Можно исключить язва, рак, и др заб желудка.

2. ФЭГДС

• Получить биопсийный материал для морфо и гисто исс для определение формы заб.

3. Исс секреторной фн желудка – pH –метрии различных отделов желудка

4. Выявление HP

• Инвазивные метод – бактериологичнский (взять биоптат и выросших в культуре), цитологический (микроскопический биотат слизист оболоч и окрошенных по Романовскомку Гимзе), гистологический (биоптат в формалине и заливают парафином и окрошенных по Романовскомку Гимзе), биохимичнский (уреазный тест)

• Неинвазивный метод – серологический (наличий бактерии с помощью ИФА), и дыхательный тест (воздух содержит со2 )

Течение и исходы

1. Начало — гастрит без атрофии, т.е. поверхностный атрофический гастрит. Микроскопически массивная инфильтрация лейкоцитами-гранулоцитами слизистой оболочки и подслизистого слоя на 1/3 или ј. Клинически ротекает бессимптомно.

2. Хронический глубокий гастрит — лейкоцитарная инфильтрация всей слизистой оболочки, но без атрофии.

3. Хронический атрофический гастрит — процессы воспаления зашли достаточно далеко, обкладочные железы гибнут, железы замещаются соединительной тканью, и желудочные ямки достигают собственной мышечной пластинки на всю толщину слизистой. Слизистая резко истончена, малоскладчата.

в клиническом плане являются предраковыми состояниями при диффузным атрофическим гастритом. При неатрофич гастрит благоприятный.

Профилактика

Основное значение имеет полноценное и рациональное питание, соблюдение режима питания, отказ от употребления крепких алкогольных напитков, курения. Необходимо следить за состоянием полости рта, своевременно лечить заболевания других органов брюшной полости. Больные хроническим гастритом, особенно с пониженной кислотностью, должны находиться на диспансерном учете и комплексно обследоваться не реже двух раз в год.

2. Язвенная болезнь желудка. Определение. Этиология. Патогенез. Морфологический субстрат в период обострения и ремиссии. Клиника. Диагностика. Осложнения. Течение и исходы.

Определение

Хроничес­кое рецидивирующее заболевание, характерный признак которого в период обострения — образование язв слизистой оболочки желудка.

Этиология и Патогенез

Заболевание не установленной этиологии, имеющее в основе патогенеза нарушение нейрогуморальной регуляции функций желудка (Ж) и двенадцатиперстной кишки (ДПК) и повышение факторов агрессии, а также Helicobacter pylori (Н.р.).

1. Helicobacter pylori

2. Алиментарные погрешности (на­рушение режима и характера питания: длительное употребление грубой пищи, еда «всухомятку», длительные перерывы между приёмами пищи и т.д.),

3. Нервно-психический (стрессовый) фактор,

4. Повышение секреции желудочного сока и снижение активности защитных факторов (мукопро-теидов, бикарбонатов),

5. Наличие вредных привычек (курение, злоупот­ребление алкоголем),

6. Наследственные факторы и др.

В основе патогенеза язвенной болезни лежит нарушение динамического равновесия между факторами агрессии и защиты слизистой оболочки желудка.

Морфологический субстрат в период обострения и ремиссии

1. В фазе обострения – язвенный дефект слизистой оболочки (СО)  гастродуоденит, рефлюкс-эзофагит.

2. Во время ремиссии – постязвенные рубцы на слизистой оболочки (СО)  неактивный гастродуоденит.

Клиника

1. Боль

1. локализация

• типичная – эпигастрий

• атипичная – подреберья, подвздошные области, за грудиной

2. иррадиация: близлежащие области

3. интенсивность: умеренная

4. время возникновения:

   • ранняя – через 0,5-2 ч после еды, сохранять в течение 1,5-2 ч

   • поздняя – через 1,5-2 ч после приёма еды

   • ночная – «Голодные» боли через 2,5-4 ч после еды

5. периодичность: сезонная (весна/осень), суточная

6. длительность: минуты – часы (зависит от локализации язвенного дефекта)

Места болей в зависимости от локализации язвы

1. малая кривизна – эпигастрий справа от срединной линии, иррадиация вверх и влево

2. кардия – область мечевидного отростка, иррадиация т.с.

