21. Коагулянты. Антикоагулянты, фибринолитические средства. Действия, показания к применению.

Ответ

Коагулянты. В процессе свертывания учавствуют 12 факторов. Отсутствие одного фактора нарушает весь процесс. В норме свертываемость 5 мин. Для профилактики и лечения острых и хронических кровотечениях и кровоточивости применяют ср-ва усиливающие гомостаз.

Нарушения гомеостаза могут возникнуть

• 1 в следствии генетически обусловленного деффецита. Фактора свертывания крови - гемофелия.

• 2 при травмах

• 3 операциях

• 4 при заболеваниях печени

• 5 при шоке ( ДВС синдром )

• 6 лучевой болезни.

Ср-ва повышаемые свертываемость крови действуют на фактры свертываемости и стимулируют их образование либо являются факторами свертывания.

Используют :

=1

препораты кальция ( при участии кальция образуется тромбин )

при кровотечениях, аллергическх заболеваниях, судрогах, рахите.

• кальция хлорид ( обладает сильным раздражающим действием, тк является гипертоническим раствором при поподании под кожу, развивается некроз . Место инеъкции обкалывают новакоином. Это жакрий укол. Больного необходимо предупредить что это будет больно и может вызвать затруднение дыхания. Это у результате ускорения ктровотока в крови. )

• кальция глюконад

= 2

препораты калия ( попадают в организм через зеленые обощи и синтез бактерий кишечника наз витамины К. Учавствуют в синтезе факторов крови.

Синтетические

• викасол.

При маточном, легочном, желудочном кровотечении, при подготовке пациента к операциям.

• Кислота аминокапроновая является антогонистом фибринолитических ср-в ( перепятствует образованию фибрина. )

при кровотечениях, после операционного периода, при массивном переливании крови. ( назначаюи ввиде порошка 2-3 р\д, ввиде 5% р-ра 100 мл в\в капельно ).

лекарственные растения останавливающие кровотечения

• крапива

• пастушья сумка

• водяной перец

• сафора японская

при маточных, геморидальных, кишечных не сильных кровотечениях.

К каогулянтом естественных факторов свертывания крови прямого действия относятся фибриноген и некоторые препораты местного применения, содержащие коллаген или тромбин

фибриноген является фактором свертывания крови, который под влиянием тромбина переходит в фибрин, что обеспечивает конечную стадию процесса свертывания крови – образование сгустка.

Его получают из донорской крови.

Для остановки местного кровотечения применяют

• фибриновую губку ,

• гелюстическую губку с каллагеном,

Используют только местно для остановки капилярных кровотечениях и кровоточениях из париенхиматозных органов. При кровотечении из крупных сосудов их не применяют.

Антикаогулянты – препораты к-е способны тормозить светрывание крови

1 фаза рана тромбопласты = тромбоциты = протромбин ( неактивны)

2 фаза протромбин СА+ тромбин ( активный )

3 фаза фибрины = растворимый белок + тромбин =фибрин

прямые антидоты их эффект наступает очень быстро, в результате прямого действия того или иного фактора, они активны как в организме, так и в не его.

Препорат

• гепарин ( физиологический антикаогулянт, постоянно присутствует в сосудах, и образованию тромбина. Мех действия = тормозит разрушение тромбоцитов , препятствует протромбина в тромбин. Тем самым задерживает образование тромбов. Применение для профилактики и лечения тромбов и эмболии вен, при инфаркте миокарда, при операциях на сердце и сосудах, при прямом переливании крови, при ожогах, обморожения. Действует сразу после введения в вену продолжительность – 5 ч, п\к, в\в – образование гематомы. В\в не вводиться. Доза ЕД подбирается индивидуально. Побочные вызывает кровотечение, антогонист – тиасульфат натрия )

• гирудин

• натрия цитрат для консервации донорской крови 4,0 мл р-ра на 100 мл донорской крови.

Антикаогуляционные непрямого действия к ним относятся синтетичесие в-ва, производные кумарина

• неодикумарин

• фенилин

мех действия – угнетают в печени синтез факторов крови ( протромбина ) эффект только в условиях целого организма. Действие наступает не сразу , латентный период разных препоратов от 24 до 72 ч, продолжительный несколько суток. Это препораты обладают способностью к коммуляции – трубуют осторожного отношения и контроля за показанием свертываемости крови. Контроль 1-е дни – ежедневно, затем 1 раз в 1-2 недели.

При тромбофилии, тромбоэмболии, тромбоз коронарных мозговых артерий.

Побочные – кровоточивость десен и гематурия.

Фибринотические ср-ва

фибринолитическая система предназначена для предохранения от внутрисосудитстого свертывания крови, ограничевает процесс тромбоза и востанавливает проходимость сосуда после того как кровотечение остановлено.

Препораты

• стрептокеназа

• стрепто дексаза

• урокиназа

эти ср-ва вызывают свежеобразования инфильтрата в форме тромба до растворимых фрагментов. Они оказывают действие только на свежие тромбы от 30 мин до 6 ч после появления симптомов, но возможно ,+,, действие и в интервале в 12 часов.