Внезапные состояния при заболеваниях эндокринной системы, органов желудочно-кишечного тракта и мочевыделения

1.   Определение, механизм развития и классификация сахарного диабета. Причины развития заболевания.

2.   Желчнокаменная болезнь, осложненная приступом печеночной колики.

3.   Почечнокаменная болезнь, осложненная приступом почечной колики. 

1. Определение, механизм развития и классификация сахарного диабета.  Причины развития заболевания 

Сахарный диабет – это заболевание, связанное с недостаточностью инсулина, сопровождающееся нарушением обмена веществ и постепенным поражением всех органов и систем.

У здорового человека в норме уровень глюкозы в крови натощак колеблется от 3,3 до 5,5 ммоль/л (от 60 до 100 мг/100 мл), а через 1-1½ ч после приема пищи не превышает 7,8 ммоль/л (140 мг/100 мл).

Под влиянием инсулина происходит сгорание глюкозы и отложение ее (в мышцах и печени) в виде гликогена при избыточном содержании. В последующем при недостаточном поступлении глюкозы из пищеварительного тракта в кровь гликоген расщепляется до глюкозы, которая поступает в кровь и идет на энергетические затраты. В результате недостаточного содержания инсулина нарушается главным образом обмен углеводов. Мышцы и печень теряют способность превращать содержащийся в крови сахар в гликоген, что ведет к повышению его уровня в крови – гипергликемии и выведению его с мочой – глюкозурии, а ткани организма не могут использовать поступающий в организм сахар в качестве источника энергии.

Гипергликемия является следствием нарушения не только углеводного обмена, но и обмена белков и жиров. В крови накапливаются недоокисленные продукты жирового обмена (ацетон, ацетоуксусная кислота и др.), развивается кислотное отравление организма – ацидоз. В результате ацидоза возникает гипергликемия (диабетическая кома). Диабетическая кома развивается при высоком содержании в крови глюкозы – более 13,2-15 ммоль/л.

К гипергликемическому состоянию у больных сахарным диабетом наиболее часто приводит нарушение режима инсулинотерапии (больной пропустил инъекцию или ввел недостаточное количество инсулина), нарушение диеты, режима питания. Кроме того, угроза развития коматозного состояния имеется при инфекционных заболеваниях, гнойных процессах, эмоциональном напряжении и др.

Гипогликемическое состояние и гипогликемическая кома – состояние организма, вызванное резким снижением уровня сахара крови и недостаточным обеспечением глюкозой клеток центральной нервной системы. Гипогликемия развивается  у больных сахарным диабетом при передозировке вводимого инсулина или таблетированных сахароснижающих препаратов, нарушении режима питания или несвоевременном приеме пищи после инъекции инсулина, голодании, алкогольной интоксикации, физических нагрузках.

В соответствии с международной классификацией принято выделять две основных клинических формы диабета:

• инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗСД), или СД I типа,

• инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНЗСД), или СД II типа.

Для инсулинзависимого сахарного диабета свойственно развитие заболевания в детском, юношеском и молодом возрасте, в данном случае инсулин не вырабатывается поджелудочной железой или вырабатывается в недостаточном количестве. Поэтому больной обязательно нуждается в инъекциях препаратов инсулина.

На инсулиннезависимый сахарный диабет приходится более 90 % случаев диабета во всем мире. Это диабет, который выявляется преимущественно у людей старше 45 лет, однако в настоящее время этот тип диабета «молодеет» - его все чаще обнаруживают у детей и подростков вследствие увеличения случаев ожирения. При сахарном диабете второго типа организм не способен эффективно использовать вырабатывающийся в поджелудочной железе инсулин – наблюдается невосприимчивость тканей к действию инсулина наряду с его повышенной выработкой (гиперинсулинемией). Для лечения инсулиннезависимого сахарного диабета не всегда требуется введение инсулина.

Причины развития. В развитии сахарного диабета 1 типа играет роль наличие генетической  предрасположенности, реализации которой способствуют вирусные инфекции сезонного характера (ОРВИ, грипп), эпидемический паротит, коревая краснуха, инфекционный гепатит. Имеют значение аутоиммунные заболевания, особенно эндокринные (хроническая недостаточность коры надпочечников).

Для развития сахарного диабета второго типа генетический фактор играет меньшую роль. В первую очередь имеют значение внешнесредовые и биологические предрасполагающие факторы: избыточный вес и ожирение, низкая физическая активность, питание с высоким содержанием жиров и низким содержанием пищевых волокон, возраст (60 % больных старше 50 лет), низкий вес при рождении. Факторами риска развития диабета являются также психоэмоциональные нагрузки, стрессовые ситуации, наличие хронического гастрита и холецистита, ишемической болезни сердца.

Нарушение углеводного обмена влечет за собой расстройство жирового и белкового обмена.