10. Перитониты

1. Пневмококковый перитонит

- встречается у девушек 19-30 лет. Причина – пневмококковые вульвиты. Летальность ≈ 0% при оперативном лечении.

Симптомы: высокая температура 40-41°С. Status tifosus: бред, спутанность сознания, тяжелое состояние, частый нитевидный PS, сухой язык, отдышка, зловонный понос. В нижнем этаже живота при лапаротомии выпот густой, покрывает матку, яичник, придатки. желтого или зеленого цвета, без запаха.

Лечение: высушивают выпот, дренаж + антибиотики и терапия как при перитоните.

2. Туберкулезный перитонит Два варианта:

1) экссудативный - живот большой, бугорки белесоватого цвета на брюшине. Протекает доброкачественно, но если присоединяется вторичная инфекция, то тяжело => асцит, перитонит.

2) слипчивый - в животе небольшое количество выпота. Наблюдаются большие Tbs

бугорки, выпот может быть геморрагическим, может быть слипчивый процесс.

Симптом кишечной непроходимости. Лечение: основного заболевания, в брюшную полость стрептомицин. Летальность 0%. Протекает доброкачественно.

3. Современные методы лечения с парезом кишечника

1) гипертонический раствор NaCI 10% -1,0 на кг в/в 2р в день

2) прозерин 0,005% - 1,0 в/м

3) электростимуляция

4) лазерная стимуляция

5) ИРТ

6) сифонные клизмы

7) клизмы по Огневу - глицерин + Н2О + Н2О2

8) ацетилхолин

4. Современные методы лечения перитонита

1) перитонеальный диализ

2) гемодиализ

3) лимфосорбция

4) лапаростомия

5) интубация тонкого кишечника зондом с серебрянными нитями по Шалькову-Жамкову

6) электростимуляция

7) ГБО

5. Тазовые абсцессы и инфильтраты

Инфильтрат:

1) горячая клизма с ромашкой

2) блокада по Школьникову

3) сокральная блокада + антибиотики

Абсцессы:

1) прокол через прямую кишку или через влагалище у женщин не вынимая иглу делают разрез 2-3 см и вставляют резиновую трубку

6. Методы вскрытия тазового абсцесса

- через влагалище

- через rectum

7. Поддпафрагмальные абсцессы

- передний

- задний

- боковой

Как вскрывают:

- передний абсцесс - внебрюшинный доступ, разрез по реберной дуге и внебрюшенным путем доходя до абсцесса и вскрываю его;

- боковые и задние абсцессы - внеплевральный доступ с резекцией Х ребра Reng-признаки поддиафрагмального абсцесса:

1) высокое стояние диафрагмы

2) неподвижная диафрагма

3) реактивный выпот в плевральные полости

8. Межкишечные абсцессы как осложненный гнойный абсцесс в брюшной полости

- одиночные

8. множественные

9. Различная локализация. Симптомы:

1) прощупывается инфильтрат в брюшной полости

2) болезненность в этой зоне

3) симптомы кишечной непроходимости

4) высокая температура

5) лейкоцитоз, ↑ СОЭ Лечение:

- Абсцесс в передней стенке брюшины => разрез и дренирование

- Множественные абсцессы, локализация глубокая => лапаротомия

9. Почему развивается шок при перитоните

Шок при перитоните - это инфекционно-токсический шок, в кровь попадает много эндотоксинов, которые высвобождаются при гибели микробов, наступает паралич мышц венозных сосудов, за счет вазодилятации кровь скапливается в сосудах воротной системы, брыжейки тонкого и толстого кишечника, снижается ОЦ.К и АД

10. Что такое каллекреин

- фермент поджелудочной железы, который сам не вызывает патологических изменений.

11. Тактика при аппендикулярном инфильтрате:

1) если инфильтрат плотный вставляется дренаж и лечат консервативно

2) если инфильтрат рыхлый - то проводят обычную аппендэктомию.