- •Когнитивная терапия Полное руководство
- •Оглавление
- •Содержание
- •Глава 1. Введение 9
- •Глава 2. Когнитивная концептуализация 19
- •Глава 3. Структура первой терапевтической сессии 28
- •Глава 4. Вторая и последующие сессии: структурирование
- •Глава 5. Трудности в структурировании терапевтической сессии 56
- •Глава 6. Выявление автоматических мыслей 65
- •Глава 7. Выявление эмоций 78
- •Глава 8. Оценивание автоматических мыслей 86
- •Глава 9. Ответы на автоматические мысли 101
- •Глава 10. Выявление и изменение промежуточных убеждений 111
- •Глава 11. Глубинные убеждения 134
- •Глава 12. Дополнительные когнитивные и поведенческие техники 155
- •Глава 13. Образные представления 183
- •Глава 14. Домашнее задание 196
- •Глава 15. Завершение терапии и профилактика рецидива 213
- •Глава 16. Составление плана лечения 224
- •Глава 17. Трудности терапии 237
- •Глава 18. Профессиональный рост когнитивного терапевта 247
- •Глава 1. Введение
- •Развитие когнитивного терапевта
- •Как пользоваться этой книгой
- •Глава 2 когнитивная концептуализация
- •Когнитивная модель
- •Убеждения
- •Отношения, правила и предположения
- •Взаимосвязь поведения и автоматических мыслей
- •Пример случая
- •Глава 3 структура первой терапевтической сессий
- •Цели и структура первой терапевтической сессии
- •Определение повестки дня
- •Оценка настроения
- •Знакомство с жалобами пациента, выявление его текущих проблем и определение целей терапии
- •Обучение пациента когнитивной модели
- •Ожидания от терапии
- •Разъяснение пациенту природы его расстройства
- •Подведение итогов сессии и определение домашнего задания
- •Обратная связь
- •Отчет о проделанной работе
- •Глава 4 вторая и последующие сессии: структурирование и формат
- •Краткая оценка состояния и настроения пациента
- •Связь текущей сессии с предыдущей
- •Рабочий бланк "Мост между сессиями"
- •Определение повестки дня
- •Анализ домашнего задания
- •Обсуждение вопросов повестки дня, определение нового домашнего задания и периодическое подведение итогов
- •Повестка дня. Пункт № 1
- •Повестка дня. Пункт № 2
- •Периодическое подведение итогов
- •Заключительное подведение итогов и обратная связь
- •Третья и последующие сессии
- •Глава 5 трудности в структурировании терапевтической сессии
- •Обзор минувшей недели
- •Оценка настроения
- •Связь с предыдущей сессией
- •Определение повестки дня
- •Анализ домашнего задания
- •Обсуждение вопросов повестки дня
- •Определение нового домашнего задания
- •Заключительное подведение итогов
- •Обратная связь
- •Проблемы, возникающие из-за когниций терапевта
- •Глава 6 выявление автоматических мыслей
- •Особенности автоматических мыслей
- •Объяснение пациенту природы автоматических мыслей
- •Выявление автоматических мыслей
- •Выявление автоматических мыслей, возникающих во время сессии
- •Выявление автоматических мыслей в определенной ситуации
- •Выявление дополнительных автоматических мыслей
- •Выявление проблемной ситуации
- •Различия между автоматическими мыслями и интерпретациями
- •Различия между более и менее значимыми автоматическими мыслями
- •Уточнение запомнившихся автоматических мыслей
- •Изменение формы "телеграфических" или вопросительных мыслей
- •Обучение пациентов распознаванию автоматических мыслей
- •Глава 7 выявление эмоций
- •Отличие автоматических мыслей от эмоций
- •Важность различения эмоций
- •Трудности в обозначении эмоций
- •Трудности с оценкой интенсивности эмоций
- •Применение шкалы интенсивности эмоций для планирования терапии
- •Глава 8 оценивание автоматических мыслей
- •Выбор автоматической мысли-"мишени"
- •Работа с автоматической мыслью
- •Вопросы для оценивания автоматических мыслей
- •Использование альтернативных вопросов
- •Выявление когнитивных искажений
- •Эффективность оценивания автоматических мыслей
- •Концептуализация неудачной оценки автоматической мысли
- •6. Пациент не верит в пользу работы с автоматическими мыслями.
