1) Диаморфин (обезболивание); 2) гипотензивные.

Поддерживающее лечение – то же самое.

Острая органная надостаточность.

Классификация (рис. 35. 6).

Острая органная недостаточность

Дыхательная

Печеночная

Почечная

Надпочечниковая

Рисунок 35.6.

Острая органная недостаточность.

Острая дыхательная недостаточность.

Классификация (рис. 35.7).

Острая дыхательная недостаточность

Полный ларингоспазм

Острый приступ бронхиальной астмы

Астматический статус

Спонтанный пневмоторакс

Ателектаз легких

Массивная пневмония

Отек легких

Странгуляционная асфиксия (повешение)

Рисунок 35.7.

Острая дыхательная недостаточность.

Полный ларингоспазм.

Неотложное лечение: миорелаксанты + ИВЛ.

Поддерживающее лечение: неспецифическая антигипоксическая терапия.

Острый приступ бронхиальной астмы.

Клиника: остро возникшая одышка, стридорозное дыхание (хрип на вдохе), спутанное сознание, кома.

Неотложное лечение: 1) эпинефрин п/к + сальбутамол ингаляционно с кислородом (в качестве несущего газа); эуфиллин в/в; 3) кислород.

Поддерживающее лечение: 1) гидрокортизон в/в; затем 2) преднизолон внутрь (2 недели); затем 3) беклометазон (ингаляционно; амбулаторно); 4) кислород; 5) сальбутамол (ингаляционно) + ипратропиум (вместе или поочередно); 6) аминофиллин (в/в); 7) антибиотики (при лихорадке, гнойной мокроте, затемнении на рентгенограмме).

Внимание. 1) Сальбутамол и стероиды могут вызвать гипокалиемию.

2)Эти больные часто обезвожены. Введите жидкости в/в.

Астматический статус.

Это состояние, осложняющее приступ бронхиальной астмы, характеризующееся нарастанием частоты и интенсивности приступов удушья на фоне резистентности к стандартной терапии; воспалением и отеком слизистой бронхиол с нарушением их дренажной функции и накоплением густой мокроты.

Неотложное лечение.

Астматический статус 1-ой стадии.

1) Увлажненный кислород (30 – 40 %); 2) глюкоза + инсулин; 3) реополиглюкин; 4) эуфиллин; 5) кортикостероиды в/в (преднизолон – 200 мг); 6) антибиотики (за исключением пенициллинов) – при инфильтратах в легких и гнойной мокроте; 7) кровоиспускание (при высоком ЦВД).

Астматический статус 2-ой и 3-ей стадии.

См. лечение 1-ой стадии.

Отличия: 1) коррекция метаболического ацидоза буферами; 2) преднизолон в большей дозе (2000 мг/сут); 3) ИВЛ (по показаниям) с голотаном, оксибутиратом или реланиумом [для синхронизации больного с респиратором]; 4) загрудинная прокаиновая блокада; 5) перидуральная анестезия (Д3 – Д6); 6) кратковременная галотановая анестезия (галотан – бронходилататор +больной засыпает и отдыхает после тяжелого приступа).

Спонтанный пневмоторакс.

Клиника: острейшая боль в грудной клетке, одышка, тахикардия, гипотония, бледность кожи, акроцианоз, холодный пот.

Неотложное лечение: 1) пункция плевральной полости; 2) купирование острой сердечно-сосудистой недостаточности; 3) опиоидные анальгетики; 4) противовоспалительная терапия.

Ателектаз легких.

Клиника: одышка в покое, акроцианоз, кашель, боль в грудной клетке.

Неотложное лечение: 1) кислород; 2) сердечные гликозиды; 3) эуфиллин; 4) кортикостероиды (по показаниям).

Массивная пневмония.

Клиника: повышение температуры до 40°С, головная боль; боль в грудной клетке, связанная с дыханием, кашель.

Неотложное лечение: 1) ИВЛ; 2) антибиотики; 3) дезинтоксикация и симптоматическая терапия.

Отек легких.

Причины: 1) заболевания сердца, приводящие к повышению давления в легочных капиллярах; 2) переизбыток жидкости (избыточная трансфузия или почечная недостаточность); 3) повышение проницаемости капилляров легких.

Неотложное лечение: 1) кислород (35 – 60%); 2) устранение аритмии; 3) диаморфин или морфин; 4) фуросемид; 5) нитраты под язык; 6) кровопускание до 500 мл (если отек легкого вызван избыточной инфузией).

Поддерживающее лечение:

а) систолическое АД > 100 мм: 1) + еще фуросемид; 2) нитраты в/в;

б) систолическое АД 80 – 100 мм: 1) добутамин;

в) систолическое АД < 80мм (кардиогенный шок). В этой ситуации важно поддержать коронарный, мозговой и почечный кровоток: 1) эпинефрин; 2) допамин; 3) норэпинефрин (если систолическое АД остается < 90); 4) бикарбонат натрия (при рН крови < 7.2) для профилактики желудочковых аритмий, вызываемых ацидозом.

Странгуляционная асфиксия (повышение).

Этиология – суицидальные попытки или несчастные случаи, связанные с механическим пережатием шеи.

Клиника: отсутствие или спутанность сознания, акроцианоз, судороги, расширенные зрачки, непроизвольное мочеотделение и дефекация.

Неотложное лечение: 1) миорелаксанты + ИВЛ; 2) противосудорожные (реланиум); 3) спазмолитики; 4) диуретики (отек мозга); 5) сода.

Поддерживающее лечение: 1) противосудорожные;2) ИВЛ; 3) борьба с отеком мозга; 4) коррекция кислотно-щелочного баланса и электролитных нарушений; 5) антибиотики; 6) гипербарическая оксигенация (при наличии гипоксической энцефалопатии); 7) симптоматическая терапия.

Острая печеночная недостаточность.

Клиника: желтуха, неадекватное поведение, угнетенное сознание, кома.

Неотложное лечение.

1) Глюкоза (при низком уровне); 2) ацетилцистеин (при отравлении парацетамолом); 3) амоксициллин + гентамицин + метронидазол (при перитоните).

Поддерживающее лечение.

1) кислород; 2) тромбоцитарная масса (при тромбоцитопении); 3) кровь (при снижении уровня гемоглобина); 4) альбумин или глюкоза.

[Примечание. Не вводите хлористый натрий].

Осложнения острой печеночной недостаточности.

Классификация (рис. 35.8).

Осложнения острой печеночной недостаточности

Отек мозга

Гипотензия

Почечная недостаточность

Гипогликемия

Коагулопатии

Стрессорные язвы желудка

Гипоксия

Инфекции

Рисунок 35.8.

Осложнения острой печеночной недостаточности.

Лечение отека мозга: 1) маннитол в/в; 2) гипервентиляция легких; 3) тиопентон в/в.

Лечение гипотензии: 1) кровь или альбумин в/в; 2) эпинефрин или норэпинефрин (для поддержания сердечного АД > 60 мм рт. ст.).

Лечение почечной недостаточности: 1) коррекция гиповолемии; 2) допамин; 3) фуросемид (избегайте высокой дозы); 4) гемодиализ (при анурии или олигурии).

Лечение гипогликемии: глюкоза.

Лечение кагулопатий: 1) витамин К в вену; 2) тромбоцитарная масса (при тромбоцитопении); 3) свежезамороженная плазма (только при кровотечении).

Профилактика образования стрессорных язв желудка: 1) ранитидин и 2) сукральфат (через назогастральный зонд).

Лечение гипоксии: 1) кислород.

Лечение инфекций: 1) антибиотики широкого спектра + 2) амфотерицин (при сопутствующем микозе).