Эталон ответа к задаче 19

1. Пупочный, постнатальный стафилококковый сепсис с поздним началом. Гнойный омфалит. Септицемия. Токсический гепатит. Внутриутробная гипотрофия. Анемия 1 степени.

2. - генерализованная форма внутриутробной инфекции – листериоз, цитомегалия, токсоплазмоз (ИФА на Ig G, Ig M к листериям, токсоплазме, цитомегалии)

- гепатит В, С. (маркеры гепатитов В и С)

3. – Биохимический анализ крови: белок, К⁺, Na⁺, Cl^–, креатинин, мочевина, билирубин и фракции, АЛТ, АСТ, тимоловая проба, сулемовая проба;

- бак. посев крови на гемокультуру, отделяемого из пупочной ранки, мочи, промывных вод желудка;

- рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости;

- клинический минимум: сахар крови; ЭКГ; НСГ головного мозга; УЗИ органов брюшной полости.

4. Бактериологические посевы крови, отделяемого их пупочной раны, глаз, посев кала, мочи, из ушей, носа, зева; по показаниям - ликвора.

5. – дозированное кормление адаптированной смесью НАН кисломолочный по 50 мл * 7 раз.;

• инфузионная терапия с целью детоксикации, коррекции метаболических нарушений, частичного парентерального питания;

• 2 антибиотика широкого спектра действия в/в (кефзол 70 мг 4 раза в день + гентамицин 5 мг * 3 раза в день – стандарт терапии сепсиса с поздним началом);

• противогрибковые препараты (дифлюкан 10 мг/кг 1 раз в 48 часов);

• эубиотики (бифидумбактерин 5 доз * 2 раза);

• витамины (в/в В1 и В6 по 0,2 мл ч/д);

• ферменты (панкреатин 0,1 * 3 раза в день);

• туалет пупочной ранки 3% перекисью водорода + 1% бриллиантовой зеленой).

6. Мед. отвод от прививок на 6 месяцев. Начинать прививать ребенка следует с постановки реакции Манту, далее ВЦЖ, затем против гепатита В и далее по календарю.

7. Нарушен принцип деонтологии “позиция - доверие”. О состоянии ребенка лучше проводить беседу с мамой более опытному врачу или заведующему отделением. Маме надо говорить правду о состоянии ребенка, но беседа должна оставить для родителей надежду.