1. Поставьте диагноз неотложного состояния.

2. Определите тактику и оказание экстренной помощи. Стуационная задача № 40

Больная Б, 22 лет, обратилась к врачу в поликлинику по поводу остро возникших болей при подъеме тяжести. Боли в течение часа усилились, появилось вздутие живота учащенное мочеиспускание.

Из анамнеза: менструальная функция устойчивая, менструации умеренные, болезненные. Замужем в течение 1 года. Осмотрена 3 месяца назад гинекологом, обнаружена кистома яичника.

Объективно: пульс 90 уд/мин., АД – 110/70, температура тела 37,4°. Живот умеренно вздут, при пальпации, через брюшную стенку больше слева определяется округлой формы образование, болезненное при осмотре. Локальные перитонеальные симптомы.

Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы без видимой патологии. Матка плотная, нормальной величины, подвижная, безболезненная. Справа в области придатков матки определяется образование округлой формы, размерами 8×10 см., болезненное при пальпации, ограниченно подвижно, слева область придатков матки без видимых изменений.

1. Поставьте диагноз неотложного состояния.

2. Определите тактику и оказание экстренной помощи. Стуационная задача №41

Больная Д., 42 лет, обратилась по поводу болей внизу живота. Боли появились за несколько дней до наступления очередной менструации и сопровождались повышением температуры. При поступлении температура тела 37,8°. Подобного характера боли внизу живота с иррадацией в подреберье повторялись ранее неоднократно. Последние 3-4 года наблюдается у гинеколога по поводу миомы матки.

Из анамнеза: менструальная функция устойчивая, ритм сохранен, в последнее время менструации стали обильными и продолжительными. Беременностей – 3, родов – 1. Последние беременности окончились абортами.

Объективно: живот умеренно вздут, болезненный в нижних отделах, где на ограниченном участке имеются локальные симптомы раздражения.

Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, без патологии. Матка увеличена до размеров матки при беременности 7-8 недель, плотная. Слева определяется образование размером 8×10 см, расположенное по правому ребру матки, плотной консистенции, болезненное.

1. Поставьте диагноз неотложного состояния.

2. Определите тактику и оказание экстренной помощи. Стуационная задача № 42

Роженица В., 34 лет, поступила в родильный дом с хорошей родовой деятельностью. Настоящая беременность третья.

Объективно: состояние удовлетворительное. Рост – 159 см, масса тела – 64 кг. Температура 36,5°.отеков нет.

Через 3 часа после поступления родился живой доношенный мальчик, массой – 3000 г., ростом – 50 см. Матка на 1 см ниже пупка. Через 10 минут после рождения ребенка появилась схваткообразная боль по типу родовой, одномоментно выделилось 200 мл крови, кровотечение продолжается. Общее состояние удовлетворительное, пульс 80 уд/мин, АД – 120/70 мм.рт.ст. Форма матки изменилась – уменьшилась в поперечнике, стала узкой, дном своим поднялась выше пупка, почти до правого подреберья, над лобком появилось выпячивание. Свисающая из влагалища пуповина опустилась ниже, удлинилась примерно на 8-10 см. При надавливании ребром кисти на подчревье пуповина не втягивается во влагалище. Кровотечение не прекращается. Общая кровопотеря составляет около 300 мл.