Нарушение кислотно-основного состояния (кос)

Наряду с метаболическим ацидозом при ОПН развивается дыхательный алкалоз, рН снижается, развивается ацидемия. Ацидоз клинические проявляется расстройством дыхания, которое играет основную роль в адаптации организма к ацидозу. Одышка обусловлена увели­чением концентрации водородных ионов и способствует выведению углекис­лоты путем гипервентиляции.

Нарушение водно-солевого обмена

При нарушении водного баланса может развиться состояние гипергидратации или дегидратации. Нарушение водного равновесия проявяляется нарушением гомеостаза вне или внутри клеток в виде гипер- или дегидрата­ции (В.А. Аграненко, И.Л. Виноградова).

В период олигоанурии гипергидратация наблюда­ется у большинства больных. Развитию гипергидратации способствуют кле­точный метаболизм, избыточное введение различных жидкос­тей, осмотически активных препаратов и кровезаменителей. При этом разви­ваются гиперволемия и отек интерстициальной ткани с дегидратацией или гипергидратацией клеток.

Изменение количества воды в организме и дистония плазмы обусловлива­ют характерные изменения водного пространства, которые наблюдаются с раз­личной частотой и в различные периоды ОПН.

Гипергидратация внеклеточного сектора. Отеки, анасарка, асцит, гидропе­рикард, отек легких и мозга, увеличение массы тела, повышение АД, гемодилюция, снижение эффективного осмотического давления — характерные признаки этого вида патологии. Если основной причиной внекле­точной гипергидратации является накопление натрия в организме в результате неадекватного введения солевых растворов, то клеточная дегидратация развива­ется в результате увеличения эффективного осмотического давления плазмы.

Дегидратация клеточного сектора. Этот вид нарушения водно-солевого ба­ланса чаще присоединяется к внеклеточной гипергидратации или наблюдается при общей дегидратации организма. Причиной клеточной дегидратации мо­жет быть как потеря воды, так и накопление солей в организме. В обоих слу­чаях эффективное осмотическое давление плазмы повышается, что ведет к возникновению дегидратации клеточного сектора. Клинически клеточная де­гидратация всегда проявляется в развитии тяжелого общего состояния больно­го: цвет кожи сероватый, глаза ввалившиеся, температура тела повышена, отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз, сильная жажда, сухость языка и слизистых оболочек полости рта. При нарастании дегид­ратации клеточного сектора состояние больного ухудшается, развиваются нару­шения деятельности нервной системы, проявляющиеся астенией и сонливос­тью, которая сменяется возбуждением и психозом. Одновременно может раз­виться нарушение ритма дыхания типа Чейн—Стокса и сердечной деятельности.

Дегидратация внеклеточного сектора. Внеклеточная дегидратация возни­кает в тех случаях, когда потери воды со рвотой и профузным поносом в пери­од олигоанурии своевременно не компенсируются и когда потери жидкости являются причиной развития ОПН. При этом масса тела больного уменьшает­ся, понижаются тургор кожи и тонус глазных яблок. Эффективное осмотичес­кое давление может быть сниженным. В тех случаях, когда потери солей пре­вышают потери воды и значительно снижается эффективное осмотическоедавление плазмы, вода перемещается из внеклеточного сектора в клеточный и внеклеточная дегидратация сочетается с клеточной гипергидратацией.

Гипергидратация клеточного сектора. Этот вид нарушения водно-солевого баланса может развиться в результате введения больших количеств растворов глюкозы. В процессе метаболизма глюкоза переходит в клетки, во внеклеточ­ном пространстве остается образовавшаяся «осмотически свободная» вода, что ведет к снижению эффективного осмотического давления плазмы. В дальней­шем вследствие осмотических нарушенний вода проникает в клетку. Кроме того, в результате клеточного метаболизма в клетке образуется эндогенная вода.

Эти четыре синдрома редко бывают изолированными.

У больных с ОПН, чаще возникает гипергидратация внеклеточного сектора с дегидратацией клеточно­го, реже — общая гипергидратация организма. Общая гипергидратация сопро­вождается астенией, снижением мышечного тонуса, анероксией, рвотой, го­ловной болью, отеком мозга, комой. Эти симптомы в значительной мере обу­словлены снижением натрия и гипотонией плазмы.

Общая дегидратация. Общая дегидратация при олигоанурии встречается толь­ко тогда, когда причиной ОПН является массивная потеря воды и солей. Разви­тию общей дегидратации способствуют также такие факторы, как шок и диабе­тическая кома. Клиническими симптомами общей дегидратации являются силь­ная жажда, сухость языка и слизистых оболочек, снижение АД, иногда коллапс, снижение тургора кожи, повышение температуры тела.

Таким образом, в период олигоанурии у больных с гемотрансфузионными осложнениями возникают значительные расстройства гомеостаза в результате нарушения функциональной способности почек и значительного усиления катаболизма белка.