пациентах,
Основные преимущества компьютерного мониторирования формулируются следующим образом:
1) автоматический сбор физиологических параметров повышает точность данных и освобождает персонал от рутинной канцелярской работы;
2) ЭВМ обеспечивает необходимый обсчет параметров;
3) ЭВМ может регистрировать выход параметров за пределы нормы;
4) врач может получать результаты в удобной для восприятия и принятия решений форме (в виде графиков, гистограмм», других изображений).
Одним из современных и достаточно дешевых решений задачи создания СИБ является совместное применение стандартных прикроватных мониторов и персональных ЭВМ.
Ведение базы данных о находящихся в интенсивных блоках пациентах позволяет связывать физиологические параметры состояния пациентов, полученные в результате мониторирования, с результатами исследований, выполненных в клинической лаборатории, составлять планы лечения и ухода за пациентом и контролировать ход их выполнения.
Вопросы для самоконтроля
1. Что такое автоматизированное рабочее место (АРМ)?
2. Классы АРМ.
3. АРМ «Регистратура», основные части.
4. Основные характеристики и модули МИСС «Поликлиника».
5. Подсистемы приемно-диагностического отделения.
6. Основные функции «АРМ врача».
7. Возможности «АРМ старшей медицинской сестры».
8. Состав и модули МИСС «Стационар».
9. «АРМ постовой медицинской сестры».
10. АРМ «Врача-лаборанта».
11. Подсистемы специализированных служб больницы.
12. АСУ – аптека.
13. АСУ – кадры.
14. АСУ – статистика.
15. Характеристика системы клинических лабораторий, стадии компьютеризации.
16. Характеристика системы отделений лучевой диагностики, процессы, функции.
17. Системы интенсивных блоков.
18. АРМ «Врача гемодиализа».
19. АРМ «Врача-уролога».
20. АРМ «Семейного врача».
21. Стоматология.
22. АРМ «Врача эпидемиолога».
23. Причины автоматизации труда медицинских сестер.