III фк поставлен на основании:

Болевых приступов, возникающие при ходьбе в обычном темпе, по ровному месту на расстояние 100-500 метров или при подъеме на 1 этаж.

Значительное ограничение обычной физической активности.

ХСН П А, ФК III на основании:

I Жалоб на одышку (инспираторного характера) после выполнения обычных физических нагрузок, сердцебиение.

Объективного исследования: признаки гипертрофии ЛЖ в виде смещения кнаружи верхушечного толчка и расширение левой границы сердца.

-ПА есть признаки поражения одного круга кровообращения: одышка (инспираторная), при аускультации: дыхание жесткое, в нижних долях выслушиваются влажные хрипы.

ФК III ставится на основании: Нью-Йоркской классификации: Больной ограничивает физическую нагрузку. В покое самочувствие удовлетворительное. Небольшая физическая нагрузка вызывает чрезмерную усталость, сердцебиение, одышку или приступ стенокардии. Тест с 6-минутной ходьбой- больной прошел 250 метров.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ Основные исследования:

Общего анализа крови (с целью исключения признаков воспаления (миокардита и резорбционно- некротического синдрома)).

Общего анализа мочи (с целью исключения поражения почек при АГ)

Кровь на RW (ЭДС) (на наличие сифилиса).

Кал на яйца глист (на наличие гельминтов).

ЭКГ (с целью подтверждения ишемии миокарда и ГЛЖ).

Консультация окулиста (для исследования глазного дна, внутриглазное давление людям старше 35 лет).

Сахар крови (исключить сахарный диабет).

Дополнительными являются исследования:

Биохимический анализ крови: КФК, AJTT, ACT, ЛДГ (с целью исключения инфаркта миокарда); креатинин (с целью исключения почечной недостаточности), холестерин, бета-липопротеиды (с целью исключения нарушений липидного обмена).

Время свертываемости (оценить свертывающую способность)

Методы инструментальной диагностики:

УЗИ сердца (с целью подтверждения гипертрофии левого желудочка)

УЗИ брюшной полости (исключить поражение других органов)

Рентгенография грудной клетки (подтвердить изменение конфигурации сердца и исключить патологию легких)

Контроль АД 2 раза в день (для выявления тяжести АГ и коррекции АД, оценки эффективности лекарственной терапии)

Тест - ходьба 6 минут (оценка физической работоспособности больных ХСН и определения функционального класса)

Консультация невролога (выявления поражения органов мишеней (головной мозг, оценка неврологического статуса)

Консультация уролога (оценить состояние мочеполовой системы)

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ОАК
Гемоглобин	132-173 г/л	133	Норма
I Количество эритроцитов	4,3-5,7 *10^А12 /л	4,44	Норма
Гематокрит	39-49 %	37,9	Норма
Цветной показатель	0,86-1,05 уел. ед.	0,90	Норма
1 Ср. содержание НЬ в эритроцитах	27-34пг	29,95	Норма
| Ср. концентрация НЬ в эритроцитах	30-38 %	35,05	Норма
| Ср. объем эритроцитов	80-99 фл	85,38	Норма
СОЭ	2-10 мм/ч	7	Норма
Кол-во лейкоцитов	4,8-8,8*10^л9/л	5,9	Норма
Палочкоядерные	1-6	1	Норма
Сегментоядерные	45-70	64	Норма
эоз	0-5	1	Норма
Моноциты	2-9	4	Норма
Лимфоциты	18-40	30	Норма
Заключение: патологии не
выявлено
ОАМ
Цвет	соломенно-желтый	соломенно-желтый	Норма
Прозрачность	прозрачная	прозрачная	Норма
Удельный вес	1020-1026	1025	Норма
Реакция	Нейтральная или слабокислая	слабокислая	Норма
Белок	отсутствует, следы	отсутствует	Норма
Эритроциты	отсутствуют	отсутствуют	Норма
Лейкоциты	0-2 в поле зрения	1-2 в поле зрения	Норма
Цилиндры	отсутствуют	отсутствуют	Норма
Слизь	отсутствует	отсутствуют	Норма
Эпителий	отсутствует	отсутствуют	Норма
Заключение: патологии т выявлено.	9
Кал на яйца глист	яйца глист не	яйца глист не обнаружены	Норма
	обнаружены
Б/Х анализ крови
ACT	0,1 -0,45 мкмоль/л	0,23 мкмоль/л	Норма
АЛТ	0,1-0,68 мкмоль/л	0,53 мкмоль/л	Норма
Креатин ин	62-115 мкмоль/л	74 мкмоль/л	Норма
Холестерин	3,1-5»2 ммоль/л	4,3 ммоль/л	Норма
Бета-липопротеиды	33-55 ед	37 ед	Норма
ДЦГ	0,8-4,0 ммоль/л	2,2 ммоль/л	Норма
Заключение: патологии не выявлено.
Кровь на RW	отр.	отр.	Норма
серореакция
Кровь на сахар	3,3-5,5 ммоль/л	5,2 ммоль/л	Норма
сахар крови
Заключение: патологии не обнаружено.
УЗИ сердца
АО АК ЛП КДР КСР УО ФВ ММЛЖ ТМЖП ТЗСЛЖ	22-34мм 16-26мм 31-55мм 37-53мм 23-36мм 58-89% 100-130гр До 10 мм До 10мм	34 мм 13 мм 40 мм 43мм 34мм 117мл 53% 133гр мм мм	Норма Снижено Норма Норма Норма Норма Снижено Увеличено Увеличено Увеличено

Заключение:

1. имеет место снижение ФВ, что свидетельствует о снижении сократительной способности миокарда

Увеличение массы миокарда левого желудочка(133гр) свидетельствует о его гипертрофии.

узи сердца: Расширены левые камеры сердца. Гипокинезия переднеперегородочного отдела в верхушечном сегменте ЛЖ.

Время свертываемости крови:

Начало- 3 мин 25 сек Конец- 4 мин 26 сек

ЭКГ

PQ=0,18 сек 0,12-0*2 сек

QRS=0,1 сек 0,06411 «к

QT=0,40 сек 0354142 сек

RR=0,90ceK 0,75-1,0 сек.

Ритм синусовый, правильный, ЧСС= 72 уд/мни

ЭО сердца смещена влево (R max в I станярпкм откленп); отрицательный Т в 1 стандартном отведении и V1-V4 (признаки ишемии перелвей стоил и перегородки, верхушки миокарда);

переходная зона смещена в V4. R в Y5-VOR в V4 (признаки гипертрофии ЛЖ). Индекс Соколова—Лайона: (S в VI + R в V5 шш Y6) - 53мм (> 35 мм - гипертрофия ЛЖ).

УЗИ брюшной полости: органы брюшной полости без патологии.