- •Этиология и патогенез:
- •Классификация:
- •В зависимости от величины некроза:
- •По локализации:
- •Период течения:
- •По характеру течения:
- •Основные синдромы:
- •Разновидности болевого синдрома при оим:
- •Результаты исследований (по методикам)
- •Общий анализ крови:
- •Биохимический анализ крови
- •Другие методики:
- •Другие исследования:
- •Критерии верификации окончательного диагноза
- •Дифференциальная диагностика:
- •Принципы лечения неосложненного оим:
Кард.-3. НЕОСЛОЖНЕННЫЙ ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ: ОИМ - острое заболевание, обусловленное возникновением одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердечной мышце в связи с абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровотока.
СТАТИСТИКА: заболеваемость ОИМ: 20-29 лет - 0,08; 30-39 - 0,76; 40-49 - 2,13; 50-59 - 5,81; 60-64 - 17,12 на 1000 человек у мужчин; у женщин - на 15 лет позднее, до 50 лет - в 5-6 раз реже, после - разница нивелируется.
Этиология и патогенез:
Этиологические факторы ОИМ:
атеросклероз коронарных артерий, осложненный тромбозом или кровоизлиянием в атеросклеротическую бляшку (90-95%)
спазм коронарных артерий
острое несоответствие объема коронарного кровотока потребностям миокарда в кислороде
эмболии коронарных артерий
тромбоз коронарных артерий (тромбангиит, коронарит и др.)
сдавление устьев коронарных артерий расслаивающей аневризмой аорты
Факторы, способствующие развитию ОИМ:
аномалии строения коронарных сосудов
недостаточность коллатералей
усиление тромбообразующих свойств крови
повышение потребности миокарда в кислороде (тахикардия, гипертензия и др.)
нарушение микроциркуляции в миокарде, в т.ч. из-за нарушения реологии
Патогенетические моменты:
прекращение притока крови
некроз
болевой синдром,
снижение сократительной функции миокарда: острая НК чаще по ЛЖ-типу, кардиогенный шок
нарушения ритма и проводимости
аневризма, разрыв
резорбционно-некротический синдром: кровь, лихорадка
развитие соединительной ткани на месте кардиомиоцитов:
хроническая НК
аневризма
нарушения ритма и проводимости
Классификация:
В зависимости от величины некроза:
крупноочаговый (с зубцом Q) - трансмуральный
мелкоочаговый (без Q)
интрамуральный
субэпикардиальный
субэндокардиальный
По локализации:
левого желудочка:
передняя стенка:
передне-септальный
в области верхушки
боковой
обширный передний
задняя стенка:
задне-диафрагмальный
задне-базальный
другой локализации: ПЖ, предсердия.
Период течения:
продромальный - нестабильная стенокардия: впервые возникшая, прогрессирующая, вариантная
острейший (от 30 мин. до 2 часов)
острый (до 10 дней)
подострый до конца 4-8 недель)
постинфарктный (2-6 мес. с момента образования рубца)
Клинические формы:
типичная (болевая)
с атипичной локализацией боли
астматическая
аритмическая
абдоминальная (гастралгическая)
церебральная
бессимптомная
По характеру течения:
затяжной (длительное - от нескольких дней до недели - сохранение болевого синдрома, замедление обратного развития по ЭКГ, сохранение резорбционно-некротического синдрома)
рецидивирующий (новые очаги некроза образуются в сроки от 72 часа до 8 недель, поэтому все, что ранее 72 часов - не рецидив, а пролонгирование или расширение зоны ОИМ)
повторный (срок - более 2 месяцев)
Осложнения ОИМ: