Система органов кровообращения

Расспрос.

Болей в грудной клетке, в области сердца нет.

Осмотр.

При осмотре сонных артерий, артерий конечностей, а так же пульсации дуги аорты в яремной ямке симптомов патологии не обнаружено.

Видимой пульсации и систолического втяжения в области сердца нет.

Пальпация

При пальпации - артерии мягкие, гладкие. Артериальный пульс на лучевых артериях правой и левой рук одинаков, с частотой 68 уд/мин, ритм правильный, наполнение хорошее. Артериальное давление на плечевых артериях обеих рук равно 120/80 мм рт. ст.

Верхушечный толчок:

1. Располагается в пятом межреберье на 1,5 см кнутри от левой срединноключичной линии.

2. Площадь верхушечного толчка 1,5 см².

3. Верхушечный толчок резистентен.

4. Высота до 0,3 мм.

Перкуссия.

Границы относительной тупости сердца: правая – в 4-ом межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая – 5-ое межреберье на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии, верхняя – в 3-ем межреберье по левой грудинной линнии. Ширина сосудистого пучка в 2-ом межреберье равна 6 см. Конфигурация сердечного притупления правильная. Поперечник относительной тупости сердца равен 13 см, а ее длинник16 см. Границы абсолютной сердечной тупости: правая - 4-ое межреберье по левому краю грудины, верхняя - 4-ое ребро и левая 5-ое межреберье на 3 см кнаружи от левой среднеключичной линии.

Аускультация.

Ритм сердечных сокращений правильный. На верхушке сердца выслушивается I тон более низкий и продолжительный, чем II тон, на основании сердца выслушивается II тон менее продолжительный и более высокий.

Патологических шумов и тонов (расщепленные, раздвоенные; тон открытия митрального клапана, ранний и поздний систолический щелчок; шум трения перикарда) не обнаружено.

Система органов пищеварения

Расспрос.

Аппетит сохранен. Непереносимых продуктов нет. Насыщаемость хорошая. Сухости, слюнотечения и неприятных привкусов во рту нет. Количество выпиваемой за день жидкости около 1,5-2 л. Пищу прожевывает хорошо; болей при жевании нет. Глотание свободное. Прохождение пищи через пищевод свободное.

Отрыжки и изжоги нет. Тяжести, ощущения урчания и переливания в животе нет. Отхождение газов свободное. Болей при дефекации нет.

О с м о т р.

Трещин на губах и заед нет. Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, твердого и мягкого неба в норме. Зубы нормальные без кариеза. Язык влажный, обложенный белым налетом. Трещин, язв и припухлостей языка нет. Окраска зёва обычная. Миндалины не увеличины, нормального цвета. Глотка по окраске обычная, слизистая ее гладкая, блестящая. Грануляций на задней стенке глотки нет. Запах изо рта отсутствует.

Осмотр заднего прохода не проводился.

Осмотр живота.

Живот мягкий, втянут, участвуют в акте дыхания. Пупок втянут. Окраска кожных покровов нормальная. Расширения подкожных вен нет. Перистальтики видимой на глаз нет. Окружность живота на уровне пупка 90см.

Ориентировочная поверхностная пальпация живота: Тонус брюшных мышц обычный. Болезненность в эпигастральной области. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Зоны кожной гиперестезии не выявляются.

При ориентировочной перкуссии живота определяется тимпанический звук над всей поверхностью живота, свободной и осумкованной жидкости в брюшной полости не выявлено.

При аускультации живота выслушивается кишечная перистальтика. Шум трения брюшины и шум Крювелье-Баумгартена в области пупочного кольца отсутствуют.

При глубокой, топографической, методической, скользящей пальпации по методу Образцова-Стражеско было выявлено: в левой подвздошной области сигмовидная кишка пальпируется в виде гладкого, плотноватого цилиндра, толщиной около 2 см, поверхность кишки при пальпации безболезненна, кишка не урчит; слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области, представляет собой гладкий, урчащий при пальпации безболезненный цилиндр; восходящая кишка при пальпации гладкая, безболезненная, шириной в 1 палец, урчит; нисходящая кишка гладкая, легко смещаемая, безболезненная, не урчит, шириной в 1 палец; поперечно-ободочная кишка в виде дугообразного цилиндра умеренной плотности, толщиной около 2,5см, легко перемещается, безболезненная и не урчит. Терминальный отрезок подвздошной кишки не пальпируется. Червеобразный отросток не пальпируется.

Желудок.

Видимого увеличения желудка нет. Нижняя граница желудка методами перкуссии, сукусии, аускультоффрикции определяется на 4 см выше пупка.

Большая кривизна желудка не пальпируется. Точки Гербста, Опенховского, Боаса, Певзнера, эпигастральная, пилородуоденальная и точка Кера безболезненны.

Поджелудочная железа не пальпируется. Синдром Мейо-Робсона отрицателен.

Печень.

