Продемонстрируйте на манекене технику оказания акушерской помощи при поперечном и вертикальном положении плода.

Встречаются редко, но представляют собой наиболее тяжелые осложнения родов и почти всегда заканчиваются ги¬белью плода и серьезными последствия для матери. Поперечных и верти¬кальных положений в строгом смысле слова обычно не бывает, и когда ось позвоночника плода находится под более или менее тупым углом к оси позвоноч¬ника матери, мы можем только для ори¬ентировки говорить о поперечном или вертикальном, иногда косом положе¬нии плода. Плод может принять неправильное положение с самого начала беременнос¬ти вследствие растяжения матки или в процессе начавшихся родов из-за недо¬статочного раскрытия шейки матки. Как правило, эта аномалия наблюдается только при небольших плодах, а в от¬дельных случаях — при преждевремен¬ном оказании акушерской помощи.

Поперечное положение плода со спин¬ным предлежанием. Такое положение плода осложняет роды. Пальпацией вы¬являют предлежащие спину, холку, реб¬ра. Особенно важно установить, какой из поясов (плечевой или тазовый) нахо¬дится ближе к входу в таз .

Помощь. Придают плоду правильное положение путем подтягивания тазово¬го пояса и отталкивания передней поло¬вины тела или наоборот. Исправить спинное предлежание особенно трудно вследствие скользкости и округленнос¬ти предлежащих частей. Для подтягива¬ния плода следует без промедления ис¬пользовать все имеющиеся в распоряжении акушера крючки и щипцы. После надежного закрепления крючков, по возможности ближе к тазу плода, плече¬вой пояс отталкивают рукой. Когда по¬степенными перемещениями крючков и подтягиванием за хвост плоду удается придать тазовое предлежание, выправ¬ляют конечности и извлекают за них плод. Исправлять позицию обычно нет надобности, так как поперечное поло¬жение бывает преимущественно у мел¬ких плодов. После установления попе¬речного положения при спинном предлежании в большинстве случаев целесо-образнее сразу же приступить к фетотомии — рассечению плода попо¬лам.

Поперечное положение плода с брюш¬ным предлежанием. При этом предлежании в родовые пути вклиниваются все четыре конечности.

Помощь. Как и при спинном предлежании, тазовые конечности фиксируют акушерскими петлями, а переднюю по- ловину плода отталкивают в полость матки. При наложении акушерских ве¬ревок особенно важно не спутать перед¬ние конечности с задними. Если в родо¬вые пути больше вклинились передние конечности с головой, плод целесооб¬разнее перевести в головное предлежание. Особенно тяжело протекают роды при поперечном положении плода у ко¬был. У них, по-видимому, вследствие значительных размеров тела матки по¬перечные положения встречаются чаще. Иногда, если матка сильно опущена, по¬перечное положение осложняется ее пе¬регибом. В таких случаях перед оказани¬ем помощи животное необходимо укре¬пить на спине и сильно приподнять таз.

Вертикальное положение плода со спинным предлежанием. Наблюдается в основном у животных с объемистым животом и при двойнях. Принципы ро¬довспоможения те же, что и при попе речном положении, однако лучше из¬влекать плод в головном, а не в тазовом предлежании. Для подтягивания головы и конечностей применяют крючки. Если не удается извлечь плод, то отсека¬ют шею, а затем стараются выправить его конечности или используют комп¬лекс оперативных приемов.

Вертикальное положение плода с брюшным предлежанием. При этом пред¬лежании (положение сидячей собаки) в тазовую полость матери вклиниваются голова, передние и задние конечности плода.

Помощь. Прежде всего надо убедить¬ся в отсутствии двоен, разобраться в по¬ложении передних и задних конечностей плода (пальпацией скакательных и запястных суставов), исключить двой¬ные уродства. Операцию выполняют, как и при поперечном положении, от¬талкивая плечевой пояс, и переводят плод в нижнюю позицию с тазовым предлежанием. Из-за невозможности точного диаг-ностирования (плод заклинивается в та¬зовую полость) часто приходится ис¬пользовать приемы, применяемые при вклинивании в таз двоен: накладывают петли на каждую конечность и, отталки¬вая тазовые конечности, притягивают голову и передние ноги. Когда попытки выправить положение плода безрезуль¬татны, сохранить жизнь и продуктив¬ность матери можно только отделением у плода конечностей, головы, грудной клетки, рассечением его пополам. Толь¬ко у коз с широким тазом небольшие плоды иногда удается извлечь за четыре ноги и голову без выправления верти¬кального положения