Литература

1. Насилие и его влияние на здоровье. Доклад о ситуации в мире / Под ред. Э. Г. Круга, Л. Л. Дальберг, Д. А. Мерси и др. – М.: Весь мир, 2003. – 350 с.

2. Денисов И. Д., Власов В. В., Дедеу Т. и др. Опрос женщин на предмет домашнего насилия / Краткие рекомендации по ведению пациентов с наиболее распространенными состояниями в общей врачебной практике. Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) РФ. – http: // www. familymedicine.ru. Проверено 19.01.2009.

3. Heath I. Domestic violence: the general practitioner’s role. – http: // www.rcgp. org.uk. Проверено 19.01.2009.

4. MacMillan H. L., Wathen C. N. Canadian Task Force on Preventive Health Care. Prevention and treatment of violence against women: systematic review and recommendations. – London, ON, 2001. – 62 p.

5. New Zealand Ministry of Health. Family violence intervention guidelines: child and partner abuse. – 2002. – 88 p.

6. Hegarty K., Gunn J., Chondros P., Small R. Associations between depression and abuse by partners of women attending general practice: descriptive, cross sectional survey // BMJ. – 2004. – Vol. 328, N. 7440. – P. 621–624.

7. Hegarty K. L., Bush R. Prevalence and associations of partner abuse in women attending general practice: a cross-sectional survey // Aust N Z J Public Health. – 2002. – Vol. 26, N. 5. – P. 437–442.

8. Richardson J., Coid J., Petruckevitch A., Chung W.S., Moorey S., Feder G. Identifying domestic violence: cross-sectional study in primary care // BMJ. – 2002. – Vol. 234, N. 7332. – P. 274–278.

Т. В. Кольцова

Алгоритм действий детского гинеколога при обращении пациентки, подвергшейся сексуальному насилию

Ежегодно в приемное отделение ДГКБ № 5 им. Н. Ф. Филатова обращается около 50 юных пациенток, подвергшихся сексуальному насилию. Часть пострадавших доставляют бригады скорой помощи, часть – сотрудники органов внутренних дел, некоторые обращаются самостоятельно или их привозят родители. Так, в 2008 году в приемном покое стационара гинекологом было осмотрено 47 девочек. У 13 из них (28%) обнаружены различной степени тяжести повреждения наружных половых органов: разрывы девственной плевы, задней спайки половых губ, осаднения вульвы, гематомы половых губ. У трех девочек диагностированы разрывы влагалища, осложненные массивным кровотечением. У пяти пострадавших травмы половых органов сочетались с множественными ушибами лица и туловища, закрытыми черепно-мозговыми травмами.

Возрастная структура пациенток представлена в таблице.

Возраст (лет)	Количество (чел.)	Доля в процентах
2–4	4	9%
5–7	5	11%
8–10	1	2%
11–13	6	13%
14–15	20	43%
16–17	10	22%

Как видно из таблицы, более 60% пострадавших – это подростки от 14 до 17 лет. Данная ситуация обусловлена многими факторами, но прежде всего – ослаблением родительского контроля, излишней самостоятельностью, а в старшей возрастной группе – и частым употреблением спиртных напитков в компании малознако- мых молодых людей.

При опросе пациенток 33 из них назвали виновником происшедшего незнакомого человека. 11 девочек указали на человека, который был им знаком. У трех насильником являлся отец или отчим.

Разработка алгоритма действий детского и подросткового гинеколога при обращении пациентки, подвергшейся сексуальному насилию, прежде всего предусматривает обращение к нормативным документам, регламентирующим совместную работу лечебно-профилактических учреждений и органов внутренних дел: Приказ Комитета по здравоохранению РФ № 4/8 от 9.01.1998 «Об утверждении Инструкции о порядке взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и органов внутренних дел при поступлении (обращении) в лечебно-профилактические учреждения граждан с телесными повреждениями насильственного характера».

• Распоряжение Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга № 446-р от 28.08.2008 «Об изъятии биологического материала у лиц с телесными повреждениями насильственного характера».

• Приказ Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга № 448-р от 30.07.2008 «О порядке сообщений в органы внутренних дел сведений о поступлении лиц с телесными повреждениями».

• Письмо Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга № 01/20–1988/08-0-0 от 8.08.2008 «Об устранении нарушений законодательства об охране здоровья и жизни несовершеннолетних».

• Исходя из вышеперечисленных документов и многолетнего опыта работы стационара, можно предложить следующий алгоритм действий гинеколога:

  • Осмотр пациентки.

  • Забор биологического материала.

  • Оказание медицинской помощи.

  • Информирование органов внутренних дел.

