3.2. Клиническая классификация туберкулеза органов дыхания 3.2.6. Инфильтративный туберулез легких

      Инфильтративный туберкулез рассматривается как фаза прогрессирования очагового туберкулеза легких, при которой инфильтрация, перифокальное воспаление являются ведущими.       При данной форме туберкулеза чрезвычайно многообразна пролиферативная, тканевая реакция легких.      Механизм и причины возникновения различных по своему течению инфильтратов сложны. Как правило, инфильтративно-пневмонический процесс развивается на фоне гиперергической реакции организма, гиперсенсибилизации легочной ткани, большой лабильности нервно-вегетативной и эндокринной систем.      Краткое изложение патологической анатомии туберкулеза представлено в разделе 1.Этиология.      Различают следующие клинико-рентгенологические типы инфильтратов (рис. 3-19):

Рис. 3.2.6.1. Cхематичное представление рентгенологических типов туберулезных инфильтратов в легких.

1) бронхолобулярный инфильтрат; 2) округлый инфильтрат; 3) облаковидный инфильтрат; 4) казеозная пневмония. 5) лобит; 6) перисциссурит;

 

 Бронхолобулярный инфильтрат – это фокус, расположенный в кортикальных отделах I или II сегментов верхней доли легкого, неправильно округлой формы, с нечеткими контурами, диаметром 1–3 см. При томографии он состоит из 2–3 или нескольких слившихся свежих очагов. Протекает бессимптомно, без функциональных изменений и бацилловыделения.

Рис. 3.2.6.2 (а-б). Бронхолобулярный туберкулезный инфильтрат (обзорный снимок (а) + (б) томограмма). В верхней доле левого легкого определяется участок инфильтрации неправильной формы, размером 6 х 7 см. Интенсивность участка средняя, без четких контуров

       Округлый инфильтрат – это фокусы затемнения округлой или овальной формы, нерезко контурированные, диаметром 1,5–2 см, расположенные чаще в I–II или VI сегментах легких. От них к корню легкого идет воспалительная «дорожка», на фоне которой определяется проекция бронха.   

Рис. 3.2.6.3. Инфильтративный туберкулез легких (обзорный снимок  + томограмма. В верхней доле правого легкого определяются 2 фокуса, размерами 3х3 см., с неровными контурами, неоднородной структуры. Вокруг определяются многочисленные мелкие очаговые тени, средней интенсивности.

       При рентгено-томографическом исследовании удается выявить включения более плотных или обызвествленных очагов, наличие мелких полостей распада, плевральных изменений, рубцовых образований. При прогрессировании круглых инфильтратов происходит увеличение зоны перифокального воспаления, появление признаков распада казеозного центра с образованием каверны. В каверне содержатся секвестры и небольшое количество жидкости – пневмониогенная каверна. В результате бронхогенного обсеменения в здоровых участках легких появляются очаги различной величины.         Облаковидный инфильтрат рентгенологически представляет собой неравномерное затемнение, контуры тени которого расплывчаты, распространяется на один или несколько сегментов верхней доли легкого, см. рис. 3-22. Туберкулезный инфильтрат напоминает картину неспецифической пневмонии, но отличается от нее стойкостью рентгенологических изменений, тенденцией к распаду и образованию каверн. Рис. 3-22. Обзорный снимок (а) + томограмма (б). Облаковидный инфильтрат в верхней доли правого легкого. В верхней доле правого легкого определяется 2 фокуса, размерами 3 на 4 и 2.5 на 3 см., средней интенсивности, с неровными и нечеткими контурами, неоднородной структуры за счет полостей распада. Вокруг расположены множественные очаги.

	Рис. 3.2.6.5. Обзорный снимок (а) + томограмма (б). Облаковидный инфильтрат  в верхней доли правого легкого. В верхней доле правого легкого определяется 2 фокуса, размерами 3 на 4 и 2.5 на 3 см., средней интенсивности, с неровными и нечеткими контурами, неоднородной структуры за счет полостей распада. Вокруг расположены множественные очаги.

 

Рис. 3.2.6.6.Бронхолобулярный инфильтративный туберкулез с распадом  и обсеменением. В кортикальных отделах правого легкого расположен фокус инфильтрации, с нечеткими, неровными контурами, с полостью распада в центре. Фокус соединен «дорожкой» с корнем. В обеих легких видны множественные очаги бронхогенного обсеменения.   

Лобит (Рис. 3.2.6.7.)– воспалительный туберкулезный процесс, распространяющийся на всю долю легкого. Лобит отличается своими структурными формами (множество казеозных очагов) и тяжелой клинической картиной. По мере прогрессирования процесса поражается вся доля легкого, которая отграничивается четкой междолевой бороздой. Наблюдения в динамике показали, что лобиту нередко предшествует развитие небольшого инфильтративного фокуса.   

Рис. 3.2.6.7. Туберкулезный инфильтрат. Инфильтративная тень, занимающая долю правого легкого (лобит), с подчеркнутой нижней границей. Междолевая щель смещена вверх.

 

 Перисциссурит, или краевой инфильтрат – это облаковидный инфильтрат, расположенный у междолевой борозды. Вершина треугольника обращена к корню легкого, основание – кнаружи. Верхние границы расплывчаты и переходят без резких очертаний в малоизмененную легочную ткань. Нижняя граница соответствует междолевой плевре и поэтому четкая.    

Рис. 3.2.6.8.

Перисциссурит.