3. пилоробульбарный отдел – справа от срединной линии на 5 – 7 см выше пупка, иррадиация в правое подреберье

4. малая кривизна с пенетрацией в малый сальник – в правом подреберье

5. задняя стенка, большая кривизна с пенетрацией в желудочно-селезеночную связку – слева от срединной линии, иррадиация вверх и влево

6. пилоробульбарный отдел с пенетрацией в поджелудочный железы – постоянные боли в спине

b. Изжога

c. Тошнота, рвота

d. Нарушение стула

Диагностика

a. Признаки воспаления в крови и моче

b. Анализ кала на скрытую кровь

c. Рентгенологическое исследование (прямой признаки).

Показания:

1. симптом «ниши» - тень контрастной массы, заполнившей язвенный кратер

- форма контурной – округлой, овальной, щелевидной, линейной, остроконечной или неправильной

Маленькие ниши – Рентгенологически неразличимы

Малый язв – ровные и чёткие

Большой язв – неровными, грануляционной ткани, скопление слизи, сгустков крови

Хрон. Язв – неправилная форма, неровный очертания

2. подозрение на наличие стеноза

3. нарушение опорожнения желудка

4. подозрение на аномальное положение желудка

5. наличие грыж диафрагмы

6. дивертикулез

7. высокий эндоскопический риск

Дополнительные признаки (рентгеноскопия):

1. нарушение моторики (ее усиление)

2. конвергенция складок СО

3. гиперсекреция

4. локальный спазм

5. деформация стенки Ж

6. ускорение эвакуации бариевой взвеси, быстрое ее прохождение через ДПК в верхние отделы тонкого кишечника

d. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)

1. гистологическый оценки изменение слизистой оболочки желудка – малигнизация

2. дно язвы фибринозный налётом и окрашено в жёлтый цвет

3. слизистой оболочки желудка – гиперемирована, отёчна

4. края язвы – высокие, ровные, вокруг язвы воспалительный вал

5. заживающей язвы - ↓ гиперемии, сглаживать воспалительный вал, ↓ глубокой, дно очищать и покрывать грануляциями

Биопсией каждые 3 – 4 недели до рубцевания для исключения малигнизации. Контроль через каждые 12 – 24 месяца.

e. Исследование секреторной функции желудка

1. уровень желудочного кислотовыделения учитывают при определении оптимальной

- схемы лечения.

(i) Из зондовых (инвазивных) методов

• Для стимуляции желудочной секреции оптимально использование

- субмаксимальных доз гистамина (0,008 мг/кг)

- максимальный гистаминовый тест (0,024 мг/кг) применяют для исключения

Гистамины устойчивой ахлоргидрии.

Побочные эффекты гистамина: чувство жара, тошнота, головокружение, затруднение дыхания, покрасне­ние кожи, тахикардия, снижение АД. Для их предупреждения за 30 мин до начала исследования вводят 2 мл 2% раствора хлоропи-рамина подкожно.

• Определение рН содержимого различных отделов желудка и двенадцатиперстной кишки проводят с помощью многоканального рН-зонда.

- Обычные рН в желудке — 1,3—1,7.

(ii) Беззондовые (неинвазивные) методы (десмоидная проба, ацидотест)

• редко, поскольку они не обладают достаточной чувстви­тельностью и дают

существенные погрешности в результатах.

