80 Вопрос! Подкожный панариций. Клиника, диагностика, лечение.

При подкожном панариции гнойный процесс локализуется в подкожной клетчатке. Это самая частая форма заболевания. Она имеет значение не только сама по себе, но и как первичный очаг гнойной инфекции на пальце, откуда процесс может распространиться на кость, сухожильное влагалище, сустав, клетчаточные пространства ладони.

Особенности клиники и диагностики

Процесс в большинстве случаев локализуется на ладонной поверхности ногтевой фаланги, наиболее часто подвергающейся травматизации. Через несколько часов или через 1-3 суток после получения микротравмы появляется вначале болезненность, а затем спонтанная пульсирующая боль, мучительная и не дающая больному уснуть. Нередко появляется общее недомогание, повышение температуры, регионарный лимфаденит.

При объективном исследовании отмечается резкая локальная болезненность в очаге поражения.Границы воспалительного очага определяются по распространению болезненности, которая устанавливается не пальцами обследующего, а зондом или концом пинцета.

В зоне болезненности определяется уплотнение, часто плохо заметное у лиц, занятых физическим трудом с огрубевшей кожей, и гиперемия. Припухлость выражена, как правило, незначительно, иногда преимущественно на тыльной стороне кисти. Флюктуация практически никогда не определяется.

Лечение. Консервативное лечение возможно в начальной стадии до гнойного расплавления тканей, лимфангита или резкого ограничения функции пальца. Показаны: покой в функциональном положении, возвышенное положение конечности, ежедневный контроль за распространением гиперемии и отека (поэтому нежелательно использовать ванночки и мази, которые могут изменить цвет кожи). При ежедневных сменах повязок используют ванночки с дезинфицирующими средствами (хлоргексидин), после чего накладывают повязку с диоксидином. Антибиотикотерапия может проводиться при распространении инфекции, но до гнойного расплавления тканей. Лучше использовать цефалоспорины. Анальгетики показаны только в исключительных случаях. Значительное нарастание боли, особенно «первая бессонная ночь» из-за выраженного болевого синдрома, является показанием к операции. При локализации панариция на ногтевой фаланге можно использовать обезболивание по Оберсту — Лукашевичу. На ногтевой фаланге чаще используют клюшкообразный разрез (с переходом на боковую поверхность пальца). Подобное вмешательство может быть выполнено и в амбулаторных условиях. Больного с панарицием основной или средней фаланги необходимо госпитализировать. Операцию выполняют под проводниковым или внутривенным обезболиванием с обескровливанием конечности (наложение жгута на плечо). В ходе операции обязательно иссечение некротизированных тканей. Чаще используют разрезы по боковой поверхности фаланги ближе к ладони без пересечения межфаланговой складки.

После снятия жгута производят остановку кровотечения, для чего обычно достаточно временного прижатия пальцем. Накладывают повязку с диоксидиновой мазью, левомиколем, 2% аргосульфановым кремом.В ходе операции обязательно производят посев гноя на флору и чувствительность к антибиотикам. Обычно через 3—5 дней боль полностью стихает, исчезают гиперемия и отек, однако перевязки необходимо производить ежедневно до полного заживления раны, поскольку возможен рецидив заболевания.