Диагностические критерии судорожных припадков и эпилептического статуса

ЭПИЛЕПСИЯ (греч. Epilepsia- схватывание), или «божественная», «падучая» – мультифакториальное хроническое поражение главного мозга с судорожными припадками или бессудорожными пароксизмами и разнообразными специфическими изменениями личности.

Выделяют формы:

1. По степени поражения мозга:

• функциональная (врожденная или приобретенная с судорожной готовностью мозга и снижением порога возбудимости, но без знаков органического поражения мозга (симптоматическая, фокальная, эндогенная, метаболическая, экзогенная);

• органическая с изменениями личности (психомоторная симптоматика, психические нарушения в межприступных периодах);

2. По клиническим проявлениям:

• большие (развернутые, генерализованные) судорожные припадки;

• бессудорожные припадки;

• малые припадки;

• парциальные или фокальные;

• не классифицируемые формы эпилепсии;

3. Глубина эпилептических проявлений:

• эпилептические реакции;

• эпилептический синдром;

• эпилепсия как процесс;

• эпилептический статус (генерализованный, парциальный).

Клиническая характеристика генерализованных судорожных припадков: внезапность и кратковременность припадка (до нескольких минут); самоустраняемость (самостоятельное прекращение припадка и чаще без остаточных явлений); повторяемость или периодичность приступов, сходство симптомов при их повторении, характерна фазность течения: тоническая фаза, фаза атонии, оглушения с единичными спонтанными движениями, клоническая фаза, психомоторное возбуждение, фаза с адверсивным компонентом, переходная фаза, клонико-тонические судороги, выход из припадка; большой судорожный припадок сопровождается выраженными вегетативными расстройствами: апное; цианоз лица; отсутствие реакции зрачков на свет, мидриаз; общая анальгезия, двусторонний синдром Бабинского; прикус языка; громкое, хриплое, учащенное дыхание; выделение пены изо рта; послеприпадочные комы, сопор, оглушение, сон и амнезия на припадок, гипорефлексия, гипотония; непроизвольное мочеиспускание; изменение личности: слабоумие, замедленность психических процессов, детализация, педантизм, злобность, навязчивость, полярность аффекта, инфантилизм, эксплозивность, истеричность, астения, ослабление памяти, навязчивые отклонения, шизоидные реакции, психозы и др.; характерны также: пароксизмальные расстройства, иногда – наличие ауры.

Эпилептический статус (лат. status – состояние) наиболее тяжелое проявление эпилепсии – непрерывный припадок или серия припадков, в промежутках между которыми сознание полностью восстанавливается.

Типы: судорожный (генерализованные, тонические, клонические, тоникоклонические, миоклонические припадки); генерализованный несудорожный; фокальный (парциальный различного вида); односторонний с гемиплегией или резидуальным гемипарезом и др.

Неотложная помощь.

Лечение больных с эпилептическим статусом (В.А.Карлов, 1987) предусматривает мероприятия, проводимые на месте, в машине «скорой помощи». Терапия на месте (дома, на улице) должна предупредить или устранить механическую асфиксию вследствие западания языка или аспирации рвотными массами, поддерживать сердечную деятельность и блокировать судороги. С этой целью следует освободить полость рта от инородных тел, рвотных масс, ввести воздуховод и применять препараты выбора при эпилептическом статусе – 2 мл 0,5 % раствора седуксена внутривенно медленно в 20 мл 40 % раствора глюкозы.

Неотложная помощь, которую оказывают больному в машине «скорой помощи», предусматривает улучшение дыхательной и сердечной деятельности. Вводят воздуховод (если он не был введен) и с помощью электроотсоса удаляют содержимое верхних дыхательных путей. При необходимости проводят интубацию для полноценного дренажа трахеи. Если судороги возобновляются, дополнительно вводят 10 мг седуксена.

При достаточном опыте врача и наличии соответствующей аппаратуры (ларингоскоп с эндотрахеальными трубками и аппаратом для ИВЛ) в специализированной машине «скорой помощи» для купирования приступов судорог внутривенно медленно вводят 70-80 мл 1 % раствора тиопенталанатрия или гексенала, следя за дыханием, пульсом и зрачками. Объективными показателями необходимой глубины наркоза являются сужение зрачков и частота дыхания до 16-18 в 1 мин. Одновременно внутримышечно вводят 5 мл 10 % раствора тиопенталагнатрия или гексенала. В случае продолжения припадков, если возникает угроза асфиксии, в специализированной машине «скорой помощи» с помощью портативного наркозного аппарата АН8М дают ингаляционный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 2:1. Наркоз противопоказан при глубокой коме, расстройствах ритма дыхания, коллаптоидном состоянии.

Генерализованные тонические припадки более резистентны к лечению, поэтому в случае их возникновения следует прибегать к комбинации седуксена и тиопенталагнатрия или гексенала.

При клонических припадках эффективен предион (виадрил) по 1 г в 5 % растворе глюкозы внутривенно в течение 35 мин, всего 35 г.

В реанимационном отделении для оказания помощи больному в эпилептическом статусе необходимо наладить систему для внутривенного введения жидкости, поставить постоянный катетер и произвести спинномозговую пункцию с введением воздуха.