Осложнения

1. Кровотечение

2. Пенетрация

3. Перфорация

4. Стенозирование

5. Малигнизация

Течение и исходы

1. Язва пилора или привратника

• длительно не распознается

• имеет длительное рецидивирующее течение

• короткая нестойкая ремиссия

• частые осложнения: кровотечения, стенозирование

• боли в правом эпигастрии, поздние, голодные, иррадиирующие в спину, поясницу, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, интенсивная, трудно купируется

2. Язва верхнего отдела желудка

• часто имитирует стенокардию, иногда хронический холецистит, левосторонний плеврит

• долго не диагностируется

• болеют мужчины 40 – 60 лет

• боль около мечевидного отростка, интенсивная, легко купирующаяся, иногда изжога, тошнота

3. Внелуковичная язва

• клиника ЯБ ДПК, холецистита, панкреатита

• чаще мужчины

• боль в верхнем правом квадранте, иррадиирует в спину, правую лопатку, голодные, через 2 – 3 часа после еды, часто ЖКК

3. Язвенная болезнь 12 – перстной кишки. Определение. Этиология. Патофизиология. Патоморфология. Клиника. Диагностика. Течение и осложнения. Язвенная болезнь 12 – перстной кишки. Клиника. Диагностика. Исходы.

Определение

Хроническое рецидивирующее заболевание, характерный признак которого в период обострения – образование язв слизистой оболочки 12-пертсной кишки.

Этиология

1. Helicobacter pylori

2. нарушение режима и характера питания

3. нервно-эмоциональное фактор ( стрессовый )

4. повышение секреции желудочного сока и снижение активности защитных факторов ( мукопротеидов, бикарбонатов )

5. генетическая предрасположенность:

•  рН Ж

• I группа крови

6. курение

7. злоупотребление алкоголем

8. прием некоторых лекарственных препаратов:

• НПВП

• ГКС

• Аспирин

Патофисиология

1. прикрепление Н.рylori к эпителию антрума желудка  активное воспаление  нарушение моторики желудка  ранний сброс кислого содержимого в ДПК  закисление луковицы ДПК

2. гипергастринемия   закисления  островки желудочной метаплазии (замена стойкого к НСI кишечного эпителия на нестойкий желудочный)  присоединение Н.рylori  воспаление  повреждение эпителия  эрозии, язвы

Патоморфология

В фазе обострения – язвенный дефект СО  гастродуоденит, рефлюкс-эзофагит. Во время ремиссии – постязвенные рубцы на СО  неактивный гастродуоденит

Клиника

1. Боль:

   • локализация: справа от срединной линии

   • иррадиация: в поясничную область, под правую лопатку, в межлопаточное пространство и в правую подвздошную область

   • интенсивность: умеренная

   • время возникновения: поздняя (возникают через 1.5 – 2 ч после приема пищи) и голодные/ночная (возникают через 2.5 – 4 ч после еды и исчезают после очередного приема пищи)

   • связь с количеством и качеством пищи

   • периодичность: сезонная (весна/осень), суточная

   • вынужденное положение: нет

   • длительность: минуты – часы

   • купируются: молоком, содой.

2. Изжога

3. Тошнота, рвота

4. Нарушение стула

Диагностика

1. Признаки воспаления в крови и моче

2. Анализ кала на скрытую кровь

3. Рентгенологическое исследование

• подозрение на наличие стеноза

• нарушение опорожнения желудка

• подозрение на аномальное положение желудка

• наличие грыж диафрагмы

• дивертикулез

• высокий эндоскопический риск

4. Фиброэзофагогастродуоденоскопия ( ФЭГДС )

• Язва в стадии обострения чаще всего округлая

• Дно язвы покрыто фибринозным налетом и окрашено чаще в желтый цвет

• Слизистая оболочка вокруг язвы гиперемирована, отечна

• Края язвы обычно высокие, вокруг язвы имеется воспалительный вал

5. Выявление Helicobacter pylori

6. Определение рН желудочного сока

• объем желудочного сока

• кислотный состав содержимого

• дебит НСI и пепсина

Течение

1. обострение – типичные признаки болезни

2. затухающее обострение – нет клиники, свежие рубцы, активное воспаление ГД зоны

3. ремиссия – нет клиники, рубцы без признаков активного воспаления

Осложение

1. Кровотечение

2. Пенетрация

3. Перфорация

4. Стенозирование

5. Малигнизация