Неотложная помощь

Срочно прекратить воздействие яда. Полный физический покой, согревание, кислород. Лечение кислородом проводят в виде повторных 20-30 минутных сеансов и продолжают до исчезновения одышки и цианоза.

При выраженной брадикардии подкожно вводят 1 мл 1% раствора атропина.

Для лечения токсического трахеобронхита применяют антибиотики, бронхолитические средства (внутривенные инфузии эуфилина по 10 мл 2,4% раствора 1-2 раза в сутки), внутрь теофедрин-0,5мг 3 раза в день. При более выраженных проявлениях бронхоспазма эффективно использование алупента для повторных ингаляций или парентерально введения (1 мл 0,05% раствора). В случаях развития острой дыхательной недостаточности проводят нейролептанельгезию с интубацией трахеи либо наложение трахеостомы и на фоне миорелаксации начинают ИВЛ.

Применяют антигистаминные средства. Назначают отхаркивающие, ингаляции щелочных смесей.

В скрытом периоде (до 1-2 суток) больному предписывают постельный режим. Внутривенно струйно вводят 10% раствор хлористого кальция по 10 мл 1-2 раза в сутки. При рентгенологических признаках гипергидратации или отеке легких применяют умеренную дегидратационную терапию (200 мл 20% раствора глюкозы с инсулином внутривенно капельно либо повторное внутривенное введение 20-40 мл 40% раствора). Верошпирон - 0,25 мг 3 раза в день внутрь.

При наступлении альвеолярного отека больному придают функционально удобное положение - с приподнятой верхней половиной туловища. Полезны отвлекающие средства - горчичники. Необходима активная дегидратационная терапия, которую следует начинать с использования осмотических диуретиков (мочевина или маннитол в количестве 1-2 г сухого препарата на 1 кг массы тела больного). Через 20-30 минут после окончания инфузии осмотических диуретиков внутривенно вводят лазикс (60-80 мг). При выраженном отеке легких к лечению добавляют внутривенное введение 10, 20 и 30% раствора альбумина (100-200 мл). На конечности периодически накладывают жгуты. Проводят оксигенотерапию: при "синей гипоксемии" во вдыхаемом воздухе содержится 40-60% кислорода, а при "серой" - в смесь добавляют 4-7% углекислого газа (карбоген). Длительность сеансов 5-10 минут.

Также в случаях отека, показано ингаляционное назначение пеногасителей: 10% раствора антифомсилана 10% этилового спирта. Возможна активная аспирация отечной жидкости с помощью отсоса, а также нейролепанальгезия дроперидолом, фентанилом или ГОМК, интубация трахеи, проведение ИВЛ с положительным давлением на выдохе.

Для профилактики и лечения токсического отека легких показано введение массивных доз кортикостероидов. С момента поступления больного в стационар ему назначают гидрокортизон (125 мг 1-2 раза в сутки) или преднизолон (30 мг 2-4 раза в сутки) внутримышечно. В стадии альвеолярного отека наиболее эффективен преднизолон в дозе 120-300 мг, суточная доза достигает 2-3 г в сутки.

Для борьбы с инфекционными осложнениями назначаются антибиотики. Проводится витаминотерапия, показано применение глютаминовой кислоты до 3-4 г внутрь за сутки. Показана иммунокоррекция, в том числе УФО крови.

СИЗ: промышленные фильтрующие противогазы марки В, В, М, БКФ и ГП-5. При отсутствии противогаза пользуются ватно-марлевой повязкой, полотенцем, платком, смоченными раствором уротропина, мочевиной (мочой). Следует иметь в виду отяжеляющее действие противогаза, поэтому нахождение в противогазе должно быть кратковременным.