- •Глава 9 ответы на автоматические мысли
- •Бланк для работы с дисфункциональными мыслями (рдм)
- •Мотивирование пациентов: использовать бланк рдм
- •Когда бланк рдм недостаточно эффективен
- •На автоматические мысли
- •Глава 10 выявление и изменение промежуточных убеждений
- •Когнитивная концептуализация
- •Выявление промежуточных убеждений
- •Следует ли изменять убеждение
- •Разъяснение пациентам природы их убеждений
- •Преобразование правил и отношений в форму предположений
- •Определение преимуществ и недостатков, присущих убеждениям
- •Формирование нового убеждения
- •Изменение убеждений
- •Изменение убеждений с помощью сократического диалога
- •Проверка убеждений с помощью поведенческого эксперимента
- •Когнитивный континуум
- •Рационально-эмотивная ролевая игра
- •Использование окружающих в качестве ориентира
- •Действия "как если бы..."
- •Самораскрытие
- •Глава 11 глубинные убеждения
- •Категории глубинных убеждений
- •Выявление глубинных убеждений
- •Представление пациенту глубинных убеждений
- •Разъяснение пациенту природы и влияния глубинных убеждений
- •Изменение глубинных убеждений и формулирование новых идей
- •Бланк для работы с глубинными убеждениями
- •Применение крайних контрастов для изменения глубинных убеждений
- •Создание метафор
- •Исследование глубинного убеждения в контексте жизненного опыта пациента
- •Реструктурирование ранних воспоминаний
- •Глава 12 дополнительные когнитивные и поведенческие техники
- •Решение проблемы
- •Бланк по решению проблемы
- •Принятие решения
- •Поведенческие эксперименты
- •Мониторинг и планирование видов деятельности
- •Оценка настроения с помощью таблицы видов деятельности
- •Отвлечение и переключение внимания
- •Релаксация
- •Копинг-карточки
- •Копинг-карточка 1-го типа: автоматическая мысль - адаптивный ответ
- •Копинг-карточка 2-го типа: копинг-стратегии
- •Копинг-карточка 3-го типа: активизирующие самоинструкции
- •Техника последовательного приближения
- •Ролевая игра
- •Техника "пирога"
- •Оценка сочетания различных факторов, повлиявших на негативный исход
- •Функциональные сравнения и похвальные дела
- •Список достижений
- •Глава 13 образные представления
- •Выявление образов
- •Разъяснение пациенту природы образных представлений
- •Поиск ответа на спонтанные образы
- •Ответ на спонтанно возникающие образы
- •Когнитивная терапия: создание образов как терапевтический прием
- •Глава 14 домашнее задание
- •Определение домашнего задания
- •Повышение вероятности успешного выполнения пациентом домашнего задания
- •Концептуализация трудностей
- •Глава 15 завершение терапии и профилактика рецидива
- •Действия терапевта на первой сессии
- •Действия терапевта в процессе терапии
- •Действия терапевта перед завершением курса терапии
- •Бустерные сессии
- •Глава 16 составление плана лечения
- •Достижение терапевтических целей в широком смысле
- •Планирование вмешательства на протяжении сессий
- •Разработка плана лечения
- •Планирование отдельных сессий
- •Выбор проблемы-"мишени"
- •Смена темы на сессии
- •Изменение стандартного лечения для конкретных расстройств
- •Глава 17 трудности терапии
- •Выявление проблем
- •Концептуализация проблем
- •Достижение терапевтических целей во время сессии и в ходе терапевтического процесса в целом
- •Тупиковые ситуации
- •Решение проблем, возникающих в процессе терапии
- •Глава 18 профессиональный рост когнитивного терапевта
- •Рабочий бланк терапевтического случая
- •Журналы
- •Диагностические материалы
- •Предметный указатель
- •Джудит с. Бек Когнитивная терапия Полное руководство
- •127055, Г. Москва, ул. Лесная, д. 43, стр. 1
- •197110, Санкт-Петербург, Чкаловский пр., 15.
