- •Задание к ситуационной задаче № 125
- •5. Назначьте лечение данному больному.
- •Задание к ситуационной задаче № 128
- •Задание к ситуационной задаче № 131
- •Задание к ситуационной задаче № 134
- •Задание к ситуационной задаче № 135
- •Задание к ситуационной задаче № 136
- •Задание к ситуационной задаче № 137
- •Задание к ситуационной задаче № 138
- •Задание к ситуационной задаче № 140
- •Задание к ситуационной задаче № 143
- •Задание к ситуационной задаче № 147
- •Задание к ситуационной задаче № 154
- •Задание к ситуационной задаче № 159
- •3. Назначьте лечение данному больному.
Федеральное агенТство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 125
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
Ребенок, 6 лет, заболел через 10 дней после перенесенной ангины. Появились жалобы на боли и опухание голеностопных суставов, на их разгибательной поверхности - сыпь, боли в животе без определенной локализации, вечерами подъем температуры до 37,5оС.
Обратились к участковому врачу. При о б ъ е к т и в н о м о б с л е д о в а н и и обнаружено: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, на разгибательной поверхности голеней и голеностопных суставов, передней брюшной стенке, ягодицах симметрично расположенная папулезно-геморрагическая сыпь. Голеностопные суставы увеличены в объеме, движения в них ограничены из-за болей. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца не расширены. Аускультативно - тоны сердца чистые, удовлетворительной звучности, пульсация ритмичная. Живот мягкий, умеренно болезнен по всей поверхности. Печень на 1,5 см выступает из-под реберной дуги. Физиологические оправления не нарушены. Стул черного цвета.
Р е з у л ь т а т ы л а б о р а т о р н ы х и с с л е д о в а н и й: общий анализ крови: Эр- 3,8 Т/л, Нв - 110 г/л, цв. п. - 0,8, тромбоциты - 290 Г/л, Л-11,0 Г/л, п-2%, с-68%, лимф-20%, мон-6%, э-4%. СОЭ - 18 мм/ч. Общий анализ мочи в норме. Реакция кала на скрытую кровь положительная. Время свертывания крови по Ли-Уайту - 4 мин., длительность кровотечения по Дьюку - 3 мин, фибриноген плазмы - 6 г/л.
Задание к ситуационной задаче № 125
1. Какое заболевание можно заподозрить у данного больного?
2. Поставьте клинический диагноз в соответствии с принятой классификацией.
3. Дайте оценку лабораторным данным.
4. Консультацию какого специалиста необходимо назначить для дифференциальной диагностики.
5. Назначьте лечение данному больному.
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агенТство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 126
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
У ребенка 11 лет через 10 дней после перенесенной ангины появились жалобы на слабость, головные боли, урежение мочеиспусканий, боли в пояснице. При осмотре ребенок бледен, отмечаются отеки на лице и голенях. Моча цвета «мясных помоев».
Г р а н и ц ы с е р д ц а: левая на 1 см влево от левой срединно-ключичной линии, правая -по правому краю грудины, верхняя - 3 ребро. Тоны сердца приглушены, короткий систолический шум на верхушке, акцент 2-го тона на аорте, АД - 130/80 мм. рт. ст.
П е ч е н ь увеличена на 2 см, болезненна при пальпации. Симптом поколачивания положителен с обеих сторон.
И с с л е д о в а н и е к р о в и. Общий анализ: Нв - 100 г/л, Эр- 2,8 Т/л, Л-14,0 Г/л, СОЭ - 37 мм/ч, п-2%, с-54%, лимф-32%, мон-8%, э-4%. Общий белок - 67,0 г/л, альбумины - 33,0%, глобулины: ѓї1 - 7,0%, ѓї2 - 19%, ѓАВ-20,0%, ѓБ¦Г-21,0%. СРБі§І§ў ++Очищениейпо§эндогенномубкреатининуа§фильтрацияЮ–е §Ьмл§мин§д§Ъреабсорбцияж–Ъ§Э§о§д§в§мочевинаЁсыворотки крови - 12 ммоль/л.
