Ситуационная задача № 17а

У беременной Л. группа крови A(II) Rh(-) отрицательная. Настоящая беременность третья. Трижды определялся титр антител - 1:16, 1:32, 1:64.

В сроке гестации 38 недель беременность разрешилась рождением девочки с массой тела 3450 грамм, диной тела 54 см, оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. При рождении кожные покровы розовые, крик громкий. В родильном зале проведена катетеризация пупочной вены, взята кровь для проведения лабораторного исследования. Группа крови ребенка O(I) Rh (+) положительная. Уровень пуповинного билирубина составил 52 мкмоль/л, непрямой 48 мкмоль/л. Через 6 часов у ребенка отмечается появление желтушного окрашивания кожных покровов. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка на 1,0 см. Уровень билирубина в сыворотке крови составил 132 мкмоль/л, непрямой 128мкмоль/л. Прямая проба Кумбса положительная. В ОАК гемоглобин 150 г/л, ретикулоциты 22‰.

Задание:

1. Обоснуйте диагноз.

Ситуационная задача № 18 а

Беременная Н., страдающая эпилепсией, по рекомендации врача, во время беременности принимала дифенин. Беременность протекала без особенностей и в сроке 37 недель разрешилась рождением мальчика путем операции кесарева сечения, проведенной в связи с наличием рубца на матке. Оценка по шкале Апгар 8-9 баллов, масса тела 3200 грамм, длина 52 см. Ребенок приложен к груди в родильном зале. Находился на совместном пребывании с матерью, на грудном вскармливании.

На третьи сутки жизни у ребенка появилась кровавая рвота, а затем мелена.

При лабораторном исследовании: Эр 3,810¹²/л, Hb 156 г/л, Ht 0,46, Тр 22010⁹/л. Протромбиновое время 18 с, тромбиновое время 10с, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) 60 с.

Задание:

1. Оцените результаты лабораторных исследований.

2. Сформулируйте диагноз.

Ситуационная задача № 19 а

У девочки 6 лет выслушивается систолический шум на основании сердца, который проводится на спину. Артериальное давление на руках 180/ 110 мм.рт.ст., на ногах – 100/50 мм.рт.ст., ослаблена пульсация на бедренной артерии и сосудах стопы.

Задание:

1. Оцените результаты УЗИ.

Ситуационная задача № 20 а

У 5-ти летней девочки с рождения выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины с р.max в т. Боткина и на верхушке. Границы относительной сердечной тупости расширены влево. Мать ребенка во время беременности перенесла грипп.

Задание:

1. Оцените результаты УЗИ.

2. Ваш диагноз. Ситуационная задача № 21 а

Больной К., 5 лет, родился от 3 беременности, 3 родов. У матери ребенка системная красная волчанка. Во время беременности выслушивались редкие сердечные сокращения плода. После рождения по настоящее время ребенок чувствовал себя удовлетворительно. В последнее время стали беспокоить слабость, утомляемость, приступы головокружения, однократно была потеря сознания.

Задание:

1.Оцените результаты ЭКГ.

2.Ваш диагноз. Ситуационная задача № 22 а

Ребенок В., 14 лет. Перенес острую респираторную вирусную инфекцию. Через 10 дней пошел на тренировку по велоспорту. Во время гонки почувствовал себя плохо. Беспокоят тахикардия, одышка, боли за грудиной. Во время осмотра кожные покровы бледные, бледность носогубного треугольника. Т- 36,9⁰С при перкуссии: границы относительной сердечной тупости: правая – 2,5 см кнаружи от l. Sternalis dextra, верхняя – II-ое межреберье, левая- l.axillaris posterior. Аускультативно: тоны сердца глухие.

Задание:

1. Оцените результаты рентгенологического исследования.