2. Схема дообследования:

    -  общий анализ крови;

     - экспресс-анализ глюкозы крови 1 раз в час до снижения гликемии до 13-14 ммоль/л, затем 1 раз в 3 часа;

    - почасовой контроль диуреза;

    - биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, натрий, калий, осмолярность плазмы);

   - показатели КЩС;

   - коагулограмма;

   - ЭКГ;

   - рентгенограмма органов грудной клетки. 

Лечение:

1) регидратационная и дезинтоксикационная терапия:

 - 0,9% раствором хлорида натрия при уровне натрия плазмы <145 ммоль/л;

- 0,45% раствор натрия хлорида при уровне натрия плазмы ≥145 ммоль/л;

- при гликемии ниже 14 ммоль 5-10% раствор глюкозы;

 Скорость регидратации: 1-й час – 1500-2000 мл; 2-3 час по 500-1000 мл, последующие часы по 300-500 мл.

 2) инсулинотерапия в режиме малых доз:

   - в 1 час инсулин не вводят или вводят в малых дозах (около 2 ед .короткого действия в час);

   - в последующие часы по 4-6 ед. в час до снижения уровня глюкозы крови до 14 ммоль/л (скорость снижения осмолярности не более 10 мосмоль/час)

- при уровне глюкозы 14 ммоль/л доза инсулина снижается до 1-3 ед. в час;

- после стабилизации гликемии на уровне  не выше 10-11 ммоль/л – перевод на подкожную дробную терапию инсулином короткого действия в дозе 4-6 ед. каждые 4-5 часов под контролем сахара крови.

 3) коррекция электролитных нарушений:

- одновременно с началом инсулинотерапии в/в капельное введение препаратов калия в зависимости от уровня калия в крови.

 4) симптоматическая терапия (антибактериальные препараты, коррекция сердечно-сосудистых и реологических нарушений) .

 Сахарный диабет 2 типа. Деком. Гиперосмолярная кома. +возм передоз клоф

1.   гипер.осм синдром при назн тиазидных диуретиков

Гиперглик, гипернатрий, облитерир атероск- ухудш кровотока по опчкам?-осмотический диурез-гиперосм плазмы- невролог симптоматика….ОСм давление крови выше 300….гиперхлор, гипернатрий, гиперазот. Начать инс- гипокалий!!! Прогноз тяжёлый. Тромбозы!!! Инсулин, гипотонический нахл. Снижаем глик до 12.5. Затем назн глюкозу+ сахаросниж преп, профил гипокалий, серд препараты, гепарин!

29.Больная А., 35 лет. Последние 2 недели беспокоит головная боль, слабость, отмечала однократную рвоту. 3 дня назад наблюдалось резкое повышение температуры тела до 39,5°С,

милиарный туб и менингит я: Дисс. Тубик. Туб. Менигит. Менингоэнц?.

1.    менинг, интокс, милиарн диссим.

ликвора на мбт, глазное дно, кт

Изо, риф, стрепт, гкс, лазикс

 

30.Больная 24 лет, экономист. Страдает сахарным диабетом с детства.

При очередном флюорографическом обследовании органов грудной клетки, проводимом в св

 контроль сахара, питание, любые комб препаратов, возм хирургия.

 

 тубик внутригр лу в фазе кальц, рак, саркоидоз, лимфогран, гемобластоз, бронхогенный рак, цирроз, опухоль бронха, эмфизема

кт, пункция? Цитология, бронхоскопия

 

 

31.Больная А., 23 года, работает птичницей на птицефабрике в течение 3 лет. За указанный период дважды госпитализировалась по поводу пневмоний.

орнитоз

32.Больная С, 23 лет, инженер, обратилась к врачу с жалобами на общую слабость, недомогание, боли в горле при глотании, повышение температуры. Заболела 7 дней назад,

1.   Инф мононуклеоз Гепатомегалия, лимфаденопатия

2.   Ангины, дифтирия, краснуха, орви, псевдотубик, лифогран, остр лейкоз.

3.   Печёночные пробы, билируин, лейкоцитоз, нейтропения, лимфо и моноцитоз, атипичные мононуклеары. Проба Пауля-Буннелля, Гоффа-Бауера

Вит, гкс, осл- антибиотики.

 

33.Больной 20 лет, студент, обратился с жалобами на сильную головную боль, тошноту, повторную рвоту. Заболел 2 дня назад, когда перенёс назофарингит, затем появился озноб,

1.   Менинг менингит

35.Больной А., 41 года, работает в совхозе водителем грузового автотранспорта. Нередко ему приходится производить ремонтные работы автомашин, при этом обычно наблюдается загрязнение рук смазочными

Диагноз: Интоксикация тетраэтил Pb, направить на МСЭК для установления группы инвалидности по идее III гр. – отсюда рац. трудоустройство.

Задание: ТЭС (тетраэтилсвинец ) хроническая интоксикация. 1-2 стадия

1.            астенический, органический, пределириозный

2, пробы ромберга, походка, интеллект, память, седация, транки, витамины, глюкоза, экспертиза

36.Больная Г., 19 лет, студентка ВУЗа, доставлена в реанимационное отделение в тяжелом состоянии. Заторможена, сонлива, на вопросы отвечает вяло, односложно.

1.    сд гиперглик кома

 1. Диагноз -  Декомпенсированный сахарный диабет тип 1,впервые выявленный, кетоацидотическое состояние 2 стадии