Топография мышц верхних и нижних конечностей
Развитие – из вентральных частей миотомов
L1- L5
S1-S5
И из мизинхимы клеток почек верх и нижн конечностей
Нижние конечности – борьба с инерцией , в дистальных участках – грацилизация
Грацилизация - исторический процесс уменьшения массивности (но не обязательно размера) скелета, черепа, зубов и т.п.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ:
Подмышечная ямка [fossa axillaris] –это кожа, углубление на поверхности тела ,между латеральной пов. Груди и медиальной пов. Проксимального отжела плеча
углубление, границами которого при отведенной руке являются: спереди кожная складка - нижний край большой грудной мышцы, сзади - нижний край широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы,
медиально - условно проведенная линия, соединяющая края этих мышц на грудной клетке, латерально - условная линия, соединяющая края тех же мышц на внутренней поверхности плеча.
Подмышечная полость cavum axillare, это без кожи
Пространство между боковой стенкой груди и медиальной поверхностью плеча,
ограниченное
спереди большой и малой грудными мышцами,
сзади - подлопаточной, большой круглой мышцами и широчайшей мышцей спины,
медиально - стенкой грудной клетки с передней зубчатой мышцей,
латерально - плечевой костью с покрывающими ее клювовидно-плечевой и короткой головками двуглавой мышцы плеча,
нижняя апертура - границы подмышечной ямки
верхняя апертура – соедин. Подмыш полость с областью шеи –
спереди ключица
медиально – 1 ребро
сзади верхний край лопатки
снизу - подмышечной фасцией; заполнена жировой клетчаткой,
содержит подмышечные артерию и вену, плечевое сплетение, лимфатические сосуды и узлы.
Передняя стенка груди –
1 Ключично-грудной треугольник – ключица и верний край малой грудной м.
2 Грудной треугольник – совпадает с мал грудной м.
3 Подгрудной треугольник – между малой и них краем большой грудной м.
Трехстороннее отверстие [foramen trilaterum]
стенки: большая круглая м./подлопаточная м./длинная головка трицепса (она разделяет эти два отверстия)
содержимое: артерия, огибающая лопатку
Четырёхстороннее отверстие [foramen quadrilaterum]
стенки: большая круглая мышца /подлопаточная мышца / длинная головка трицепса,/ хирургическая шейка плеча
содержимое: подмышечный нерв; задняя артерия, огибающая плечевую кость
Плечемышечный канал [canalis humeomuscularis] в средней трети
Кнанал лучевого нерва
Спиральный канал
стенки: борозда лучевого нерва на кости/все 3 головки трицепса (латеральной и медиальной головкой- в Сапине)
содержимое: лучевой нерв, глубокая артерия и вена плеча
вход – на медиальной поверхности плеча , на границе средней и верхней трети
выход – на латеральном крае плеча , на границе средней трети и нижней трети
Апоневроз Пирагова – апоневроз Бицепса
Борозды плеча в передней области:
По сторонам от двуглавой м. плеча
Медиальная борозда sulcus bicipitalis medialis
Латеральная борозда sulcus bicipitalis lateralis
Они отделяют переднюю область плеча от задней. Медиальная более выражена
В передней локтевой области – локтевая ямка fossa cubitalis
Дно и верхн граница – плечевая мышца
Латерально – плечелучевая мышца
Медиально – круглый пронатор
Различают
латеральную локтевую борозду sulcus bicipitalis lateralis (radialis)
латерально –плечелучевая м.
медиально – плечевая м.
Медиальную локтевую борозду sulcus bicipitalis medialis (ulnaris)
Латерально – круглый пронатор
Медиально- плечевая м.
Эти же борозды и на задней поверхности локтевой области
Борозды предплечья: (их вроде не спрашивали и не объясняли )
локтевая борозда предпречья
(sulcus ulnaris) узкий промежуток между локтевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев латерально в нижней половине предплечья; содержит локтевой сосудисто-нервный пучок.
срединная борозда
sulcus medianus- предплечья - углубление в нижней части предплечья между сухожилиями лучевого сгибателя запястья(глубокий сгибатель пальцев???) и поверхностного сгибателя пальцев, образующееся после отведения сухожилия длинной ладонной мышцы; место расположения срединного нерва;
лучевая борозда
(sulcus radialis) узкий промежуток между плечелучевой мышцей и лучевым сгибателем запястья - медиально; место прохождения лучевого сосудисто-нервного пучка (лучевой артерии и вены и поверхностной ветви лучевого нерва
Парона-Пирогова пространство
клеточное пространство в нижней трети передней области предплечья, ограниченное спереди длинным сгибателем большого пальца и глубоким сгибателем пальцев, а сзади - квадратным пронатором и межкостной перепонкой.