Нижняя граница печеночной тупости по левой около-грудинной линии располагается по нижнему краю левой реберной дуги, на передней срединной – на границе между верхней и средней третьи расстояния от мечевидного отростка до пупка, на правой окологрудинной на 2 см ниже реберной дуги, на срединноключичной – по нижнему краю реберной дуги, на передней подмышечной линии – по нижнему краю X ребра. Размеры печени по Курлову: по срединноключичной линии 9 см, по передней срединной 8 см, по левой реберной дуге 7 см.

Край печени не пальпируется.

Желчный пузырь.

Не пальпируется. Симптом Курвуазье отрицательный. Фре-никус симптом, симптом Кера, Ортнера, Мерфи, Лепене отрицательны.

Селезенка.

Болей в левом подреберье нет. Размеры селезенки: попе-речник – 6 см, длинник – 7 см. Селезенка не пальпируется.

Система органов мочевыделения

Мочеиспускание свободное. Частота мочеиспускания днем – 4-5 раз. Никтурия отсутствует. Диурез обычный (в состоянии покоя около 1,5л в сутки). Боли в области почек отсутствуют. Почки в вертикальном, горизонтальном положениях, на левом и правом боках не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен. Мочеточники с обеих сторон и мочевой пузырь не пальпируются.

Эндокринная система

Аппетит хороший, жажда отсутствует. Потоотделение обычное. Суточный диурез нормальный. Оволосение по мужскому типу. Степень оволосения обычная. Пигментация кожи и слизистых оболочек отсутствует. Степень развития подкожной клетчатки умеренная, равномерная. Вторичные половые признаки развиты. Щитовидная железа не пальпируется.

Нервная система и органы чувств

Расспрос.

Память хорошая. Сон хороший. Головных болей не бывает.

Осмотр.

Дермографизм белый, нестойкий. Обоняние и вкус не нарушены. Зрение хорошее. Глазные щели обычные. Косоглазия не отмечено. Величина зрачков одинаковая, форма круглая. Реакция зрачков на свет сохранена. Аккомодация, конвергенция не нарушены. Нистагм отсутствует. Слух хороший. Расстройства речи не наблюдается. Координация движений хорошая.

Результаты дополнительного исследования больного.

Реакция на ИФА отрицательная.

Реакция Вассермана отрицательная.

Флюорография без патологии

Общий анализ крови:

Э

Общий анализ мочи.

Цвет светло-желтый

Реакция кислая

Удельный вес мочи – 1,010

Прозрачность – прозрачная

Палочки – 1-2

Лимф – 1-2

Эритр – 3-4

ритроциты – 4,3х10¹² /л

Гемоглобин – 144 г/л

Цветной показатель – 0,98

Лейкоциты – 9,0х10⁹ /л

Эузинофилы – 4%

Палочкоядерные нейтрофилы – 1%

Сегментоядерные – 67%

Лимфоциты – 25%

Моноциты – 3%

СОЭ – 3 мм/ч

ЭКГ:

Интервал PQ = 0.15 Комплекс QRS – 0.09

Интервал RR= 1.05 ЧСС = 57 уд/мин

Синусовая брадикардия. Электрическая ось нормально расположена.

Сахар крови – 3,8

Окулист 5,12,2002

VIS 0,8/0,8

Глказное дно : дзн – бледно-розовые, конусы у диска, границы четкие, ход и калибр сосудов в норме.

Неврролог 6,12,2002

Объективно чн в норме. Сухожильные R :S=D , живые. Гепостезия рук по полиневритическому типу. Сглажен поясничный лордоз, напряжение поясничных мышц.

DS: полинейоррпатия рук. Поясничный остеохондроз с синдромом люмбоишалгии справа.

РВГ

Уровень пульсового кровенаполнения в\конечностея избыточен, симметричен. Тонус сосудов не изменен, венозный отток умеренно нарушен.

Уровень пульсового кровенаполнения н\конечностея достаточен, симметричен. Тонус сосудов не изменен, венозный отток не нарушен.

⁰⁰⁰

Термография 8,12,2002

При ТГ в \конечностей – снижение температуры на 5⁰С на уровне средней трети обеих предплечий. При ТГ н \конечностей – снижение температуры на 4,5⁰С по типу носков.

R⁰ :

Пояснично-крестцовый отдел:

Сглажен лордоз, снижена высота L_3-4, L_4-5 дисков , на уровне L_3-4 нестабильность. Выявленны компенсоторные изменения.

Закл. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника II-III п-д.

Шейный отдел:

Снижена высота С_5-6,С_6-7 дисков ,имеются комплексные изменения.

Закл. Остеохондроз шейного отдела позвоночника III п-д.

Пправый плечевой сустав:

ДОА II ст., с-м кольца, затемнение по н\вн отделу головки, уплотнение в в\н отделе. Нижн. углы Чебердена , ДОА II-III cт.в н\т суставах, сужены суставные щели, деформированны эпифизы, склероз суставных отделов.

Голено-стопные суставы :

В левой пяточной кости участок уплотнения.