3. Инфаркт миокарда: определение, классификация, морфогенез, осложнения, причины смерти.

Инфаркт миокаарда — одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения.

Развивается через 18-24 часа от начала ишемии. Характерны изменения на ЭКГ. Выражена ферментопатия. Уровень лактата максимален на 2 сутки . Хорошо видна зона некроза дряблой консистенции, окружена геморрагическим венчиком (белый инфаркт).

Микроскопически участок некроза с лизисом ядер и цитоплазмы, с 7 по 10 день происходит созревание грануляционной ткани и к 6 недели (28 дней) в зоне инфаркта образуется рубец.

Классификация по времени возникновения:

• Первичны

• Рецидивирующий ( в том же месте инфаркта)

• Повторный (развивается более чем через 6 недель но в другом месте)

Классификация по локализации:

• Передней стенки левого желудочка

• Верхушки и перегородки

• Задней стенки левого желудочка

• Боковой стенки левого желудочка

• Изолированный инфаркт межжелудочковой перегородки

• Обширный инфаркт

Классиф. По распространённости:

• Субэндокардиальный (клинически тяжелый)

• Интрамуральный (чаще всего)

• Субэпикардиаьный (чаще всего)

• Трансмуральный (поражает все слои, в любом случаи смерть)

Осложнения и причины смерти

1. Кардиогенный шок

2. Фибриляция желудочков

3. Асистолия

4. Острая сердечная недостаточность

5. Реактивный тромбоз

6. Перикардит реактивный

7. Аритмия

8. Смерть от разрыва сердца в области острой аневризмы и томпонады сердца

Билет № 29

1.Пролиферация как завершающая фаза воспаления. Клеточная дифференцировка и трансформация. Исходы воспаления

Данная форма воспаления характеризуется преобладанием в очаге пролиферации клеточных и гистогенных элементов.

К гистогенным элементам относятся: гистиоциты, фибробласты, эндотелиальные и адвентициальные клетки.

К клеточным относятся: моноциты, лимфоциты, макрофаги.

В результате пролиферации клеточных и гистогенетических элементов образуются очаговые инфильтраты. Они могут быть:

• Полиморфноклеточными

• Лимфоцитарно-моноцитарные

• Плазмоклеточные

• Эпиталиоидные

Пролиферация встречается в любой ткани в любом органе. Пролиферация завершающая стадия воспаления и характеризуется:

• Размножением способных к пролиферации клеток

• Дифференцировка и трансформация

Моноцит=> в макрофаг => в эпителиоидную клетку => в гигантскую клетку

Лимфоциты=> в плазматическую клетку=> гладкомышечные клетки=> в фибробласты

Пролиферативное воспаление сопровождается очаговыми и диффузными инфильтратами.

Частыми исходом является склероз с атрофией и со сморщиванием органа.

2. Болезни желез внутренней секреции. Основные гипофизарные заболевания, патологоанатомическая характеристика.

Болезни гипофиза: макроаденома-опухоли более 1см; микроаденома-диаметр опухоли менее 1 см

По составу клеток есть:

1. Соматотропная аденома-если она с детства то вызывает гигантизм, если возникает во взрослом возрасте, когда происходит окостенение то акромегалия

2. Гонадотропная аденома приводит к гипоганотизму и ожирению

3. Пролактинома у женщин вызывает бесплодие

Врожденные пороки развития гипофиза:

• Анаплазия

• Гипоплазия

Акромегалия проявляется в разрастании и увеличении объема костей и мягких тканей, главным образом в выдающихся частях лица переферических отделах конечностей; надбровные дуги, нос, губы, скулы, нижняя челюсть увеличивается; кисти и стопы становятся крупными, пальцы рук и ног толстыми и длинными.

Гипофизарный карликовый рост выражается в пропорциональном недоразвитии тела, сохраняющего детский тип сложения, одновременно недоразвитие половых органов и отсталость в развитии вторичных половых признаков, иногд отмечается ожирение.

Церебрально-гипофизрная кахексия или болезнь Симмондаса, наблюдается чаще всего у молодых женщин. Проявляется постепенно в нарастающем исхудании и атрофии внутренних органов, анемии, общей слабости, упадке половых функций, выпадение волос, зубов.

Адипозо-генитальная дистрофия заключается в нарастающем ожирении преимущественно нижней части живота, области таза, бедер и атрофии половых органов со слабым развитием вторичных половых признаков.

Несахарное мочеизнурение выражается в резком понижении способности почек к концетрации мочи, в выделении обильных количеств мочи, бедной солями и повышенной жажде.