Пространство Пирогова-Парона (см. meduniver.com)
Стенками пространства Пароны-Пирогова являются: — спереди — задняя (глубокая) поверхность m. flexor pollicis longus и m. flexor digitorum profundus; — сзади — membrana interossea и m. pronator quadratus со своей фасцией; — латерально — передняя лучевая межмышечная перегородка, отделяющая пространство от m. brachioradialis; — медиально — собственная фасция предплечья, сросшаяся с локтевой костью; — вверху — место прикрепления к межкостной перепонке m. flexor pollicis longus и m. flexor digitorum profundus.
Нижней стенки у пространства Пароны — Пирогова нет: оно переходит в канал запястья, canalis carpi, куда идут сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, а также длинного сгибателя большого пальца кисти. Это обстоятельство придает пространству большое практическое значение, так как именно сюда распространяются гнойные процессы из латерального и среднего ложа кисти. Объем пространства Пароны — Пирогова достаточно велик: оно может вместить от 100 до 300 мл жидкости (экссудата)
анатомическая табакерка
(франц. tabatiere anatomique) углубление у основания большого пальца между костями запястья и сухожилием длинного разгибателя б. пальца и сухожилиями его короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы; А. т. становится заметной при отведении большого пальца; дно А. т. составляет ладьевидная кость; в пределах А. т. Проходит глубокая лучевая артерия.
Каналы запястья под retinculum flexsorum
Канал запястья:[canalis carpi]
содержимое: 1 влагалище для сухожилия поверхностного и глубокого сгибателя пальцев (8 сухожилий), (начинаются на 1,5-2 см выше удерживателя, заканчивается на середине ладони и у мезинца – на мезинец)
2 влагалище для длинного сгибателя большого пальца (1 сух) (начин на 1,5-2 см выше удерживателя и заканчивается у дистальных фалангов)
3 nervus medianus
Канал запястья латеральный (radialis)
Сух лучевого сгибателя запястья во влагалище
Канал запястья медиальный (ulnaris)
Локтевой нерв, артерия и вены
Следует различать поверхностные (надапоневротические) и глубокие (подапоневротические) флегмоны ладонной поверхности кисти. При поверхностных флегмонах гной располагается в подкожной клетчатке над ладонным апоневрозом, при глубоких — в одном из трех пространств кисти, отделенных друг от друга фасциальными перегородками, идущими вглубь от ладонного апоневроза ко II-IV пястным костям Наиболее важным является срединное клетчаточное пространство кисти, где лежат сухожилия сгибателей пальцев, нервы и сосуды. Клетчатка срединного пространства кисти сообщается с клетчаточным пространством Пирогова — Парона, подкожной клетчаткой ладонной и тыльной поверхностей кисти, а также с клетчаткой локтевого и лучевого пространств кисти. Реже флегмоны развиваются в локтевом (область гипотенара или в лучевом (область тенара) пространстве кисти. Это происходит потому, что для лучевого и локтевого сгибателей запястья существуют собственные фасциальные влагалища (см. Сапина), поэтому процесс идет таким образом в строго ограниченном месте.
Зато гораздо чаще встречаются здесь гнойные тендовагиниты (U-образная флегмона!!! ) сухожильных влагалищ I и V пальцев.
