- •Подагра - системное заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена, характеризующееся повышением содержания мочевой
- •гиперурикемия выявляется у 4-12% населения Земли
- •Частота
- •Этиология
- •Патогенез
- •Факторы, повышающие содержание мочевой кислоты, включают:
- •Содержание пуринов в продуктах питания (в
- •Симптомы и течение заболевания
- •Симптомы и течение заболевания
- •Типичный острый приступ (классический) наблюдается в 50- 80% случаев. Возникает чаще всего среди
- •Подагра
- •Варианты течения подагры
- •ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПОДАГРЫ (ВОЗ 2000 г)
- •ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПОДАГРЫ (ВОЗ 2000 г)
- •Основные задачи терапии подагрического артрита
- •ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ПРИСТУПОВ ПОДАГРЫ
- •ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ПРИСТУПОВ ПОДАГРЫ
- •Гипоурикемические средства
- •Аллопуринол
- •Поддерживающая доза аллопуринола
- •Для уменьшения камнеобразования показаны диакарб по 250 мг/сут, который увеличивает pH мочи,
- •ДИЕТА
- •ИСКЛЮЧИТЬ
П О Д А Г Р
А
Подагра - системное заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена, характеризующееся повышением содержания мочевой кислоты в крови, отложением ее солей (уратов) в суставных или околосуставных тканях и развивающимся в связи с этим воспалением.
гиперурикемия выявляется у 4-12% населения Земли
подагрой болеют 0.9-2,5% жителей европейских стран
среди мужчин в возрасте 55—65 лет подагрой
болеют 4—6%
соотношение мужчин к женщинам составляет 7:1
Пик заболеваемости приходится на 40-50 лет у мужчин, 60 лет и старше у женщин.
До менопаузы женщины заболевают редко, вероятно за счёт воздействия эстрогенов на экскрецию мочевой кислоты.
Частота
подагрического артрита в различных популяциях
МУЖЧИНЫ ЖЕНЩИНЫ
от 5 до 50 |
1-9 на 1000 |
на 1000 |
|
число новых случаев в год
МУЖЧИНЫ ЖЕНЩИНЫ
1−3 на 1000 |
0,2 на 1000 |
Острый приступ подагры у подростков и молодых людей наблюдают редко, обычно он опосредован первичным или вторичным дефектом синтеза мочевой кислоты.
Этиология
Факторы риска заболевания
К факторам риска развития подагры относят артериальную гипертонию, ожирение, гиперлипидемию, хроническую алкогольную интоксикацию. А
также:
•повышенное поступление в организм пуриновых оснований (употребление большого количества мяса, молока, икры, рыбы, кофе, какао, шоколада);
•увеличение катаболизма пуриновых нуклеотидов (например, при противоопухолевой терапии; массивном апоптозе у людей с аутоиммунными болезнями);
•торможение выведения мочевой кислоты с мочой (например, при почечной недостаточности);
•повышенный синтез мочевой кислоты при одновременном снижении выведения ее из организма (например, при злоупотреблении алкоголем, шоковых состояниях, гликогенозе с недостаточностью глюкозо-6- фосфатазы).
Патогенез
В основе патогенеза - повышение уровня мочевой кислоты в крови.
Данный симптом не является синонимом заболевания, так как гиперурикемия также
наблюдается при других заболеваниях (болезни крови, опухоли, заболевания почек и т. д.), чрезвычайно высоких физических перегрузках и
питании жирной пищей.
накопление мочекислых
соединений в организме;
отложение данных соединений в органах и тканях;
развитие острых приступов
воспаления в данных местах
поражения, образования подагрических гранулем и подагрических "шишек" -
тофусов, обычно вокруг суставов
Факторы, повышающие содержание мочевой кислоты, включают:
1. Образ жизни.
Избыточное употребление алкоголя и диета, богатая пуриновыми веществами.
2. Заболевания.
Гипертоническая болезнь, сахарный диабет, высокий уровень холестерина (гиперхолестеринемия) и сужение артерий (артериосклероз) повышают риск подагры.
3. Лекарственные препараты.
Применение тиазидных диуретиков (Гидрохлортиазид), обычных средств для лечения гипертензии, может повышать уровень мочевой кислоты в крови. То же самое касается ацетилсалициловой кислоты (Аспирин), который часто используют для профилактики образования тромбов.
4. Отягощенный семейный анамнез.
Если другие члены семью страдали подагрой, то вероятность этой болезни возрастает многократно.
5. Возраст и пол.
Подагра чаще возникает у мужчин, чем у женщин. Но, как уже говорилось, после менопаузы у женщин риск значительно возрастает. Мужчины заболевают подагрой преимущественно в возрасте 40–50 лет, а женщины — после 50 лет.
Содержание пуринов в продуктах питания (в
мг/100г)
Наименование Содержани Наименование Содержани
продукта
Чай
Какао
Кофе
Шоколад
Сардины
Печень
животных
Шпроты
Сельдь
Свинина
тощая
Чечевица
Язык
животных
Рыба речная
е пуринов |
продукта |
е пуринов |
2800 |
Телятина |
48 |
1900 |
Горох |
45 |
1200 |
Бобы |
44 |
620 |
Говядина |
40 |
120 |
Кура |
40 |
95 |
Кролик |
38 |
92 |
Гусь |
33 |
79 |
Крупа овсяная |
30 |
70 |
Шпинат |
23 |
70 |
Рис |
18 |
55 |
Спаржа |
14 |
48-54 |
Хлеб |
8 |
|
Симптомы и течение заболевания
Полная естественная эволюция подагры проходит
четыре стадии: |
I |
|
бессимптомная
гиперурикемия
I
I
острый подагрический артрит
II
межкритическийI период
I
V
хронические подагрические отложения в суставах
Симптомы и течение заболевания
В любой стадии, кроме первой, может развиться
нефролитиаз.
Наблюдается постоянно повышенная концентрация мочевой кислоты в плазме крови и в моче;
воспаление суставов по типу моноартритов, что сопровождается сильной болью и лихорадкой;
уролитиаз и рецидивирующие пиелонефриты, завершающиеся нефросклерозом и почечной недостаточностью
Типичный острый приступ (классический) наблюдается в 50- 80% случаев. Возникает чаще всего среди полного здоровья, внезапно, нередко среди ночи.
У части больных возможны продромальные явления в виде слабости, повышенной утомляемости, субфебрилитета, головных болей, артралгии.
Провоцируют приступ жирная пища, алкоголь, переохлаждение, травма.
Приступ начинается внезапно, чаще ночью, появляются резчайшие боли в I плюснефаланговом суставе (большом пальце стопы), сустав быстро припухает, кожа над ним краснеет, затем становится синевато-багровой, горячей, температура тела повышается до 38-39°, кожа над суставом блестит, напряжена, функция сустава нарушена, больной обездвижен.