Суицидальное поведение.
Суицидальное поведение – это проявление суицидальной активности – включает в себя суицидальные покушения, попытки и проявления.
К суицидальным покушениям относят все суицидальные акты, не завершившиеся летально по причине, не зависящей от суицидента (например, своевременная реанимация).
Суицидальными попытками считаются демонстративно-установочные действия, при которых суицидент чаще всего знает о безопасности применяемых им средств самоубийства. Однако вышесказанное не снижает потенциальной опасности подобных действий.
К суицидальным проявлениям относят суицидальные мысли, намеки и высказывания, не сопровождающиеся какими-либо действиями, направленными на лишение себя жизни.
Классификация суицидальных проявлений.
Внутреннее суицидальное поведение:
антивитальные переживания (жалобы на невыносимость жизни);
пассивные суицидальные мысли (фантазии на тему своей смерти вообще);
суицидальные замыслы (разработка плана самоубийства);
суицидальные намерения (присоединение к плану волевого компонента, готовность к самоубийству).
Пресуицид: острый и хронический.
Внешние формы суицидального поведения:
Суицид можно рассматривать как действие, подчиненное конкретной цели покончить с собой, но включенное в более широкую систему предметной деятельности с соответствующим мотивом. Суицидальные действия в большинстве случаев «обслуживают» иную вышестоящую потребность. Цель суицида и мотив деятельности, в состав которой он включен, не совпадают, а их соотношение составляет личностный смысл для субъекта. В области психопатологии иногда цель и мотив совпадают (например, так называемая суицидомания). Опасные для жизни действия, направляемые иными целями, следует относить к несчастным случаям.
Типы суицидальных действий в зависимости от личностного смысла:
протест, месть;
призыв (о помощи);
избежание (наказания, страдания);
самонаказание;
отказ.
Постсуицид:
ближайший (в течение первой недели формируется тип постсуицидального состояния);
ранний (от 1 недели до 1 месяца). Для него характерна острая подверженность травматизации и возрождение суицидальных тенденций. Основная задача на этом этапе - ликвидировать суицидальный конфликт.
поздний (после 4-5 месяцев). На этом этапе отчетливо выступают проблемы, не имеющие отношения к данному суицидальному конфликту.
Виды суицидального поведения.
Виды суицидального поведения: истинный суицид, демонстративный суицид и скрытый суицид.
Истинный суицид никогда не бывает спонтанным - хоть иногда и выглядит довольно неожиданным. Такому суициду всегда предшествуют угнетенное настроение, депрессивное состояние, или просто мысли об уходе из жизни. Причем окружающие, даже самые близкие люди нередко такого состояния человека не замечают (особенно если откровенно не хотят этого). И своеобразный тест на готовность к истинному суициду - размышления человека о смысле жизни. Поэтому в своего рода "группу риска" по суицидам составляют подростки и старики. При истинном суицидальном поведении чаще прибегают к повешению.
Основная часть суицидов - это не что иное, как попытка вести диалог: только, разумеется, вот таким своеобразным и совершенно непригодным для этого методом. Большинство самоубийц, как правило, хотели вовсе не умереть - а только достучаться до кого-то, обратить внимание на свои проблемы, позвать на помощь. Это явление психиатры часто называют демонстративным суицидом. При демонстративном поведении способы суицидального поведения чаще всего проявляются в виде порезов вен, отравления неядовитыми лекарствами, изображения повешения.
Скрытый суицид - удел тех, кто понимает, что самоубийство - не самый достойный путь решения проблемы, но тем не менее другого пути опять же найти не может. Такие люди выбирают не открытый уход из жизни "по собственному желанию", а так называемое "суицидально обусловленное поведение". Это и рискованная езда на автомобиле, и занятия экстремальными видами спорта или опасным бизнесом, и добровольные поездки в горячие точки, и даже алкогольная или наркотическая зависимость… Cколько угодно можно твердить человеку о том, что все это опасно для жизни: как правило, именно этой опасности и жаждут скрытые суициденты. При скрытом суицидальном поведении также прибегают к попыткам повешения, отравлению токсичными и сильнодействующими препаратами.
Отдельные факторы суицидального поведения.
Среди основных проблем современной суицидологии наиболее актуальными являются особенности суицидального поведения, связанные с употреблением алкоголя и наркотиков, роль семейного фактора и фактора одиночества в генезе суицидального поведения, а также проблема психической патологии и суицида.
Злоупотребление алкоголем и наркотиками в генезе суицидального поведения.
Суицидальные действия при алкоголизме чаще всего наблюдаются в возрасте 20—30 и 50—55 лет. Причем женщины-алкоголики покушаются на свою жизнь в 2 раза чаще, чем мужчины-алкоголики, и в 37 раз чаще, чем непьющие женщины. В целом на фоне алкоголизма суицидальное поведение встречается в 20—30 раз чаще. Наиболее часто у больных алкоголизмом и наркоманией наблюдаются самоповреждения, суицидальные тенденции и суицидальные попытки. Значительная часть алкоголиков и наркоманов, как показывают опыт и многочисленные исследования, совершает суицидальные попытки в результате переключения гетероагрессии1 на аутоагрессию. Если же механизм переключения агрессии на себя не «включается», то эти индивиды могут представлять серьезную опасность для окружающих.
