Нейрофизиология.

Чувствительные периферические нервные волокна (Аδ, Аβ и С) с разной скоростью (рис.3-5) передают информацию от зубочелюстного комплекса в центральную нервную систему посредством электрических импульсов. Серии электрических импульсов получили название потенциала действия, который волнообразно распространяется по нервным волокнам и вызывает деполяризацию клеточных мембран. Возбуждение нервных клеток сопровождается процессами деполяризации (потенциал действия) и реполяризации (потенциал покоя) клеточной мембраны. Любой раздражитель, способный увеличить проницаемость мембраны для ионов натрия, может вызвать частичную деполяризацию мембраны, при этом отрицательный заряд цитоплазмы (аксоплазмы) уменьшается. Когда разность потенциалов во всей мембране клетки достигнет критического уровня, деполяризация мембраны нарастает лавинообразно и начинается интенсивный приток ионов натрия во внутриклеточную жидкость. Потенциал мембраны меняется с отрицательного на положительный (+40 мВ). Рис. 3-6.

После завершения фазы деполяризации начинается реполяризация мембраны. Внутриклеточный потенциал снова становится более отрицательным по отношению к внутриклеточному. Восстанавливается потенциал покоя и исходная концентрация ионов. Потенциал действия (импульс) передается по нервным волокнам с разной скоростью в зависимости от диаметра волокна (рис. 3-5).

Активный транспорт ионов натрия из аксоплазмы и ионов калия в нее обеспечивается натриевым насосом. Перемещение ионов против их концентрационного градиента требует затраты энергии за счет расщепления АТФ. Передача возбуждения через синапсы осуществляется посредством нейромедиаторов

Рис. 3-6. В нервной мембране стимул вызывает ток ионов через натрий-калиевые каналы, ее деполяризацию и возникновение нервного импульса

Пульпа зуба.

В пульпе очень высокая концентрация нервов, видимо, как компенсация из-за частичного или полного отсутствия их в твердых тканях зуба: дентине и эмали. Нервные элементы пульпы занимают 20,5% ее объема²⁵. Нервы пульпы классифицируются на 2 типа. Это миэлиновые А-дельта и немиэлиновые С-волокна. Оба типа волокон связаны с болевой чувствительностью, а С-волокна являются также и симпатическими. Волокна отличаются и скоростью проведения импульса: А-дельта волокна – 3-15 м/сек, С-волокна – 02-2 м/сек. Миэлиновые нервные волокна образуют перед слоем одонтобластов мощное нервное сплетение (Рашкова) и оканчиваются либо свободно около этих клеток , либо на сосудах ^3,35 . Нервных окончаний больше всего в рогах пульпы – 49% и центральной части – 36%, их меньше в области фуркации – 7% и корневых каналах – 8%²⁵.

Возникновение боли в пульпе связано с деформацией или повреждением периферического слоя пульпы, изменением внутрипульпарного давления и высвобождением боль-продуцирующих веществ: гистамина, простагландинов и циклических аденозин-монофосфатов (рис. 3-6).

Пульпа зуба, как особо болевой орган, признан многими клиницистами. Если для экстирпации пульпы требуется 2 мл стандартного МА, то для лечения кариеса – 0,8 мл²⁸. На более трудное обезболивание пульпы по сравнению с удалением зуба указывают Анисимова¹, Рабинович¹¹, Федосеева¹³. Эффективность обезболивания существенно уменьшается при ее остром воспалении.⁶

Зубная пульпа, практически лишенная других видов чувствительности, кроме болевой, является великолепным объектом исследования блокирующих боль средств. Зуб удобен для приложения к нему электродов. Wong (2001), анализируя эффективность разных методов обезболивания и исходя из принципов доказательной медицины, считает метод электростимуляции пульпы ведущим при исследовании местной анестезии.³⁶