Крапивница и ангионевротический отёк (отёк квинке)

Заболевание, связанное с развитием аллергической реакции немедленного типа, характеризующейся зудом и высыпаниями на коже, реже на слизистых оболочках, внезапно возникающих, быстро исчезающих волдырей.

Картина напоминает ожог крапивой. Частым видом крапивницы является отёк Квинке, который характеризуется внезапно развивающимся отёком кожи, подкожной клетчатки и слизистых.

Этиология:

1.Пищевые аллергии (шоколад, цитрусовые, яйца, молоко, рыба и т.д.).

2.Лекарственные средства.

3.Контакт аллергена с кожей (на ладонях и пальцах рук при снятии кожуры с цитрусовых).

4.Физические факторы (резкое охлаждение, перегревание).

5.Эмоциональный стресс.

6.Эндогенные (заболевания ЖКТ, дисгормональные).

Клиника: внезапное появление кожного зуда и плотных пузырей розового или белого цвета различной величины. Волдыри могут быть единичные или множественные. Они могут сливаться между собой с образованием больших поверхностей поражения.

Могут быть высыпания на коже в виде пятен кольцевидной формы (кольцевидная эритема). При этом отёк кожи выражен слабо.

Высыпания могут сопровождаться повышением температуры, недомоганием, головной болью, ознобом, болями в суставах, а также вовлечением в процесс слизистых оболочек ЖКТ, дыхательной системы.

Отёк Квинке развивается в местах с рыхлой клетчаткой, чаще в области губ, ушных раковин, кистей, стоп, половых органов.

При вовлечении в процесс слизистых оболочек рта, гортани, глотки у ребёнка появляется осиплость голоса, лающий кашель, одышка инспираторного характера.

Неотложная доврачебная помощь:

Зависит от тяжести течения.

1.Назначается водно-чайная диета на 12 часов.

2.Очистительная клизма.

3.Энтеросорбция активированным углём 1 кг/кг/сутки.

4.Обязательная госпитализация.

При лёгкой форме: внутрь антигистаминные средства. 1поколение: пипольфен, супрастин, тавегил, фенкарол или 2 поколение: кларетин, климастин, зиртек, эбастин.

Для детей раннего возраста назначают фенистил в виде капель.

В первые годы жизни – 2-5 капель; в 5-12 лет – 10-15 капель 2-3 раза в день.

При среднетяжёлой форме: антигистаминные средства парентерально: 2,5% пипольфен 0,1 мл/год или 0,1% тавегил 0,1 мл/год.

При тяжёлой форме: 3% преднизолон 0,1 мл/кг в/м или в/в;

0,1% адреналин 0,1 мл/год п/к; антигистаминные в/м.

При отёке глотки и/или гортани и нарушении дыхания – срочная госпитализация в сопровождении мед. работника. Диета с исключением аллергенов, вызывающих заболевание. В острый период – обильное питьё (чай, клюквенный морс, брусничный морс).

Лихорадка

Терморегуляция – совокупность физических механизмов поддержания постоянной температуры организма с помощью регуляции процессов теплопродукции и теплоотдачи. Процессы обмена веществ в организме сопровождаются образованием тепловой энергии. При этом в органах с высокоинтенсивным уровнем метаболизма (печень, почки, головной мозг, при физической работе – мышцы) тепла образуется значительно больше, чем в других органах и тканях.

Для того, чтобы выровнять температуру в различных органах и системах организма происходит перенос тепла от органов с высоким уровнем теплообразования к участкам тела, где возможна теплоотдача (кожа, лёгкие). Этот перенос осуществляется посредством крови, которая обладает большой теплоёмкостью. Контроль за уравновешиванием процессов теплоотдачи и теплопродукции осуществляется центром терморегуляции, расположенным в преоптической области передней части гипотолямуса. Кровь, проходя через эту область, «информирует» центр терморегуляции о температурном балансе организма. Кроме этого центр терморегуляции получает информацию от переферических терморецепторов. В результате этого центр терморегуляции перестраивает работу центров теплопродукции и теплоотдачи.

