Патогенез хпн I

Синдром плацентарной недостаточности мультифакторной природы. К его развитию могут привести заболевания матери, плода, плаценты.

Вторичная плацентарная недостаточность развивается на фоне уже сформированной плаценты вследствие осложненного течения беременности, обусловленного патологией (гестоз) и экстрагенитальными заболеваниями.

Факторы, предрасполагающие к развитию ХПН:

1. Окружающая среда

• механическое повреждение клеток и их разрушение вследствие радиации, инфекции

• нарушение обменных процессов мать- плацента- плод в виде дефицита энергетических веществ (кислород, глюкоза, аминокислоты).

2. Неполноценное питание женщины до и во время беременности (недостаточное содержание белка, железа, витаминов).

3. Плохие социально-бытовые условия.

4. Курение. В плаценте снижается масса плаценты и происходят структурные изменения (децидуальный некроз, уменьшение количества коллагена в строме ворсин хориона  хроническая гипоксия и ЗВУР плода).

5. Алкоголь  нарушение формирования и развития плаценты.

6. Юный возраст беременной (отсутствует готовность организма к родам).

7. Конституциональные особенности (рост менее 155 см, вес менее 60 кг).

8. Уровень обменных и гормональных процессов, определяющих состояние материнского организма.

9. Экстрагенитальные заболевания.

10. Урогенитальные инфекции

11. Резус-конфликт между матерью и плодом (нарушение микроциркуляции и проницаемости клеточных мембран).

12. Патология беременности или осложнения беременности (гестоз, нарушение МПК).

Выделяют 2 основные формы ХПН:

• нарушение питательной функции

• дыхательная недостаточность

Снижение маточного кровотока  отставание в формировании плодово-плацентарного кровообращения. На этом фоне развитие компенсаторно-приспособительных механизмов в плаценте обычно бывает усилено. Однако из-за преобладания незрелых терминальных ворсин с небольшим количеством (3–4) капилляров невозможны метаболизм и синтез гормонов на достаточном для плода уровне. В результате чрезмерной стимуляции компенсаторных механизмов происходит чрезмерное созревание плацеты. В атких условиях возникает угроза прерывания беременности.

В ответ на: изменения плацентарного кровотока, ухудшение газообмена и снабжения плода продуктами питания, возникают синтициальные узелки, преимущественно в плодовой части  гипереактивность эндотелия сосудов  гипоксия, гипотрофия плода  угроза преждевременных родов.

ПЛАН ВЕДЕНИЯ

Данной беременной

1. Режим сна и бодрствования. Удлинение ночного сна до 9-10 часов. Постельный режим.

2. Диета №7, ограничение соли, жидкости, витамины.

3. Седативная терапия, препараты, улучшающие маточный кровоток, препараты, улучшающие почечный кровоток, антиоксиданты, мембранопротекторы, вазоактивные препараты, препараты железа.

Лист назначений

Антиоксиданты:

Rp.: Tab. “Aevitum” 10000 ЕД

D.S. Два раза в день в течении 10 дней.

Rp.: Tab. “Ascorutinum”

D.S. По 2 таблетки 3 раза в день в течении 10 дней.

Седативные:

Rp.: Tinct. Leonuri 25 ml

D.S. 30-40 капель 3-4 раза вдень

Препараты, улучшающие маточный кровоток.

Rp.: Tab. Curantili 0,025

D.S. По 1 таблетке 2 раза в день.

План ведения родов

Роды вести per vias naturalis

Возможные осложнения:

• аномалии родовой деятельности

• прогрессирование тяжести гестоза

• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

• острая гипоксия плода

• несвоевременное излитие околоплодных вод

Для профилактики указанных осложнений

• ранняя амниотомия – профилактика преждевременной отслойки плаценты

• ГВГК-фон – для профилактики аномалий родовой деятельности

• кардиомониторное наблюдение – для своевременной диагностики гипоксии плода

• адекватное обезболивание, перидуральная анестезия. Контроль АД, при увеличении сАД больше 150 мм. рт. ст.– управляемая гипотония (внутривенно ганглиблокаторы).

Периоды родов

I период родов

• следить за темпами открытия шейки матки (в норме у первородящих 1 см в час)

• ранняя амниотомия по показанию (прогрессирование тяжести гестоза, профилактика преждевременной отслойки плаценты)

• влагалищное исследование (при излитии околоплодных вод, с целью оценки эффективности родовой деятельности, для выяснения причины гипоксии плода, для амниотомии)

• КТГ

• ГВГК-фон

• адекватное обезболивание, перидуральная анестезия.