238 • Хронический панкреатит

к ак локальные, так и генерализованные его признаки. Фиброзная ткань не накапливает ⁷⁵8е-метионин, в связи с чем не всегда на сцинтиграмме уда­ется получать изображение фиброзно измененной ПЖ, а при ее визуализа­ции ПЖ, как правило, представляется узкой.

Важнейшая задача сцинтиграфического исследования — отличить пато­логически измененную ПЖ от нормальной. Патологические изменения на сцинтиграммах выявляются в 90 % случаев ХП; ложноположительные ре­зультаты были получены в 14 %. Таким образом, приведенные данные по­казывают, что сцинтиграфия ПЖ является достаточно чувствительным ме­тодом установления патологических изменений в ПЖ [329].

Одним из важнейших признаков очаговых поражений поджелудочной железы является появление на сцинтиграммах дефекта накопления метио-нина, меченного ⁷⁵Se.

Причины возникновения резкого изменения степени накопления ра­дионуклида заключаются либо в нарушении нормального метаболизма в той или иной области ПЖ, например вследствие локального воспалитель­ного процесса, вызванного обструкцией протока, либо оно является ре­зультатом дегенеративных изменений при кисте, очаговом фиброзе, а так­же опухолевого поражения органа.

При кистах ПЖ сцинтиграфическими признаками считаются различные по величине и локализации округлой формы дефекты накопления индика­тора с неизмененными участками железы по периферии, оттеснение этих участков железы кистозными образованиями, резкое снижение накопле­ния индикатора в тканях железы, ускоренное поступление меченого пан­креатического секрета в кишечник.

Сцинтиграфическая картина панкреатической кисты зависит от ее раз­мера. В связи с тем что внутри кисты не происходит синтеза белка, накоп­ление ⁷⁵8е-метионина в кистозно перерожденном отделе железы всегда снижено или отсутствует. Небольшие кисты чаще создают небольшие де­фекты накопления изотопа, располагающиеся по периферии железы.

При общей оценке метода сцинтиграфии ПЖ нельзя не остановиться на лучевой нагрузке при проведении данного исследования. Она сравни­тельно высока и обусловлена длительностью физического периода полу­распада ^е-метионина, равного 120 дням.

В связи с высокой лучевой нагрузкой обязательным является строгое установление показаний к проведению данного исследования. Больные моложе 35 лет по возможности не должны подвергаться панкреатосцинти-графии, особенно повторной [329].

Ряд клиницистов [58, 105, 382] довольно сдержанно оценивают значе­ние панкреатосцинтифафии в диагностике ХП и его осложнений и в диф­ференциальном диагнозе его с опухолями ПЖ, справедливо отмечая, что накопление "Бе-метионина ПЖ может нарушаться при целом ряде заболе­ваний, не связанных с поражением этого органа. Все это вместе с высокой лучевой нафузкой при проведении данного исследования не дает основа­ния причислять панкреатосцинтиграфию к числу ведущих методов иссле­дования морфологического состояния ПЖ. Вместе с тем указывается, од­нако, на довольно важное значение данного исследования как метода оценки функционального состояния органа. Установлено, что получение нормальной сцинтифаммы ПЖ при выполнении исследования с соблюде­нием всех методических правил и современного диагностического обору­дования позволяет с большой долей вероятности исключить заболевание ПЖ. Наконец, панкреатосцинтифафия может служить ориентировочным способом оценки тяжести поражения ПЖ независимо от его этиологии и,