У новорождённых механизмы терморегуляции незрелые, поэтому они легко перегреваются и переохлаждаются.

А так же дисфункцию терморегуляции могут вызвать: гипоксия, внутричерепная родовая травма, внутриутробные инфекционные процессы, протекающие с поражением ЦНС и т.д.

ЛИХОРАДКА – защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризуется перестройкой процессов терморегуляции, приводящих к повышению температуры тела, что стимулирует естественную реактивность организма.

Лихорадка принципиально отличается от нормальной реакции на чрезмерную выработку или потерю тепла организмом. Это связано с тем, что при снижении (охлаждении из-за погоды) или повышении температуры тела (мышечная работа, перегревание) сохраняется установка центра терморегуляции на нормальную температуру. А при лихорадке терморегуляция целенаправленно «перестраивает» процессы теплопродукции и теплоотдачи на изменение температурного гомеостаза в сторону повышения температуры организма.

Этиологически выделяют лихорадку, которая возникает при инфекционных заболеваниях и лихорадку неинфекционную: при асептических воспалениях, различных тканевых повреждениях, нарушениях функции цнс (кровоизлияния, опухоли, травма, отёк мозга, невроз, психические расстройства, эмоциональное напряжение, гипноз, болевой синдром при мочекаменной болезни, желчекаменной болезни, гипертириоз, ушиб, сдавление, ожёг, некроз и т.д.).

При инфекционной лихорадке увеличивается ч.д.д. на 4 в 1 минуту на 1 градус, а ч.с.с. на 10 в 1 минуту на 1градус.

При неинфекционной лихорадке все показатели соответствуют возрастной норме.

При инфекционной лихорадке - при даче парацитамола 4 раза подряд температура снижается, а если нет, то это неинфекционная лихорадка.

Субфебрильная температура – 37,2 – 38С.

Низкая фебрильная – 38,1 – 39 С.

Высокая фебрильная – 39,1 – 40,1 С.

Чрезмерная (гипертермическая) – 41,1 и выше.

«Розоавя лихорадка» - при повышении температуры тела теплоотдача соответствует теплопродукции – это адекватное течение лихорадки.

Клиника: поведение и самочувствие ребёнка обычное, кожа розовая или умеренно гиперемирована, влажная, тёплая на ощупь. Температура тела ниже 39 С. Это благоприятный вариант лихорадки.

Лечение: 1.Обильное кислое питьё!!!

2.Физические методы охлаждения.

3.Лекарственные средства не применять.

Биологическое значение лихорадки заключается в повышении естественной реактивности организма. Повышение температуры тела приводит к усилению интенсивности фагоцитоза, повышению синтеза интерферона, возрастанию трансформации лимфоцитов и стимуляции антителогенеза. Повышенная температура тела препятствует размножению многих микроорганизмов (кокков, спирохет, вирусов).

Однако при истощении компенсаторных механизмов или при гиперэргическом варианте может развиться патологическое состояние - гипертермический синдром или «бледная лихорадка»: при повышении температуры тела теплоотдача из-за существенного нарушения периферического кровообращения неадекватна теплопродукции.

Клиника: нарушается самочувствие и состояние ребёнка. Озноб, бледность кожных покровов, акроцианоз, холодные стопы и ладони. Это патологическое течение лихорадки и является прямым указанием для оказания неотложной помощи.

У детей раннего возраста развитие гипертермического синдрома обычно обусловлено инфекционным воспалением, сопровождающимся токсикозом. Температура тела повышается до 39 – 39,5 С и выше. Но в основе выделения ГС в отдельный вариант температурной реакции лежит не степень повышения температуры тела до конкретных цифр, а клинические особенности течения лихорадки. Это связано с индивидуальными возрастными особенностями. Чем младше ребёнок, тем опаснее для него быстрый и существенный подъём температуры. В связи с высоким риском развития прогрессирующих метаболических нарушений, отёка мозга и т.д. У детей с серьёзными нарушениями сердечно-сосудистой и дыхательной систем лихорадка может привести к развитию декомпенсации этих систем. У детей с патологией ЦНС лихорадка может спровоцировать судороги.