Осмотр пациентки и забор биологического материала производится как по постановлению (направлению) органов дознания, так и у самостоятельно обратившихся пациенток в присутствии двух свидетелей и, при возможности, законного представителя ребенка. При самостоятельном обращении пациенток и их родителей осмотр и взятие мазков производится только с их письменного согласия. Изъятый в таком случае биологический материал хранится три месяца, а затем уничтожается по акту, о чем пострадавшие должны быть предупреждены.

Осмотр при помощи влагалищных зеркал не проводится у девственниц, в ином случае – только при необходимости оказания медицинской помощи. Забор биологического материала (мазки на сперму) производится из влагалища (либо с наружных половых органов), из прямой кишки и из ротовой полости на обезжиренные стекла (не менее двух мазков из каждой локализации). Все данные анамнеза и осмотра с подробным описанием повреждений заносятся в историю болезни. При постановке диагноза следует помнить, что гинеколог производит не освидетельствование, а осмотр, а изнасилование – это юридическое понятие. Таким образом, гинеколог дает заключение в виде описания повреждений, например: «Разрыв гимена. Гематома левой большой половой губы».

Оказание медицинской помощи сводится не только к местной обработке повреждений. Необходимо назначение лекарственных препаратов для профилактики инфекций, передаваемых половым путем, по показаниям – средств экстренной контрацепции и, конечно, – психотерапевтическая помощь. Кроме того, пациентке, подвергшейся сексуальному насилию, рекомендуется обследование в динамике на инфекции, передаваемые половым путем.

Психотерапевтическую помощь пострадавшим целесообразно проводить в условиях социально-психотерапевтического центра. На базе таких центров, которые имеются во многих районах Санкт- Петербурга, не только оказывается кризисная психологическая помощь, но и проводится индивидуальное психологическое консультирование, семейное консультирование, профилактика рискованного поведения, при необходимости обеспечиваются безопасные условия для кратковременного проживания.

Последней составляющей в алгоритме действий гинеколога является информирование органов внутренних дел. При поступлении (обращении) в лечебно-профилактическое учреждение пациентки, подвергшейся сексуальному насилию, необходимо незамедлительно передать телефонограмму с кратким изложением происшедшего в те органы внутренних дел, на территории которых произошло преступление. При невозможности установить место события – туда, на чьей территории находится лечебно-профилактическое учреждение. Запись должна производиться в журнале учета приема больных. Также важен учет переданных телефонограмм с обязательным указанием должностного лица, передавшего и принявшего телефонограмму. По первому требованию ОВД гинеколог обязан выдать справку с указанием предварительного диагноза.

В заключение целесообразно напомнить о возможных последствиях перенесенного сексуального насилия. Формирующийся в таких случаях посттравматический синдром имеет не только ближайшие, но и отдаленные последствия в виде:

• социальной дезадаптации,

• патохарактерологических формирований личности,

• психосоматических расстройств,

• сексуальных нарушений.

Детские и подростковые гинекологи, психологи, социальные работники должны приложить все усилия, чтобы снизить риск данных осложнений.

Г. В. Вершинина

Профилактика насилия в семье и формирование нетерпимости общества к насилию в отношении детей

Проблема защиты детей от насилия

Преобразования, которые осуществляются в России в последние годы, обострили многие проблемы, в том числе и социальные. К их числу, несомненно, можно отнести и подъем уровня насилия в различных его формах, в том числе и насилия в семье. Согласно статистике Министерства внутренних дел РФ, 40% тяжких преступлений совершаются в семье по отношению к женщинам, при этом в 70% случаев от насилия страдают и женщины, и дети. В 2003 г. факты насилия были зарегистрированы в каждой четвертой российской семье.

По данным статистики, ежегодно около двух миллионов детей в возрасте до 14 лет избиваются родителями. Для 10% этих детей исходом становится смерть, а для 2000 детей – самоубийство. Более 50 000 детей уходят из дома, спасаясь от собственных родителей. В 1,7 раза возросло число случаев умерщвления грудных младенцев матерями. По исследованиям Центра социальной и судебной психиатрии им. Сербского, жестокое обращение в семье терпят в основном дети 6–7 лет; 60–70% таких детей постоянно избиваются своими родителями, отчимами (мачехами), сожителями матери (отца). Дети отстают в развитии, страдают различными физическими и психическими расстройствами. Многие дети являются жертвами «пьяной педагогики», которая нередко приводит к трагическим последствиям.

Терпимость общества ко всякого рода насилию – это, по сути, отказ от создания современного цивилизованного общества. Мы привыкли видеть в средствах массовой информации, на телевидении и в кино разного рода проявления насилия, стали относиться к нему спокойно, научились не замечать его. В сложившейся ситуации позиция государства представляется особенно важной. При этом ключевую роль в процессе оказания помощи детям и семье играет специалист по социальной работе.