Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»

СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ

Декан лечебного факультета Проректор по учебной и воспитательной

профессор работе, профессор

_____________А.Х. Каде _________________И.И. Куценко

«____»________2010 г. «___»______________2010 г.

ситуационная ЗАДАЧА № 123

этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 Лечебное дело

В родильное отделение ЦРБ поступила повторнородящая женщина 25 лет, с регулярными хорошими схватками, начавшимися 10 часов назад. Роды и беременность вторые, первые роды – три года назад, нормальные. Беременность доношенная. Правильного телосложения, повышенного питания. Рост 160 см, вес – до беременности – 96 кг, при поступлении – 106 кг. Температура тела нормальная, пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, частота – 84 уд. в мин., АД – 120/70 мм рт.ст., тоны сердца ритмичные, ясные, частота дыханий – 18 в мин., в легких – везикулярное дыхание. Окружность живота 92 см., высота стояния дна матки 36 см. Размеры таза: 26-29-31-21 см. Положение плода продольное, в области дна матки пальпируется крупная, плотная, округлая, баллотирующая часть плода. Над входом в малый таз определяется крупная, мягковатая, неправильной формы предлежащая часть, прижатая ко входу в малый таз. Сердцебиение плода наиболее отчетливо прослушивается слева выше пупка, 136 уд. В 1 мин. ритмичное, тоны сердца звучные.

Во время проведения обследования излились околоплодные воды в умеренном количестве.

При влагалищном исследовании – влагалище свободное, шейка матки сглажена, открытие маточного зева на 5-6 см., плодного пузыря нет, подтекают светлые околоплодные воды. Во влагалище определяются обе ножки плода, ягодицы не достигаются. Мыс крестца не определяется.

Вопросы:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Какие данные акушерского исследования подтверждают диагноз?

3. Какова предполагаемая масса плода?

4. Составьте план ведения родов.

5. Какое пособие в родах применяется при данном варианте предлежания плода, его цель и техника выполнения?

6. Какие осложнения возможны в данных родах?

7. Что следует предпринять если после рождения ребенка до нижнего угла лопаток дальнейшее его продвижение прекратится?

8. Перечислите признаки, по которым можно отличить выпавшую ручку от ножки.

9. Каковы должны быть особенности ведения беременных при данном виде предлежания плода?

10. Рассчитайте индекс массы тела (Кетле).

11. Определите степень ожирения.

12. Социальное страхование беременной женщины, женщины-матери.