Итак, ГС – это патологический вариант лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, которое сопровождается нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем.

Жаропонижающие средства:

Анальгетики-антипиретики относятся к группе нестероидных противовоспалительных лекарственных средств, которые не имеют гормональной активности, но т.к. угнетают синтез простогландинов, обладают противовоспалительным, жаропонижающим , обезболивающим эффектами.

Источником простогландинов является арахидоновая кислота, которая образуется в органах при воспалении.

Раньше применялись салицилаты, но в 90-е годы было доказано, что при их применении у детей развивается синдром Рейне (жировая дегенерация печени с энцефалопатией), были запрещены из-за высокой токсичности амидопирин и анальгин.

Аспирин запрещён детям до 12 лет !!!

Анальгин применяется если:

1.индивидуальная непереносимость парацетамола, ибупрофена.

2.необходимость парантерального введения анальгетика-антипиретика.

Парацетамол – обладает анальгетическим действием, жаропонижающим и слабым противовоспалительным действием. Быстро всасывается в тонком кишечнике. Пик концентрации в плазме крови через 30-90 минут. За сутки выводится с мочой 90 %. Всасывается лучше всего водный раствор. Доза 10-15 мг/кг, эффект через 30 минут и продолжается в течение 2-4 часов. Максимальная продолжительность лечения 3 дня.

При инфекционно-воспалительных заболеваниях:

Ибупрофен (ибуфен суспензия). Обладает жаропонижающим + противовоспалительным + анальгизирующим эффектами.

Всасывается в тонком кишечнике, максимальная концентрация через 45 минут. Выводится с мочой 80%, с калом 20%. Ингибирует процессы образования простагландинов в повреждённых тканях – противовоспалительное действие. Жаропонижающий эффект в 2 раза выше чем у парацетамола.

Ибуфен снижает температуру тела к концу первого часа, Калпол (парацетамол) через 1,5 – 2 часа. Эффект сохраняется в течение 3,5 часов, а на Калполе – 2,5 часа.

В зависимости от подробного анализа клинико-анамнестических данных в каждом конкретном случае выбирается индивидуальная стратегия и тактика терапевтических действий.

- Если это здоровые дети старше 2-х месяцев и у них «розовая» лихорадка, а температура не превышает 39 С, то от лекарственных средств следует воздержаться. Применяют: обильное питьё, физические методы охлаждения. А при «бледной» лихорадке с температурой выше 38 С – лекарственные средства.

- Если дети из группы риска (возраст до 2-х месяцев, в анамнезе фебрильные судороги, с заболеваниями ЦНС, с хронической патологией кровообращения, с наследственными метаболическими заболеваниями) и у них «розовая» лихорадка, то лекарственные средства применяют уже при температуре выше 38 – 38,5 С, а при «бледной» лихорадке при температуре выше 37,5 С.

Однако, если у ребёнка на фоне лихорадки, независимо от степени выраженности отмечается ухудшение состояния, озноб, миалгии, нарушение самочувствия, бледность кожи и другие явления токсикоза, антипирическая терапия должна быть назначена незамедлительно.

- При «невоспалительной» лихорадке (хорошо переносят фебрилитет, отсутствуют учащение пульса параллельно повышению температуры) – жаропонижающие средства эффекта не дадут.

- Температурная реакция центрального генеза может самостоятельно нормализоваться по мере компенсации нарушенных функций ЦНС и роста ребёнка.