Особенности развития суицидальных тенденций при алкоголизме и наркомании имеют непосредственную связь с характером ведущего аффекта. Так, при дисфории2 более характерны протест, импульсивность, связанные с гетероагрессией, а при астении3 — истинные попытки, обусловленные включением депрессивного компонента, с идеями самообвинения и безысходности. Часто алкоголики и наркоманы обнаруживают демонстративно-шантажные попытки для добывания наркотических веществ, избежания ответственности, заключения или госпитализации.
Суицидальные попытки у больных алкоголизмом наблюдаются в 40—60% случаев. При этом 25% морфинистов и 42% барби-туроманов кончают жизнь самоубийством. Характерной особенностью суицидального поведения при алкоголизме и наркомании является тенденция к рецидивам. По мнению различных авторов, 40—88,6% больных совершают повторные аутоагрессивные действия. Пики же покушений на самоубийство больных алкоголизмом приходятся на возрастные группы 21—30 и 50—55 лет.
Существуют три качественно различные группы суицидальных проявлений больных алкоголизмом и токсикоманиями:
Наличие стойких суицидальных мыслей и истинные попытки. Во всех случаях таким попыткам предшествует психотравмирующая ситуация и адекватная ей эмоциональная реакция или длительное депрессивное состояние, спровоцированное психической травмой. Истинные суицидальные намерения чаще реализуются опасными способами.
Манипулятивные формы суицидальных тенденций (суицидальные угрозы, высказывания, самоповреждения, демонстративно-шантажные попытки без суицидальных намерений). Такие индивиды обнаруживают некритичное отношение к болезни. При этом общий фон настроения может быть неадекватно приподнятым, а иногда и вызывающим. Суицидальные высказывания чаще всего носят стереотипный характер.
Импульсивные суицидальные проявления (промежуточное положение). Такие суицидальные действия, как правило, неожиданны, или спонтанны, или проявляются в ответ на незначительную психотравму. Для этих индивидов характерна психопатизация4 по дисфорическому типу, выраженное влечение к спиртному, аффективное напряжение. Они высказывают намерения покончить жизнь самоубийством, однако это решение вызвано не анализом психотравмирующей ситуации, не длительным депрессивным состоянием с чувством вины, ощущением краха, а сиюминутной невозможностью удовлетворения актуальной потребности в спиртном или наркотическом препарате. В пресуициде такие индивиды дисфоричны, злобны, агрессивны, малейшее сопротивление вызывает взрыв аффекта и реализацию суицидального намерения.
Суицидальное поведение может возникнуть на любой стадии алкоголизма. Различия при этом касаются типологии суицидальных действий: для первой (инициальной) стадии более характерен суицид манипулятивного типа; для второй (развернутой) — истинные покушения по типу избежания, самонаказания и отказа; на третьей же стадии, связанной с алкогольной деградацией, преобладают демонстративно-шантажные формы поведения.
Семейный и сексуальный факторы суицидального поведения.
Негативный опыт детства накладывает отпечаток на формирование личности и систему ценностей: поиск теплых доверительных отношений вне семьи; интересы личности обращены к поиску семейного счастья (все остальное неважно). Эти цели иногда становятся сверхценными, и в случае возникновения каких-либо конфликтов возможен суицид. В данной ситуации причина суицида часто лежит глубоко в прошлом.
В современном обществе происходит изменение типа семьи. При этом новая структура нередко приводит к дестабилизации семейных отношений. В процессе общения все члены семьи занимают определенные позиции. Степень удовлетворенности или неудовлетворенности позицией зависит от того, что именно в общении привлекает индивида, на что он ориентирован, от чего отталкивается и в какой мере ему удается этого достичь. Принудительная смена позиции вызывает конфликт, а неприятие новой позиции — глубинный конфликт. Таким образом, смена позиции в семейной структуре может быть суицидоопасной.
Выделяют следующие основные семейные факторы, предрасполагающие к самоубийству:
Отсутствие отца в раннем детстве.
Недостаточность материнской любви.
Синдром отсутствия родительского авторитета.
Матриархальный стиль отношений в семье.
Гиперавторитарность слабого взрослого, который стремится утвердить себя в семье с помощью эмоциональных взрывов и телесных наказаний ребенка.
Распад семейного очага (разводы, измены, сожительство).
Хронические конфликты между супругами, враждебность между членами семьи.
Длительные болезни или смерть родных.
Наличие в семье алкоголиков, психически больных и лиц с асоциальными формами поведения.
При этом суицидологический семейный диагноз является составной частью социально-психологической диагностики, так как он позволяет определить, опираться в процессе терапии на семью либо, наоборот, оградить суицидента от ее травмирующего влияния.