Определение повестки дня
На первых сессиях терапевт берет на себя ведущую роль в определении повестки дня, а затем постепенно передает ее пациенту. Освоив навыки определения повестки дня, пациент с большей вероятностью продолжит самотерапию после окончания курса лечения (глава 15).
Т: Сейчас нам нужно определить повестку дня. Мы уже отметили подготовку экзамен и проблему с соседкой по комнате. А еще я хотел бы поговорить о типичном ходе улучшений и немного об автоматических мыслях. И конечно, проведем анализ домашнего задания. Что-нибудь еще?
П: Наверное, нет.
Т: Это очень обширная повестка дня. Если нам не хватит времени, что мы можем отложить до следующей недели? (Учит пациентку расставлять приоритеты.)
П: Гм... Думаю, проблему с соседкой по комнате. Возможно, она разрешится сама собой.
Т: Хорошо, мы поставим ее последней в нашем списке и постараемся решить ее сегодня, в противном случае вернемся к ней через неделю, если она все еще будет актуальной.
Чтобы помочь пациенту определить повестку дня, терапевту зачастую приходится проявлять настойчивость. Многие пациенты могут не осознавать, что их беспокоит, и/или сомневаться, заслуживает ли тот или иной вопрос внимания. Терапевт предлагает пациенту называть проблемы, в разрешении которых ему нужна помощь. "О чем вы хотели бы поговорить сегодня?", "Что вы хотите включить в повестку дня?", "Чем я могу помочь вам?", "Над чем нам стоит сегодня поработать?". Если повестка дня получилась очень объемной, терапевт и пациент совместно определяют более и менее приоритетные вопросы, устанавливают время, которое отведут на обсуждение каждого вопроса, и, при необходимости, откладывают один или больше пунктов до следующей сессии.
Важно отметить, что не всегда целесообразно строго придерживаться повестки дня. А в некоторых обстоятельствах ее даже не следует придерживаться. Отступая от установленной повестки дня, терапевт, однако, разъясняет пациенту причины и получает его согласие.
Т: Салли, я вижу, что вы до сих пор беспокоитесь по поводу предстоящего экзамена, но у нас истекает время, отведенное на этот вопрос. Согласны ли вы продолжить нашу беседу, а другие вопросы отложить до следующей недели? Или постараемся уложиться с обсуждением экзамена в пять минут, чтобы у нас осталось время поговорить о проблеме с соседкой по комнате?
П: Думаю, проблема с соседкой по комнате может подождать до следующей недели.
Т: Хорошо, сейчас я запишу это, и мы продолжим разговор об экзамене.
Терапевт может изменить распределение времени в ходе сессии по ряду причин. Например, как в приведенном примере, пациент огорчен из-за определенной проблемы, которой необходимо уделить больше внимания. Или возникает новая тема, которая кажется значимой. Или настроение пациента во время сессии ухудшается. Терапевт уводит пациента от обсуждения второстепенных вопросов, которые не вошли в повестку дня и которые не могут играть важную роль в улучшении состояния пациента. Исключением является случай, когда терапевт намеренно (но обычно кратко) вызывает пациента на неформальный диалог для достижения определенных целей: чтобы улучшить его настроение, укрепить терапевтический альянс либо оценить когнитивные или социальные способности пациента. Например, терапевт может поинтересоваться, какой фильм пациент смотрел накануне, или спросить о его семье, или узнать его мнение о текущих политических событиях.