1. Ваш диагноз?

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

3. Какие исследования показаны больному для верификации диагноза и на какое из них следует обратить особое внимание?

4. Ваша тактика ведения пациента?

5. В чем заключается лечение?

Председатель цикловой методической комиссии

по хирургическим болезням___________________________________________

Председатель цикловой методической комиссии

по внутренним болезням_______________________________________________________

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Волгоградский государственный медицинский университет

Итоговая государственная аттестация выпускников

по специальности «Лечебное дело»

Хирургические болезни

ЗАДАЧА № 84

Больная в возрасте 61 года доставлена в клинику с жалобами на ноющие боли в левой поясничной области, озноб, высокую температуру тела (39°С).

Год назад впервые отметила приступообразные боли в левой поясничной области, после чего самостоятельно с мочой отошел конкремент. Около 6 месяцев назад наблюдалось болезненное, частое мочеиспускание; моча была мутной. 10 дней назад в левой поясничной области внезапно возникли резкие приступообразные боли, сопровождавшиеся потрясающим ознобом, высокой температурой тела, проливным потом. Госпитализирована с диагнозом: острый левосторонний пиелонефрит.

На обзорном снимке почек - тень, подозрительная на камень в нижней трети левого мочеточника.

Проводилось лечение антибиотиками и интенсивная дезинтоксикационная терапия. Боли приняли ноющий характер, состояние ухудшилось и больная была переведена в урологическую клинику.

Общее состояние тяжелое, бледная, кожа покрыта холодным потом. Пульс - 116 ударов в минуту. Живот не вздут, мягкий, болезненный в области левой почки. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого положительный слева.

На обзорной рентгенограмме - слева, на уровне I крестцового позвонка плотная тень размером 2х1см.

Через 2 ч после госпитализации состояние ухудшилось: сознание затемнено, отмечается резкая бледность, кожа покрыта холодным потом. Пульс нитевидный, 140 ударов в минуту. Тоны сердца глухие. Максимальное артериальное давления снизи­лось до 60 мм рт. ст. Температура тела - 35,4°С.

1. Ваш диагноз?

2. Какое осложнение возникло у больной?

3. Назовите причины данного осложнения?

4. Ваша тактика ведения больной?

5. Назовите лечение?

Председатель цикловой методической комиссии

по хирургическим болезням___________________________________________

Председатель цикловой методической комиссии

по внутренним болезням_______________________________________________________

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Волгоградский государственный медицинский университет

Итоговая государственная аттестация выпускников

по специальности «Лечебное дело»

Хирургические болезни

ЗАДАЧА № 85

В приемное отделение клиники обратился больной 56 лет с жалобами на резкие схваткообразные боли в левом боку, распространяющиеся вниз по животу, в наружные половые органы; на тошноту и рвоту, учащенное мочеиспускание. Больной беспрерывно меняет положение тела, не находя в этом облегчения.

Приступ болей возник впервые. Заболеваниями почек ранее не страдал.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Тоны сердца приглушены. Пульс - 98 ударов в минуту. Артериальное давление – 110/70 мм рт.ст.

Живот подвздут, безболезненный. Симптом Пастернацкого положительный слева. Кишечные шумы прослушиваются. Мочеиспускание учащено, сопровождается резью в конце акта.

На обзорном снимке почек теней, подозрительных на конкременты, не обнаружено.

На УЗИ - левая почка увеличена в размерах; полостная система расширена.

1. Ваш диагноз?

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

3. Для подтверждения диагноза, какие еще исследования и в какие сроки необходимо сделать?

4. Указать последовательность и объем лечебных мероприятий?

Председатель цикловой методической комиссии

по хирургическим болезням____________________________________________

Председатель цикловой методической комиссии

по внутренним болезням________________________________________________________

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Волгоградский государственный медицинский университет

Итоговая государственная аттестация выпускников

по специальности «Лечебное дело»

Хирургические болезни

ЗАДАЧА № 86

В приемное отделение клиники обратился больной 47 лет с жалобами на резкие схваткообразные боли в левом боку, распространяющиеся вниз по животу, в наружные половые органы, на тошноту и рвоту, учащение мочеиспускания. Больной беспрерывно меняет положение тела.

Приступ возник впервые. Год назад - нефрэктомия справа по поводу пионефроза, крупного камня лоханки.

Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела - 37,0° С. Пульс - 98 ударов в минуту. Артериальное давление - 110/70 мм рт.ст. Живот слегка вздут, безболезненный. Из-под правого подреберья выступает печень. Симптом Пастернацкого слева положительный, левая почка не пальпируется, справа - старый послеоперационный рубец.

На обзорном снимке левой почки теней, подозрительных на конкременты, не обнаружено.

На УЗИ - левая почка увеличена в размерах; чашечно-лоханочная система расширена, камней не обнаружено.

1. Ваш диагноз?

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз и какие дополнительные методы исследования следует назначить?

3. Указать последовательность и объем лечебных мероприятий?

4. В какие сроки надо купировать колику?

5. За каким клиническим параметром надо строго следить во время проведения лечебных мероприятий?

Председатель цикловой методической комиссии

по хирургическим болезням___________________________________________

Председатель цикловой методической комиссии

по внутренним болезням_______________________________________________________

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Волгоградский государственный медицинский университет

Итоговая государственная аттестация выпускников

по специальности «Лечебное дело»

Хирургические болезни