Удерживатель разгибателей [retinacuium extensorum] – от лучевой к локтевой кости (фиброзные пучки формируют каналы, где проходят окр. Синовиальными влагалищами сух. кисти)
1 канал; длинный абдуктор и короткий разгибатель большого пальца
2 канал: лучевые разгибатели запястья (длин и короткий)
3 канал: длинный разгибатель большого пальца
4 канал: разгибатель пальцев и разгибатель указательного пальца
5 канал: разгибатель мизинца
6 канал: локтевой разгибатель запястья
НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ
Большое седалищное отверстие разделено грушевидной мышцей:
Надгрушевидное отверстие [foramen suorapiriforme]
содержимое: верхняя ягодичная арт, вена , верхний ягодичный нерв (короткая ветвь крестцового сплетения )
Подгрушевидное отверстие [foramen interpiriforme]
содержимое: нижние ягодичные артерия, внутренняя половая арт, вена; внутренний запирательный нерв, грушевидный нерв,нерв квадратной мышцы, нижний ягодичный нерв (короткие ветви крестцового сплетения); задний кожный нерв бедра, сидалищный нерв (длинные ветви крестцового сплетения)
Малое седалищное отверстие [for. ischladicum minus]
Содержимое: внутренняя запирательная мышца, внутренние половые сосуды, половой нерв (короткая ветвь крестцового сплетения)
Бедренный треугольник [trigonum femorale] (Теугольник Скарпы)
стороны: паховая связка / портняжная мышца /длинный аддуктор/
дно: подвздошно-поясничная мышца (дистальный отдел) /гребенчатая мышца
Широкая фасция Fascia lata:
Сухожильное строение – покрывает мышцы бедра со всех сторон.
Соединяется с ягодичной фасцией.
В пределах бедренного треугольника (Скарпы) состоит из двух пластинок:
- глубокий (подвздошно-гребенчатая фасция) – покрыв гребенчатую и подвздошно поясничн. М.
- поверхостный листок – ниже паховой связки имеет овальный участок – подкожная щель heatus saphenus(- овальная ямка fossa ovalis) – через которую проходит большая подкожная вена (vena saphena magna) ноги и впадает в бедренную вену.
Подкожная щель закрыта решетчатой фасцией – fascia cribrosa – с многочислен отверстиями для сосудов и нервов.
серповидный край margo falciformis (латеральное утолщение широкой фасции бедра) его:
верхний рог - cornu superior между паховой связкой решетчатой фасцией
нижний рог - часть поверхостного листка широкой фасции и ограничивает фасцию снизу
вглубь от широкой фасции - межмышечные перегородки.
На латеральной стороне бедра – апоневроз - подвздошно –большеберцовый тракт tractus iliotibialis. (так же являясь сухожилием для м. нарягателя шир фасции и м. большой ягодичной)
Книзу широкая фасц. Покрывает коленный сустав и переходит в фасц. Голени.
Сзади - в подколенную фасцию - закрывает подколенную ямку.
подовздошно-гребенчатая дуга (arcus iliopectineus) – разделяет две лакуны
Мышечная лакуна [lacuna musculorum] - латерально
стенки: паховая связка /подовздошно-гребенчатая дуга (arcus iliopectineus)/ подвздошная кость
содержимое: подвздошно-поясничная мышца, бедренный нерв, латеральный кожный нерв бедра
Сосудистая лакуна [lacuna vasorum] медиально
стенки: паховая связка(спереди ,сверху) Пупартова /лакунарная связка Жимбернатова (медиально)/ подвздошно-гребенчатая дуга (латерально)\гребенчатая связка (фасция) - снизу
содержимое: бедренные артерия (латерально) и вена (медиально), лимфатические сосуды
Запирательный канал [canalis obturatorius]
- запирательная борозда лобковой кости и верхний край внутренней запирательной мышцы
- запирательные сосуды и нерв (к приводящим мышцам и коже)
Ахиллово сухожилие (пяточное) - две головки икроножной мышцы, сливаясь с сухожилием камбаловидной – крепится к пяточному бугру.
Самое сильное сухожилие человеческого тела, позволяет человеку вставать на мысочки, так можно продиагностировать его разрыв.
Бедренный канал [canalis femoralis]
Образуется в области бедренного треуг. При развитии бедренной грыжи
- медиально от бедренной вены – начин от внутреннего бедр кольца до подкожной щели (heatus shaphenus) – которая становится – наружним отверстием канала.
Стенки канала (из Сапина)
Передняя стенка – (паховая связка и верхний рог серповидного края широкой фасции) поверхностный листок широкой фасции
Латеральная – бедренная вена
Задняя - глубокая пластинка широкой фасции (покрывающ гребенчатую м.)
Глубокое бедренное кольцо unulus femoralis (В медиальной части сосудистой лакуны)
стенки: передняя – паховая связка
задняя – гребенчатая связка
медиальная – лакунарная связка (Жимбернатова связка)
латеральная – бедренная вена
Приводящий канал [oanalis adductorius] Гунтеров канал (седин переднюю область бедра с подколенной ямкой)
Приводящий канал ( canalis adductorius ) располагается под широкой фасцией и спереди прикрыт m. sartorius.