- Вегетативные нарушения, которые сопровождаются повышением температуры, часто у детей дошкольного и школьного возраста, особенно в пубертатный период. При этом повышение температуры чаще наблюдается при бодрствовании, двигательной активности, эмоциональном напряжении. Периоды повышения температуры носят чаще сезонный характер (осень, весна). Жаропонижающие средства не используются. Применяются седативные средства, ЛФК, массаж, иглорефлексотерапия, гипнотерапия.

- При повышении образования гормонов, передозировке лекарственных средств температура нормализуется при лечении основного заболевания.

Доврачебная медицинская помощь:

1.Поместить ребёнка в хорошо проветренное помещение, обеспечить постоянное поступление свежего воздуха.

2.Надеть облегчённую одежду (руки и ноги держать в тепле).

3.Уложть в постель.

4.Напоить сладким чаем, фруктово-ягодным соком, морсом. Жидкость способствует потоотделению, препятствует сгущению крови. Давать её часто, в небольшом количестве.

5.Кормить малыми порциями, часто, с учётом аппетита. Пища должна быть химически, механически и термически щадящей.

6.По показаниям дать внутрь жаропонижающее средство: парацетамол (эффералган, Панадол, тайленол, калпол и др.), свечи «Цефекон», старшим детям ацетилсалициловую кислоту (аспирин «Упса», «Колдрекс», «Салпадеин», и т.д.), бруфен. При подозрении на вирусную инфекцию ацетилсалициловую кислоту запрещено давать ребёнку до 15 лет из-за опасности развития осложнений (синдром Рея). В случае сосудистого спазма назначают сосудорасширяющее средство (папаверин или но-шпу, дибазол), менее эффективно – растирание кожных покровов спиртом, разведенным водой (1:1), до покраснения или раствором уксуса (1 столовая ложка на 1 стакан воды).

Если в течение 30 минут температура не снижается, жаропонижающее средство следует ввести внутримышечно в сочетании с антигистаминным и сосудорасширяющим средством:

Литическая смесь:

- 50% анальгин 0,1 мл/год,

- 2,5% пипольфен 0,1 мл/год,

- 2% папаверин 0,2 мл/год.

Анальгин применяют в смеси с другими лекарственными средствами и как 3-й препарат (1-й – парацитамол, 2-й – ибупрофен).

Детям до 2-х летнего возраста применяют нош-пу (дротоверин), а не папаверин.

Альтернатива – нестероидные противовоспалительные средства: диклофенак (ортофен) детям старше 5 лет 0,5 мл на год жизни, но не более 3 мл (у детей раннего возраста может вызвать язву желудочно-кишечного тракта) ; ибупрофен (лучше при болевом синдроме), но нельзя при ветряной оспе; ибупрофен вызывает негативное влияние на желудочно-кишечный тракт (может приводить к язве, особенно при отягощённой наследственности); ибуфен и т.д. 5-10 мг/кг.

При неэффективности проводимых мероприятий показаны нейролептики (седуксен, ГОМК). Они увеличивают не только отдачу тепла, но и угнетают его образование, обладают успокаивающим действием.

7.Провести физическое охлаждение, учитывая сосудистую реакцию. При расширенных периферических сосудах для увеличения отдачи тепла рекомендуется раскрыть ребёнка, направить струю воздуха от вентилятора (не более 10-15 минут), приложить холодный компресс (мешочек со льдом, бутылочку с холодной водой, завёрнутую в пелёнку) на область проекции магистральных сосудов (шею, подмышечные впадины, паховый сгиб), обтереть кожные покровы губкой, смоченной водой температуры 30-32 С, в течение 5 минут (обтирание водой температурой 20-25 С не увеличивает теплоотдачу). Повторяют процедуру 4-5 раз каждые 30 минут.

8.Целенаправленно лечить основное заболевание. Жаропонижающая терапия должна сочетаться с этиотропной терапией.

Нимесулид сироп запрещён в странах Европы и Соединённых Штатах Америки. Он используется при лечении ревматологии с 14 лет.