Г л а з н о е д н о: застойные явления.
А н а л и з м о ч и: моча цвета «мясных помоев», удельный вес - 1028, белок - 1,28‰, Л- 20-30 в п/зрения, Эр- выщелоченные, покрывают все п/зрения, эпителий плоский - 2-4 в п/зрения, цилиндры гиалиновые - 4-5 в п/зрения. Посев мочи стерилен.
Проба по Зимницкому:
Часы
Выпито
Выделено
Удельный вес
6 200 100 1018
9 100 70 1020
12 200 50 1022
15 100 40 1021
18 100 75 1022
21 75 50 1018
24 - 60 1025
03 - 150 1019
ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 126
1. Поставить диагноз по классификации.
2. Диагностические критерии.
3. Дополнительное обследование.
4. План лечения.
5. Возможные исходы заболевания.
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агенТство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 127
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
Мальчик 7 лет. Родился в срок, рос и развивался нормально до года. В возрасте 1 года 2 месяцев заболел дизентерией, которая протекала тяжело и длительно. В возрасте 1,5 лет впервые были обнаружены в моче следы белка и лейкоциты до 40-50 в п/зрения. После проведенного лечения моча нормализовалась, и мальчик выписался домой. В дальнейшем жалоб не предъявлял и считался здоровым ребенком. При обследовании в возрасте 4-х лет в моче выявлены следы белка и лейкоциты до 15-20 в п/зрения. Наблюдение показало, что после перенесенных простудных заболеваний анализы мочи ухудшались. Несмотря на это, должного лечения не проводилось, и к моменту поступления в стационар ребенок жаловался на слабость, головную боль, быструю утомляемость, боли в животе.
П р и о с м о т р е мальчик бледен и истощен. Кожа бледно-желтая, видимых отеков нет. В сердце приглушение тонов и систолический шум на верхушке, АД - 100/60 мм. рт. ст. Печень увеличена на 2 см. Симптом поколачивания положителен справа.
И с с л е д о в а н и е к р о в и: ОАК: Нв - 90 г/л, Эр - 2,9 Т/л, Л - 12,0 Г/л, э-1,0%, п-2,0%, с-60,0%, лимф-27,0%, мон-10,0%, СОЭ-57 мм/ч. СРБ++. Общий белок - 59,0 г/л, альбумины - 42,0%, ѓї1-глобулины - 7,0%, ѓї2 -глобулиные–Э§Ъ§Я§н ЁCѓА1глобулиныВ–§Ф§Э§а§Т§еѓБЭглобулины 14,0%, МочевинаасывороткиЯ–н-19ммоль 맮§серомукоидЯ–С §г§нммольвла§очищение по эндогенному креатинину: фильтрация - 41 мл/мин, реабсорбция - 96,0%.
А н а л и з м о ч и:
Удельный вес 1012 1013 1019
Белок 0,66‰ 0.99‰ 0.33‰
Лейкоциты 40-50 в п/зр 30-40 в п/зр Все п/зр
Эритроциты свежие 2-3 в п/зр 1-2 в п/зр 4-5 в п/зр
Эритроциты выщелоченные 0-1 в п/зр - Единичные
Цилиндры гиалиновые - 1-2 в п/зр -
Цилиндры зернистые 1-2 в п/зр - -
П р о б а по З и м н и ц к о м у:
Часы Выпито Выделено Удельный вес
6 - 100 1015
9 100 100 1011
12 300 150 1012
15 200 150 1011
18 200 180 1009
21 100 120 1011
24 - 170 1012
03 - 200 1014
ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 127
1. Поставить диагноз по классификации.
2. Назначить дополнительное обследование.
3. Выделить диагностические критерии.
4. Какой может быть исход данного заболевания.