стенки:
медиално - большой аддуктор m. adductor magnus,
латерально - медиальная широкая мышца m. vastus medialis.
передняя - широко-приводящая мембрана membrana vastus-addauctorius
содержимое: бедренные артерия и вена, подкожный нерв
В приводящем канале различают три отверстия.
Верхнее – вход - из sulcus femoralis anterior в канал проходят бедренные сосуды и n. saphenus.
Нижнее - щель между пучками большой приводящей мышцы или между ее сухожилием и бедренной костью; через него бедренные сосуды переходят в подколенную ямку.
Переднее septum intermusculare vastoadductoria является местом выхода из канала (в клетчатку под m. sartorius) нисходящих коленных артерии и вены, a. et v. descendens genus и п. saphenus. Сосуды и п. saphenus могут выходить из канала отдельно; в этих случаях будет несколько передних отверстий.
Длина приводящего канала (canalis adductorius) — 5—6 см, его середина отстоит на 15—20 см от tuberculum adductorium femoris на медиальном надмы-щелке бедра.
В проксимальном направлении приводящий канал сообщается с пространством бедренного треугольника, дистально — с подколенной ямкой, по ходу a et v. descendens genus и п. saphenus — с подкожной клетчаткой на медиальной поверхности коленного сустава и голени. Соответственно этим связям может происходить распространение гнойных процессов в этой области.
Поверхостная гусиная лапка (pes anserinus) - Портняжная мышца, semitendineus м., тонкая м. – крепясь большеберцовой кости. Стр 459 в Неттере
Meduniver.com: Сухожилие т. semitendinosus у места своего прикрепления вместе с сухожилием m. gracilis и т. sartorius образует треугольное, соединяющееся с fascia cruris сухожильное растяжение, так называемую поверхностную «гусиную лапку», pes anserinus superficialis, под которой залегает синовиальная сумка, bursa anserina.
Глубокая гусиная лапка – три сухожилия полуперепочатой мышцы на задней поверхности голени.
Гусиная лапка глубокая (pes anserinus profundus) — совокупность расходящихся пучков сухожилия полуперепончатой (semimembranosus) мышцы, расположенных у медиального края большеберцовой кости под поверхностной гусиной лапкой
Подколенная ямка [fossa poplitea]
стенки: верхние > полуперепончатая мышца /двуглавая мышца бедра
нижние > головки икроножной мышцы.
дно: подколенная поверхность бедренной кости
содержимое: нерв, подколенные вена и артерия
Описание из Сапина :
Голеноподколенный канал, canalis cruropopliteus (BNA) (канал Грубера), залегает от нижней границы подколенной ямки до медиального края начала пяточного (ахиллова) сухожилия.
Стенки:
Передняя стенка вверху - задняя большеберцовая мышца, ниже - длинный сгибатель большого пальца стопы.
Задняя стенка - передняя поверхность камбаловидной мышцы.
Имеет три отверстия:
Верхнее (входное) отверстие - спереди подколенная мышца, сзади сухожильная дуга камбаловидной мышцы.
Переднее отверстие - в проксимальной части межкостной перепонки голени.
Нижнее отверстие - где камбаловидная мышца переходит в сухожилие (тут соответственно и будут выходы медиально и латерально от сухожилия).
В канале залегают задние большеберцовые артерия, вены, большеберцовый нерв.
Ответвление канала : В латеральном направлении нижний мышечномалоберцовый канал
Стенки: спереди задняя поверхность малоберцовой кости, сзади длинный сгибатель большого пальца стопы. Проходят малоберцовые артерия и вены.
Верхний мышечно-малоберцовый канал является самостоятельным каналом на голени и находится в верхней ее трети, между латеральной поверхностью малоберцовой кости и начинающейся от нее и от большеберцовой кости длинной малоберцовой мышцей. В этом канале проходит поверхностный малоберцовый нерв.
На подошве :
Латеральная и медиальная подошвенная борозды (по сторонам от короткого сгибателя пальцев):
Медиальная борозда:
М. Короткий сгиб пальцев
М. отвод большой палец
Латеральная борозда:
М. короткий сгиб пальцев
М. отводящая мезинец
НЕТУ КОСТНО ФИБРОЗНЫХ КАНАЛОВ на стопе!
Обратить на них внимание и выучить (они по атласу легко учатся), по ним ОЧЕНЬ удобно определять мышцы на голени! На препаратах преподаватель дергает за сухожилие и по каналу сразу понятно, что за мышца